МИНОБРНАУКИ РОССИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тульский государственный университет»

медицинский институт

лечебный факультет

Кафедра фармакологии

Лабораторная работа № 19

по теме:

«Противоаритмические средства»

Направление подготовки: 060000 «Здравоохранение»

Специальность: 060101 «Лечебное дело»

Форма обучения: очная

Выполнена студентом

____ курса _______гр.

___________________

Тула - 2012

Цель лабораторной работы: научиться анализировать действие противоаритмических средств по их фармакологическим свойствам, механизмам и локализации действия, выписыванию в рецептах этих средств, исходя из особенностей их фармакодинамики и фармакокинетики.

Базисные знания

К началу занятий по теме студенты необходимо:

знать классификацию противоаритмических средств, общую характеристику наиболее типичных эффектов, основное применение в медицине;

уметь оценивать возможности использования этих лекарственных средств для целей фармакотерапии на основе представлений об их свойствах, выписывать в рецептах, дать характеристику этих препаратов по следующему плану:

1. Препараты, относящиеся к этим группам.

2. Механизм действия.

3. Фармакологические эффекты.

4. Показания к применению.

5. Противопоказания к применению.

6. Осложнения.

Следует научиться решать ситуационные задачи.

Под термином «аритмия» понимают любое отклонение сердечного ритма от синусового. Возникновение аритмий может быть связано с нарушением проводимости, автоматизма. Атипичные кардиомиоциты собраны в ассоциации, называемые «проводящая система сердца». Ее основными компонентами являются: синоатриальный (синусовый) узел, интернодальные (межузловые) проводящие пучки, атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел, атриовентрикулярный пучок Гисса, делящийся на две ножки, и волокна Пуркинье.

При угнетении проводимости возникают блокады проводящей системы. При повышении автоматизма или повышении автоматизма с одновременным нарушением проводимости возникают экстрасистолы и тахиаритмии, которые по локализации подразделяются на желудочковые (вентрикулярные) и наджелудочковые (суправентрикулярные).

Основные вопросы по теме

1. Классификация лекарственных средств, применяемых при тахиаритмиях и экстрасистолиях.

2. Блокаторы натриевых каналов. Классификация. Механизм антиаритмического действия. Сравнительная характеристика препаратов из разных подгрупп. Показания к применению. Побочные эффекты и противопоказания.

Блокада натриевых каналов приводит к снижению автоматизма и проводимости волокон Пуркинье.

3. β-адреноблокаторы. Механизм антиаритмического действия. Показания к применению. Побочные эффекты и противопоказания.

Блокада β-адренорецепторов типичных кардиомиоцитов приводит к снижению их сократимости.

4. Блокаторы калиевых каналов (средства, пролонгирующие реполяризацию). Механизм антиаритмического действия амиодарона. Показания к применению. Побочные эффекты и противопоказания.

Блокада калиевых каналов приводит к удлинению продолжительности потенциала действия и увеличению эффективного периода (ЭРП).

5. Блокаторы кальциевых каналов (фенилалкиламины, бензотиазепины).

Механизм антиаритмического действия. Показания к применению. Побочные эффекты и противопоказания.

Блокада кальциевых каналов приводит к снижению автоматизма и проводимости клеток водителей ритма, что и обусловливает противоаритмическое действие блокаторов кальциевых каналов.

Блокада кальциевых каналов типичных кардиомиоцитов приводит к снижению их сократимости.

6. Препараты гликозидов наперстянки. Механизм противоаритмического действия при суправентрикулярных тахиаритмиях.

7. Препараты калия и магния. Механизм антиаритмического действия. Показания к применению.

8. Аденозин. Механизм противоаритмического действия. Продолжительность действия и показания к применению.

9. Классификация лекарственных средств, применяемых при брадиаритмиях и блокадах сердца.

Лекарственные препараты по теме

Квинидин(хинидин) Лидокаин (ксикаин) Мексилетин Метопролол

Морацизина гидрохлорид (этмозин) Панангин

Прокаинамид (новокаинамид)

Пропафенон (ритмонорм)

Пропранолол(анаприлин)

Соталол

Талинолол

Фенитоин (дифенин)

Аденозин(аденокор) Аймалин

Амиодарон (кордарон) Аспаркам Атенолол Атропина сульфат Бретилия тозилат(орнид) Верапамил (изоптин) Дигоксин

Дизопирамид (ритмилен) Дилтиазем (кардил) Изопреналин (изадрин)

Задания для лабораторного занятия

Задание 1.

Дополните классификацию противоаритмических средств препаратами из предложенного списка.

А . Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолиях.

I. Блокаторы натриевых каналов.

Подгруппа I А: а) ;

б) ;

в) ;

г) ■

Подгруппа I В: а) ;

б) ;

в) ■

Подгруппа I С: а) ;

б) •

II. Бета-адреноблокаторы.

Неселективные (3-адреноблокаторы: а) .

Кардиоселективные β₁адреноблокаторы: а) ;

б) ;

в) •

III. Блокаторы калиевых каналов (средства, пролонгирующие реполяризацию):

а) ;

б) ;

в) ■

IV. Блокаторы кальциевых каналов.

Производные фенилалкиламина: а) .

Производные бензотиазепина: а) .

5. Разные средства, обладающие противоаритмической активностью.

1. Препараты гликозидов наперстянки: а) .

2. Препараты калия и магния: а) ;

б) •

3. Препараты нуклеозидов: а) .

Б. Средства, применяемые при брадиаритмиях и блокадах проводящей системы сердца.

1. М-холиноблокаторы: а) .

2. β -адреномиметики: а) .

Задание 2.

Используя схему.1 (потенциал действия волокна Пуркинье), заполните табл.1.

Схема 1. Потенциал действия волокна Пуркинье

Таблица1

Фазы потенциала действия волокна Пуркинье

Фаза потенциала действия волокна Пуркинье	Характеристика (название) фазы	Ионный механизм (вход или выход ионов Na+, К+)	Какой параметр миокарда (проводимость, автоматизм, ЭРП) отражает
0
3
4

Задание 3.

Дайте фармакологическую характеристику блокаторов натриевых каналов подгруппы IA (хинидиноподобные средства) по следующей схеме:

A. Механизм действия: влияние на ионные каналы и изменение фазы ПД.

Б. При каких аритмиях применяются (желудочковые, наджелудочковые, и те и другие).

B. Характерные побочные эффекты.

Задание 4.

Дайте фармакологическую характеристику блокаторов натриевых каналов подгруппы IB по следующей схеме:

A. Механизм действия: влияние на ионные каналы и изменение фазы ПД.

Б. При каких аритмиях применяются (желудочковые, наджелудочковые, и те и другие).

B. Характерные побочные эффекты.

Задание 5.

Дайте фармакологическую характеристику блокаторов натриевых каналов подгруппы 1С по следующей схеме:

A. Механизм действия: влияние на ионные каналы и изменение фазы ПД.

Б. При каких аритмиях применяются (желудочковые, наджелудочковые, и те и другие).

B. Характерные побочные эффекты.

Задание 6.

Дайте фармакологическую характеристику амиодарона по следующей схеме:

A. Механизм действия: влияние на ионные каналы и изменение фаз ПД.

Б. На какой отдел миокарда влияет (желудочки, водители ритма);

B. При каких аритмиях применяется (желудочковые, наджелудочковые, и те и другие);

Г. Характерные побочные эффекты.

Задание 7.

Дайте фармакологическую характеристику верапамила по следующей схеме.

A. С влиянием на какой отдел миокарда (желудочки, водители ритма) связано противоаритмическое действие верапамила?

Б. Механизм противоаритмического действия верапамила.

B. При каких аритмиях применяется (желудочковые, наджелудочковые, и те и другие).

Г. Характерные побочные эффекты.

Задание 8.

Заполните табл.2.

Таблица 2

Сравнительная характеристика противоаритмических средств, влияющих на ионные каналы кардиомиоцитов

Параметры сравнения		Группы противоаритмических средств
		IA	IB	1С	III	IV
Блокада каналов	Натриевых
	Калиевых
	Кальциевых
Влияние на ПД волокон Пуркинье	Фаза О
	Фаза 3
	Фаза 4
	Длительность ПД
Влияние на пара­метры миокарда	Проводимость, автоматизм
	Продолжитель­ность ЭРП
Применение при аритмиях	Наджелудочковых
	Желудочковых

Примечание: при заполнении таблицы используйте следующие обозначения:

«+» - наличие эффекта; «↑» - увеличение; «↓» - снижение.

Задание 9.

A. Объясните механизм действия сердечных гликозидов при тахиаритмической форме мерцательной аритмии.

Б. Объясните механизм противоаритмического действия препаратов калия и магния. Перечислите показания к применению этих препаратов в качестве противоаритмических средств.

B. Объясните механизм противоаритмического действия аденозина. При каких аритмиях применяется аденозин?

Задание 10.

Заполните табл. 3.

Таблица 3