2. Рентгеноанатомия зубов и челюстей.

Каждый зуб состоит из коронки, где выделяют эмаль и дентин, корня (или корней), состоящего из дентина и цемента, и шейки. На рентгенограмме дентин и цемент не дифференцируются, поэтому шейкой зуба является место исчезновения эмали, которая хорошо дифференцируется на снимке. Внутри коронки зуб имеется пульпозная полость, внутри корней - внутрикорневые каналы, которые хорошо видны на качественных снимках. Эмаль дает наиболее интенсивную тень из всех тканей зуба, особенно по краям. Так как зубы снимаются в прямой проекции несколько скошенным лучом, щечные бугры коронки проекционно вытягиваются и имеют на рентгенограмме меньшую интенсивность. Пульпозные полости моляров, хотя и имеют три-четыре рога, суммируются и имеют на снимке только два рога. Тени корней верхних моляров и первого премоляра наслаиваются друг на друга, и нёбный корень из-за проекционных условий представляется более длинным, чем щёчные корни. Клыки имеют конусовидную форму коронки и самые длинные корни в обеих челюстях, поэтому на рентгенограммах являются хорошим ориентиром для счёта зубов.

В рентгенологическом аспекте выделяют следующие этапы роста зубов: 1) зубной фолликул, 2)фаза точек. З) фаза штриха (или кольца), 4) фаза поплавка, 5) фаза колпачка, б) фаза бифуркации корней, 7) фаза несформированной верхушки. 8) фаза незакрытой верхушки, 9) сформированный зуб. Первичный фолликул выглядит на рентгенограмме в виде просветления округлой формы с тонким склерозированным ободком; далее в нем появляются элементы зуба на различной стадии формирования.

Молочные зубы состоят как бы из одной коронки, корни их короткие с большим углом бифуркации у моляров, полость зуба большая, корневые каналы широкие, нередко имеется пришеечный валик.

К

Рис. 52. Схема строения зуба

орень зуба находится в лунке, стенки которой имеют выраженную тонкую компактную пластинку. Между этой пластинкой и корнем зуба имеется полоса просветления шириной 0,2 – 0 3 мм, которая отражает периодонтальную щель, У постоянных зубов щель

имеет равномерный просвет, у молочных может быть неравномерной, особенно в области физиологической резорбции корня, в стадии незакрытой верхушки, в пришеечной области в период прорезывания.

Рис. 53. Схема этапов роста зуба: 1 – зубной фолликул, 2 – фаза точек, 3 – фаза кольца, 4 – фаза поплавка, 5 – фаза колпачка, 6 – фаза развития бифуркации, 7 – фаза несформированной верхушки, 8 – фаза незакрытой верхушки, 9 - сформированный зуб.

В формировании зубочелюстной системы выделяют несколько этапов.

1-й этап, где выделяют периоды новорожденности и временного прикуса.

Период новорожденности (0 – 6, 7 мес.). К моменту рождения в каждой челюсти имеется 18 фолликулов (10 временных и 8 постоянных), наблюдается физилогическая прогнатия (ортогнатия), зачатки временных зубов с губной стороны, постоянных – с нёбной и язычной. Нижняя челюсть сотоит из двух половин, которые срастаются к концу первого года жизни. В верхней челюсти соотношение тела и альвеолярного отростка 1:2, и только к моменту формирования временного прикуса 1:1. На 5–6 месяце закладываются гайморовы пазухи, которые на снимке видны с 2 – 3 лет.

Период временного прикуса (6–7 мес. – 2,5–3 года). Временные зубы прорезываются одновременно с двух сторон, вначале на нижней челюсти, затем на верхней, начиная с центральных резцов. К концу 1-го года в ротовой полости должно быть 8 резцов. Затем прорезываются первые моляры, клыки и к концу 2-го года вторые моляры.В этот период идет интенсиный рост нижней челюсти, которые продолжается до конца 4 года жизни.

2-й этап, в котором выделяют период, предшествующий сменному прикусу, и период сменного прикуса.

Период, предшествующий сменному прикусу (4–7 лет, период стираемости, период «изнашивания» временного прикуса). Характеризуется наличием физиологической диастемы и трем во фронтальном отделе, нарастанием стираемости коронок, удлинением зубных дуг. К концу пенаукорочения и рассасывания корней.

Период сменного прикуса (от 6–7 до 13–15 лет). Условно делят на два периода: первый – наличие постоянных резцов и первых моляров (6–9 лет), второй – прорезывание премоляров, клыков и вторых моляров (9–14 лет). На рентгенограмме в этот период наблюдается картина трёх рядов зубов в челюстях: первый ряд – молочные зубы и иногда постоянные верхние шестые, второй ряд – зачатки постоянных зубов на разных фазах развития (кроме клыков), и третий ряд – зачатки постоянных клыков.Формирование и минерализация и молочных и основных зубов продолжается и после прорезывания и происходит от шейки к верхушке. В течение года, после того как верхушка корня закрылась, периодонтальная щель остается расширенной.

3-й этап, период постоянного прикуса. В зубном ряду лишь постоянные зубы в разные стадии формирования корней. Условно постоянные прикус можно разделить на три периода: 14 – 17 лет, 18 – 25 лет, от 26 и старше.

В верхней челюсти выделяют тело с гайморовой пазухой и альвеолярный отросток. Костная структура верхней челюсти мелкоячеистая, равномерная во всех отделах, относительно мало отличается у лиц разного возраста. В верхнем альвеолярном отростке преобладают вертикально расположенные балки.

Опознавательные признаки фронтального отдела верхней челюсти на рентгенограммах: а) широкие долотообразные коронки резцов; б) светлая полоска между центральными резцами - межчелюстной шов; в) на верхние отделы межчелюстного шва накладывается треугольная плотная тень передней носовой ости; г) костная ткань периапикальной области клыков кажется разреженной вследствие наложения воздушных столбов носовых отверстий; д) на уровне верхушек центральных резцов, на межчелюстной костный шов накладывается просветление резцового отверстия 3 – 6 мм в диаметре. Оно видно на снимках далеко не всегда, что объясняется несоответствием его хода с направлением рентгеновского луча. Иногда оно смещено в сторону, реже видны добавочные отверствия.

Опознавательные признаки бокового отдела верхней челюсти: а) по три корня у моляров; б) на корни премоляров и моляров (кроме третьего) или выше их проецируется дно гайморовой пазухи в виде тонкой компактной полоски; в) часто виден Х-образный перекрест стенки пазухи и дна полости носа; г) на фоне просветления гайморовой пазуху выше 6–7 зубов видна полуовальная тень скулового отростка верхней челюсти и верхнечелюстного отростка скуловой кости, нередко эта тень перекрывает корни шестого (чаще) или седьмого зубов; д) позади третьего моляра имеется плотная тень бугра верхней челюсти, кзади от которого выступает крючок крылонёбного отростка; е) книзу от бугра верхней челюсти тень венечного отростка нижней челюсти. Межзубные перегородки верхней челюсти острые во фронтальном отделе и плоские в боковых отделах, находятся на уровне или не доходят до шеек 1–2 мм.

В нижней челюсти выделяют подбородок, правую и левую половины, в которых выделяют тело, угол и ветвь с венечным и мыщелковым (суставным) отростками. Костная структура нижней челюсти крупнопетлистая, неоднородная по структуре и плотности в разных отделах челюсти, с

преобладанием горизонтально расположенных балок. В зоне резцов ячейки более мелкие, в зоне моляров и углов более крупные. В основании нижней челюсти проходит интенсивная однородная полоса компактной костной ткани, ширина которой в центральном отделе достигает 5-6 мм.

О позновательные признаки фронтального отдела нижней челюсти: а) боковые резцы уже центральных; б) корни резцов длинные, слегка сплюснутые; в) структура альвеолярного отростка менее плотная; г) ниже верхушек корней центральных резцов часто видно наложение тени подбородочной ости.

Опознавательные признаки бокового отдела нижней челюсти: а) ниже верхушек боковых зубов имеется полосовидное просветление шириной 4 – 5 мм, обусловленное нижнечелюстным

Рис. 54. Схема рентгенограммы нижней челюсти. 1 – мыщелковый отросток, 2 – венечный отросток, 3 – нижнечелюстная вырезка, 4 – суставной бугорок, 5 – скуловая кость, 6 – нижнечелюстной канал, 7 - подбородочное отверстие, 8 – нижнечелюстное отверстие, 9 – воздушный столб глотки, 10 – подъязычная кость, 11 – шейные позвонки, 12 – противоположная сторона нижней челюсти, 13 – наружная косая линия, 14 – внутренняя косая линия.

каналом, расстояние от верхней стенки которого до дна лунок зубов равна 4 – 6 мм (у детей канал более узкий и сдвинут в к основанию челюсти); б) под вторым премоляром обычно располагается подбородочное отверстие со склерозированными краями в диаметре 4 – 5 мм; в) у моляров два корня (в отличие от моляров верхней челюсти); г) позади моляров в области внутреннего угла челюсти имеется полосовидное уплотнение костной ткани, обусловленное пересечением наружной и внутренней косых линий; д) на угол нижней челюсти наслаивается тень подъязычной кости; е) структура ветви нижней челюсти неоднородная вследствие интерпозиции теней мягкого нёба, воздушного просветления носоглотки и

входного отверстия нижнечелюстного канала. Межзубные перегородки, как и в верхней челюсти, имеют острую форму во фронтальных отделах и плоскую в боковых. Высота их у взрослых на 1–2 мм ниже эмалевоцементной границы.

Височно-челюстной сустав является инкогруэнтным, «мышечного» типа. Выделяют три варианта сустава: умеренно выпукло-вогнутый, подчеркнуто выпукло-вогнутый и плоский. При первом и втором вариантах сустава замыкательная пластинка на впадине всегда толще, чем на головке.

Порядок описания снимков зубов и челюстей;

1. Общий осмотр рентгенограммы.

а) качество снимка,

б) определение вида рентгенологического исследования,

в) установление объекта съемки (зуб, кость, отдел черепа).

2. Детальное изучение рентгенограммы.

а) количество зубов и корней, положение, величина и форма коронки и корня зуба;

б) изучение каждого зуба - состояние контуров, полостных структур, структура тени зуба;

в) состояние периодонтальной щели и кортикальной пластинки лунки;

д) состояние костной ткани заснятой области;

е) состояние мягких тканей, окружающих кость.

3. Заключение.