Заболевание полового члена

Фимоз. Этим термином обозначают значительное сужение крайней плоти, которое препятствует обнажению головки поло­вого члена. Как правило, такая патология встречается у детей и носит врожденный характер. У взрослых фимоз развивается после травмы или воспаления (чаще гонорейного характера) крайней плоти. Сильное сужение крайней плоти мешает акту мочеиспускания (моча идет тонкой струей). К застою мочи мо­жет присоединиться воспаление (баланопостит), что приво­дит к значительной болевой реакции.

Лечение. Производят круговое иссечение или рассечение крайней плоти. При баланопостите назначают местные ванноч­ки с антисептиками.

Парафимоз. Заболевание является осложнением фимоза. Че­рез суженную крайнюю плоть проскакивает головка полового члена и ущемляется, что в свою очередь приводит к нарушению кровообращения в головке. Последняя становится отечной и си­нюшной. При запоздалой медицинской помощи может наступить омертвение головки.

Лечение. Головку смазывают вазелином, половой член за­хватывают указательным и III пальцем, а I пальцем, надавливая на головку, вправляют ее. В дальнейшем производят рассечение крайней плоти по тыльной поверхности.

Особенности ухода за урологическими больными

Основной принцип ухода за урологическими больными тот же, что и при уходе за хирургическими больными общего профиля. Однако имеется и специфика.

1. назначают диету с ограничением белков и соли (стол № 7), вво­дят средства, повышающие диурез (40% раствор глюкозы). При инфицировании мочи показано антибактериальное лечение с уче­том чувствительности микробов к лекарственным веществам (бактериологическое исследование мочи).

2. В послеоперационный период необходимо вести тщательное наблюдение за повязками и дренажами, чтобы своевременно рас­познать кровотечение, а также закупорку или смещение дренажа. Обычно после урологических операций, в том числе и цистостомии, оставляют дренажи и катетеры для отвода мочи. К кровати привязывают бутылку, куда собирают отделяемое из дренажей. Для наблюдения за отделяемым бутылки должны быть прозрач­ными и обязательно стерильными во избежание заноса инфек­ции. Для устранения запаха мочи обычно в бутылку наливают небольшое количество дезодозирующих средств (перманганат калия и др.). В качестве удлинителей применяют резиновые трубки с промежуточными стеклянными трубками.

3. Необходимо вести точный учет диуреза: раздельное определение количества мочи, выделяемой естественным путем и через дренаж, и мочи, просачивающейся рядом с трубкой. Обычно дренажи укрепляют марлевыми тесемками, которые завязывают вокруг туловища, или полосками липкого пластыря. Кожу вокруг дренажей смазы­вают индифферентной мазью для профилактики мацерации.

4. После операций на мошонке накладывают стерильный суспен­зорий, приготовленный из марли.

Осложнения в послеоперационном периоде

1. Промокание послеоперационной повязки мочой мо­жет свидетельствовать о смещении, выпадении или заку­порке дренажа. При выпадении дренажа моча начинает поступать в окружающие ткани, накапливается в них, образуя так называемые затеки, которые вызывают вос­палительный процесс. О данном состоянии в области пос­леоперационной раны необходимо сообщить врачу.

2. Обильное промокание повязки на послеопераци­онной ране свежей кровью свидетельствует о начав­шемся внутреннем кровотечении, возникающем при со­скальзывании лигатуры с кровеносного сосуда. Об этом необходимо срочно сообщить врачу.

3. Выделение кровянистой мочи также может сви­детельствовать о внутреннем кровотечении. При этом не всегда легко определить интенсивность кровотече­ния. Признаком интенсивного кровотечения служит на­личие в моче кровяных сгустков, которые образуются лишь при большой концентрации крови в моче. Опасе­ние должна вызывать только примесь свежей крови, тог­да как бурая, темно-коричневая окраска мочи свиде­тельствует не о продолжающемся кровотечении, а о вымывании мочой из мочевого пузыря образовавших­ся там до этого сгустков крови или об опорожнении ранее имевшейся гематомы. В случае начавшегося кровотечения необходимо немедленно сообщить об этом врачу.

4. Острая задержка мочеиспускания — менее серь­езное, но весьма распространенное послеоперационное осложнение. Его причинами могут быть боль в ране при напряжении брюшного пресса, ослабление тонуса моче­вого пузыря после наркоза, горизонтальное положение больного. Послеоперационная задержка мочеиспускания не должна превышать 12 ч, так как более длительное перерастяжение мочевого пузыря ведет к еще больше­му снижению его сократительной способности и замед­ляет восстановление самостоятельного мочеиспускания. В этом случае мочеиспускание следует попытаться вызвать рефлекторно; если это не удается, необходимо применить медикаментозные средства (1 мл 1%-ного ра­створа пилокарпина, 1 мл 0,5%-ного раствора Прозер­пина подкожно) и только в последнюю очередь провес­ти катетеризацию мочевого пузыря.

5. При дренировании мочевого пузыря может на­блюдаться отсутствие поступления мочи после введе­ния катетера в мочевой.пузырь. Данное осложнение обычно обусловлено тем, что катетер свернулся в мо­чеиспускательном канале или его просвет перекрыт сгу­стками фибрина или крови (обтурация). В этом случае необходимо произвести проверку прохождения катете­ра при введении его в мочевой пузырь. Еще одна причи­на — анурия(отсутствие мочи в мочевом пузыре).

11