З А Н Я Т И Е 6

1.Алексеев, С.В. Экология человека : учеб. для мед. и педагог. Работников общеобразоват. и лечебно-профилакт. учреждений, санитарноэпидемиолог. cлужбы и органов социальной защиты/ С.В.Алексеев, Ю.П. Пивоваров, О.И. Янушанец. - М.: Икар, 2002. - 770 с. : ил. Гриф МО РФ

2.Пивоваров, Ю.П. Гигиена и основы экологии человека : учеб. для студентов мед. вузов, обучающихся по специальностям 040100 "Лечеб. дело", 040200 "Педиатрия"/ Ю.П.Пивоваров, В.В. Королик, Л.С.Зиневич ; под ред. Ю.П. Пивоварова. - М.: Академия, 2004. - 527 с.: ил. - (Высш. проф. образование). Гриф МО РФ

3.Коробкин, В.И. Экология : учеб. для студентов высш. учеб. заведений/В.И.Коробкин, Л.В.Передельский .-16-е изд., доп. и перераб. - Ростов н/Д: Феникс, 2010.-602 с.: ил.- (Высшее образование). Гриф МО РФ

4.Передельский, Л.В. Экология : учеб./Л.В. Передельский, В.И. Коробкин, О.Е. Приходченко.- М.: Проспект, 2009.-507 с.:ил.

5.Экология человека: научно-публицист. журн./ учредители: РАН. РАМН. Архангел. объединен. науч. центр.- Архангельск: Изд-й Центр СГМУ Периодичность: 4 номера в год

6.Доклад об использовании природных ресурсов и состоянии окружающей природной среды Курской области в 2010 году /Гл. упр. природ. ресурсов и охраны окруж. среды М - ва природ. ресурсов РФ по Курск, обл. - Курск. -2011.

7.Доклад об использовании природных ресурсов и состоянии окружающей природной среды Курской области в 2011 году /Гл. упр. природ. ресурсов и охраны окруж. среды М-ва природ. ресурсов РФ по Курск, обл. - Курск. -2012.

8.Экология Центрального Черноземья: [Учеб. пособие] / Д.В. Муха, А. И. Стифеев, В. П. Герасименко и др.; Мин.-во с/х РФ, КГСХА, Обл. совет Всерос. Общ.- ва охраны природы. -[2-е изд.]. - Курск: Изд-во КГСХА, 2002.

–192 с.

V.Вопросы для самоконтроля:

1.Географическая характеристика Курской области.

2.Недра области.

3.Топливно-энергетическое сырье.

4.Солнечная радиация и температурный режим.

5.Климат Курской области.

6.Реки и подземные воды.

7.Водный баланс.

8.Почвы, растительный и животный мир Курской области.

9.Виды растений и животных, занесенных в Красную книгу Курской области.

10.Заповедники и заказники на территории Курской области.

11.Основные экологические проблемы региона.

12.Деградация и эрозия почв.

13.Проблема обеспеченности жителей водными ресурсами и их качество.

14.Загрязнение атмосферы области. Источники загрязнения.

15.Радиационный фон.

16.Демографическая характеристика населения Курской области.

17.Состояние здоровья населения.

18.Состояние загрязнения атмосферы, гидро- и литосферы г. Курска.

19.Меры по охране окружающей среды, принимаемые в городе Курске.

20.Экологическое образование и воспитание в Курской области.

VI. Задания на самоподготовку.

Составить в тетради список «Редких и исчезающих видов растений и животных Курской области». Использовать основные систематические категории (Царство, Тип, Класс, Семейство, Отряд, Вид). Указать не менее 30 видов.

VII. Ориентировочные основы действий (ООД) для практической работы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА № 6

Оценка экологической ситуации по данным эпидемиологического исследования врожденных пороков развития. Прогнозирование

частоты врожденных пороков развития. (Практику можно найти в:

Учебно-метод. пособие по основам экологии, 2001 г. – 67 – 73 с. ; Иванов В.П., Васильева О.В. Основы экологии (учебник). – СПб:

Спецлит, 2010 год. – 254 - 261 с.)

Исследование эпидемиологии врожденных пороков развития (ВПР) является одной из актуальных задач современной медицины. Динамический учет частоты ВПР является одним из способов, рекомендуемых ВОЗ для интегральной оценки экологической ситуации в регионе, ее влияния на здоровье человека (система генетического мониторинга).

Под термином “врожденный порок развития” следует понимать стойкие морфологические изменения тканей или органов, выходящие за пределы вариаций их строений. Врожденные пороки развития возникают внутриутробно в результате нарушения процессов развития зародыша или (много реже) после рождения ребенка как следствие нарушения дальнейшего формирования органов (например, пороки зубов, персистирование артериального протока и т.д.).

Показатели популяционной частоты пороков колеблются в широких пределах, составляя, по данным ВОЗ, в отдельных странах от 2,7 до 16,3%. Аномалии развития выявляются у каждого четвертого ребенка, умершего в пренатальном периоде, причем в большинстве случаев они являются причиной смерти ребенка. Среди мертворожденных врожденные пороки

развития составляют 11-18%. ВПР обуславливают до 20-30% детской заболеваемости, инвалидности и смертности. Среднепопуляционная частота ВПР, сказывающихся на жизнеспособности детей, равняется 0,5%. На оказание детям с ВПР медицинской помощи расходуются значительные средства. Только содержание и лечение детей с синдромом Дауна, на долю которого приходится около 2% всех наследственных болезней, обходится США в 250 млн. долларов в год.

По этиологическому признаку различают три группы пороков: а) наследственные;

б) экзогенные; в) мультифакториальные.

К наследственным относят пороки, возникшие в результате мутаций, то есть стойких изменений наследственных структур в половых клетках (гаметах) - гаметические мутации, или в зиготе - зиготические мутации.

В группу экзогенных объединены пороки, обусловленные повреждением тератогенными факторами непосредственно эмбриона или плода. Поскольку пороки развития, вызванные тератогенами, могут копировать генетически детерминированные пороки развития, их нередко называют генокопиями.

Пороками мультифакториальной этиологии называют те, которые произошли от совместного воздействия генетических и экзогенных факторов, причем ни один из них отдельно не является причиной порока.

Считается, что среди известных причин пороков около 40% приходится на мутации, более 50% пороков имеют мультифакториальное происхождение

и5% аномалий развития обусловлены чисто средовыми воздействиями.

Вструктуре врожденных пороков развития наиболее распространенными являются множественные врожденные пороки развития (МВПР).

ВБелоруссии, среди детей с ВПР в возрасте до 1 года, множественные пороки составили 16%, а среди умерших в этом же возрасте на долю

множественных приходится 46% всех врожденных пороков развития. В Курской области удельный вес МВПР составляет 35% среди всех ВПР, сказывающихся на жизнеспособности детей. В их этиологии 40-50% приходится на хромосомные синдромы, мутационная компонента которых на 80-85% обусловлена новыми хромосомными мутациями.

Следует отметить, что в последние десятилетия отмечается увеличение частоты рождения детей с пороками развития. Это обусловлено возрастанием загрязнения окружающей среды веществами, обладающими мутагенным и тератогенным действием.

До настоящего времени во многих странах еще не налажен достаточно жесткий контроль на тератогенность новых химических веществ, в том числе и широко применяемых в народном хозяйстве. Увеличивается возможность

контакта населения с источниками ионизирующих излучений и химическими мутагенами.

Задание 1: Дать свое заключение об экологической ситуации в регионе по данным эпидемиологии врожденных пороков развития. Оценить динамику частоты ВПР за 5 лет.

Сравнить исследуемые показатели по двум районам (графически).

Популяционная частота ВПР рассчитывается на 1000 новорожденных и выражается в промиллях.

Методика вычисления популяционной частоты ВПР.

Задание 2: Прогнозирование частоты врожденных пороков развития по данным демографической структуры популяции

Среди этиологических факторов врожденных аномалий развития важная роль принадлежит генетическим. Демографические параметры, воздействуя на генетические характеристики популяции (частоты генов и генотипов), могут оказывать существенное влияние на частоту возникновения врожденных пороков развития. Чаще всего это влияние комплексное, т.е. участвуют несколько демографических параметров.

Многофакторный анализ позволяет оценить влияние нескольких демографических характеристик популяции на частоту ВПР.

С помощью регрессионного анализа получены уравнения множественной регрессии для прогноза частоты ВПР и МВПР по данным демографической структуры (Чурносов М.И., 1994). Подставляя значения демографических параметров конкретной популяции в уравнение множественной регрессии:

У - прогнозируемая частота ВПР

X1 - средний брачный возраст мужчин, лет

X2 - средний брачный возраст женщин, лет

X3 - средняя попарная разница в возрасте супругов, лет

X4 - коэффициент корреляции по репродуктивному возрасту X5 - среднее расстояние между местами рождения супругов, км X6 - коэффициент демографической миграции

X7 - коэффициент Чупрова по национальности

X8 - брачная ассортативность среди русских

X9 - брачная ассортативность среди украинцев

X10 - брачная ассортативность среди прочих национальностей

X11 - доля женщин прочих национальностей, %

X12 - доля мужчин прочих национальностей, %

У = — 510,29 — 18,52 Х1 + 11,95 X2 + 13,36 X3 + 156,51 X4 —

0,60 X5 + 15,77 X6 — 14,08 X7 + 585,86 X8 — 1,91 X9 + 0,09 X10 +

2,69 X11 — 1,37 X12,

можно рассчитать средне-популяционный риск рождения ребенка с врожденным пороком развития, сказывающимся на его жизнеспособности.

Вам предлагается рассчитать средне-популяционный риск рождения ребенка с ВПР для четырех районов Курской области (см. табл. к заданию №

2).

ПРИМЕР. В качестве примера рассчитана частота ВПР в Золотухинском районе по данным его демографической структуры: средний брачный возраст мужчин (Х1) = 27,03 лет, средний брачный возраст женщин (Х2) = 24,29 лет, средняя попарная разница в возрасте супругов (Х3) = 3,68 лет, коэффициент корреляции по репродуктивному возрасту (Х4) = 0,7613, среднее расстояние между местами рождения супругов (X5) = 52,03 км, коэффициент демографической миграции (Х6) = 0,3517, коэффициент Чупрова по национальности супругов (Х7) = 0,612, брачная ассортативность среди русских (Х8) = 1,00, брачная ассортативность среди украинцев (Х9) = 3,01, брачная ассортативность среди прочих национальностей (Х10) = 15,64, доля женщин прочих национальностей (Х11) = 1,60%, доля прочих национальностей (Х 12) = 1,60%.

Подставляя демографические параметры в уравнение множественной регрессии получаем:

У = -510,29 — 18,52 27,03 + 11,95 24,94 + 13,36 3,68 + 156,51 0,7473 — 0,60 52,03 + 15,77 0,3517 — 14,08 0,162 + 585,86 1,00 — 1,91 3,01 + 0,09 15,64 + 2,69 1,42 — 1,37 1,60 = 8,44.

Таким образом, в результате расчетов установлена ожидаемая частота врожденных пороков развития, сказывающихся на жизнеспособности детей, в Золотухинском районе, равная 8,44 промиллей, т.е. 8 детей из 1000 новорожденных будут иметь ВПР, приводящий к гибели.

Исходные данные для задания № 1

Вариант № 1

Вариант № 3

Вариант № 4

Вариант № 5

Вариант № 6

Вариант № 7

Вариант № 8