3. Рентгенодиагностика аномалий и пороков развития

Необходимо, прежде всего, все дисплазии зубочелючтной системы разделить на аномалии развития челюстей, аномалии зубов, и сложные (сочетанные) аномалии.

Аномалии развития челюстей подразделяются на следующие группы:

а) аномалии размеров - макрогнатия и микрогнтия верхней или нижней челюсти;

б) дисплазии (изменение формы);

в) тремы и диастемы (увеличение расстояния между боковыми и центральными зубами);

г) расщепление твердого нёба (часто вместе с аномалиями зубов);

д) аномалии прикуса

- глубокий, часто сочетается с атрофией и деформацией межзубных перегородок,

- открытый, часто сочетается с остеопорозом межзубных перегородок,

- перекрестный;

- патологическая прогения;

- патологическая прогнатия.

Аномалии развития зубов:

а) аномалии строения - гиперплазия эмали (эмалиевые капли), гипоплазия эмали, зуб в зубе (dens in dentis);

б) аномалия формы и величины - микродентия, макродентия, разное число корней у моляров, сросшиеся зубы);

в) аномалия числа - сверхкомплектные зубы, адентия (частичная или полная);

г) аномалия положения (дистопия, ротация, ретинированный зуб);

д) анкилоз - срастание корня зуба с костной тканью лунки (чаще наблюдается у вторых молочных моляров).

Сложные (сочетанные) аномалии:

а) синддром Стейнтона-Капдемона (несовершенный дентиногенез) - короткие и тонкие корни, облитерация полостных структур, очаговый гиперцементоз или разрежение верхушки зуба);

б) синдром Робена (нижняя микрогнатия, расщелина твёрдого нёба, глоссоптоз),

в) синдром Гольденхара (гемифациальная микросомия), проявляется в односторонней гипоплазии костей лицевого черепа – нижней и верхней челюстей, скуловой кости, височной кости, нередко в сочетании с аномалиями позвоночника и мочевыводящих путей.

в) черепно-ключичный дизостоз - верхняя микрогнатия, иногда расщелина твёрдого нёба, позднее прорезывание постоянных зубов – в 20-30 лет, ретинированные и дистопированные зубы, аномалии ключиц или других костей.

а б в г

Рис. 55. а,б – зуб Гетчинсона; в – зуб Пфлюгера; г – зуб Фурнье.

4. Рентгенодиагностика травматических повреждений зубов и челюстей.

Переломы верхней челюсти. В изолированном виде практически не встречаются, а сочетаются с повреждениями других костей лицевого черепа. По Лефору выделяют три типа переломов.

Верхний перелом (Лефор Ш) – линия перелома проходит через носовые и слезные кости, дно глазницы по направлению к крыловидному отростку основной кости. Средний перелом (Лефор П) – плоскость перелома идет через те же кости, но дальше уже через челюстно-лицевой шов. Нижний перелом (Лефор I) – плоскость перелома проходит через альвеолярные отростки, верхнечелюстные бугры и нижние отделы крыловидных отростков основной кости. Косвенным признаком переломов верхней челюсти является затенение верхнечелюстной пазухи вследствие гемосинуса.

Переломы нижней челюсти чаще происходят в анатомически слабых местах: на уровне клыков и моляров, в области угла и шейке суставного отростка. В раннем детском возрасте перелом может быть по типу «зеленой веточки», самым слабым местом в возрасте 3-9 лет при травме является шейка мыщелкового отростка.

Заживление переломов с формированием костной мозоли начинается с 5-6 недели, причем этому предшествует появление пятнистого остеопороза в концах отломков. Хотя восстановление костной структуры в зоне перелома заканчивается через 3-4 месяца, линия перелома может прослеюживаться в течение 5-8 месяцев. Окончательное восстановление кости происходит через 1-1,5 года.

Перелом зуба. Зуб может ломаться в области шейки, корня, коронки, и перелом зуба, как правило сопровождается повреждением кортикальной пластинки лунки зуба. Переломы могут быть продольными, косыми, поперечными, оскольчатыми. Сращение перелома происходит редко, и в этом случае определяется муфтообразое утолщение зуба.

Вывих нижней челюсти обычно бывает только передний. Различают вывыихи полные и неполные (подвывих), односторонние и двусторонние. Так как клиническая картина вывихов достаточно определенна, задачей рентгенологического исследования является исключение сопутствющих переломов. Другое дело подвывихи, они в ряде случаев могут выявляться только на рентгенограмме, особенно патологические.

Вывих зуба может быть в направлении полости рта, и в этом случае на снимке исчезает вся периодонтальная щель, или в костное вещество челюсти (так называемый вколоченный вывих), при котором исчезает периодонтальная щель только в области верхушки.При вколоченных вывихах молочных зубов может произойти повреждение зачатков постоянных зубов, что обычно сопровождается их деформацией при дальнейшем развитии или гибелью.