Топографическая анатомия шеи и подъязычной области.

От головы шея огран-на линией,к-ая проходит по нижнему краю нижнчелюсти,верхушке сосцевидного отростка,верх выйной линии и наружному затылочному бугру. От груди, верх кон-ти и спины отграничивает яремная вырезка грудины,ключица и линия,проведенная от акромиального отростка лопатки к остистому отростку 7шейн позвонка. Фасции:поШевкуненко (5):1фасция-составная часть поверхн фасции тела.на шеи она образует влагалище подкожной м.шеи. 2фасция(поверх листок собственной фасции шеи(обр влагалище для грудино-ключ-сосковой и трапецивмышц.капсулу подчелюстной слюнной железы ) 3фасция (глубокий листок собств фасции шеи – между подъязычной костью и задней пов-тью ключиц и грудины,боковые границы – лопаточно-подъязыч мышцы. 2 и 3фасции срастаются и образуют белую линию шеи. 4 фасция (внутр фасция шеи) в ней два листка-париет(охватывает глотку,пищевод.гортань,трахею и щит жел) и висцеральный(обр влаг-ще для сосудисто –нерв пучка внутр шейного треугольника. 5 фасция(это часть париетальн листка).она покрывает ствол симпатич нерва и мыщцы.

Надподъязычнаяобл:границы:сверху- край нижчелюсти,снизу-линия,проведенная через тело и большие рожки подъяз кости; с боков – перед края грудино-ключ-сосков мышц. Разл 3 отдела:средний – непарный,подбородочный, с боков – парнподчелюстнотдел.Кожа подвижна. 1фасция обр влаг-щеподкожн мышце шеи. 2 фасция обр капсулу подчелюстн железы.

Верхняя трахеотомия

Различают трахеотомию верхнюю, нижнюю и среднюю. При верхней трахеотомии трахею рассекают над перешейком щитовидной железы в области первых двух колец; при нижней трахеотомии - ниже перешейка щитовидной железы, захватывая обычно пятое и шестое кольца; при средней трахеотомии — на том месте, где лежит перешеек щитовидной железы.

Показанием явл стеноз гортани и верхнего отдела трахеи любого происхождения, если консервативное лечение не дало или не может дать эффекта.

В лечебном учреждении инструментарий для трахеотомии должен быть всегда наготове в стерильном биксе. Инструментарий состоит из 2 скальпелей, 2 хирургических и 2 анатомических пинцетов, 6—8 кровоостанавливающих зажимов, элеватора и желобоватого зонда, 2 тупых и одного однозубчатого острого крючка, иглы Дешампа, набора трахеотомических трубок (от № 1 до № 5), расширителя Труссо, хирургических игл с иглодержателем.

Подготовка больного - введении ему 1% раствора морфина или промедола от 0,1 до 1 г (в зависимости от возраста) и укладки его на столе в таком положении, чтобы ему было по возможности легче дышать., удобным положением явл лежачее с запрокинутой головой.

Техника:Операционное поле обрабатывают, производится под местным обезб-ем 0,5% раствором новокаина с примесью адреналина. Во время операции не следует закрывать простыней рот и нос, чтобы больному было легче дышать, а хирургу наблюдать за его состоянием.

После разреза кожи с подкожной клетчаткой по средней линии шеи от щитовидной вырезки до надгрудиннои ямки или наложения поперечного разреза кожи приблизительно на уровне 2—3-го трахеального кольца обнаруживается белая линия, которая является уплотненным фасциальным тяжем от слияния двух грудино-подъязычных мышц. Путем раздвигания мышц по белой линии, а если она не выражена, то по средней линии шеи обнажают нижний отдел гортани, перешеек щитовидной железы и надгрудинную область. Здесь трахея прикрыта двумя шейными фасциями (поверхностной и средней), между которыми находится жировая клетчатка и венозное сплетение, образованное обильными анастомозами обеих нижних щитовидных вен и v. thyreoideaima. При верхней трахеотомии отодвигают перешеек щитов жел книзу. Однако капсула ее у верхнего края переходит на гортань и плотно прилегает к ней, образуя здесь плотный тяж. Поэтому сначала по нижнему краю кольца перстневидного хряща или у верхнего края перешейка щитовидной железы производится поперечный разрез фасции до надхрящницы. После этого можно отодвинуть перешеек щитовидной железы и обнаружить верхние кольца трахеи. Некоторые трудности возникают иногда при наличии идущего кверху отростка щитовидной железы processuspyramidalis, который следует перевязать и пересечь. После тщательного гемостаза гортань фиксируют путем вкалывания острого однозубчатого крючка в кольцо перстневидного хряща. Рассечение трахеи производится над перешейком щитовидной железы либо продольным разрезом снизу вверх (через два кольца трахеи), либо поперечным разрезом связки между первым и вторым кольцом трахеи (В. С. Лянде). Края трахеального отверстия раздвигают с помощью расширителя Труссо. Введение трахеотомической трубки следует производить осторожно таким образом, что щиток ее устанавливается сначала в сагиттальной плоскости, и только после введения в трахею конца трубки последнюю поворачивают так, что щиток становится во фронтальную плоскость, после чего трубку продвигают в глубину трахеи. Путем завязывания вокруг шеи марлевой ленты, введенной заранее в прорезы щитка, трубку фиксируют.