- •Гортань,трахея,щитовидная железа
- •Лестнично-позвоночные треугольники
- •Фасции и клетчаточные пространства шеи
- •Топография шеи
- •Нижняя трахеостомия
- •Межлестничные промежутки
- •Атипичная трахеотомия, коникотомия
- •Топографич анатом сонного треугольника
- •Топографическая анатомия шеи и подъязычной области.
- •Верхняя трахеотомия
Фасции и клетчаточные пространства шеи
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ1. Подчелюстное клетчаточное пространство
Данное пространство представлено рыхлой жировой клетчаткой, располагающейся между подчелюстной слюнной железой и ее капсулой в пределах подчелюстного треугольника. При возникновении подчелюстной флегмоны возможны следующие осложнения:
а) Переход гноя по ходу выводного протока подчелюстной железы в клетчатку дна ротовой полости.
б) Образование пульсирующей гематомы из-за расплавления лицевой артерии.
в) Возникновение остеомиелита нижней челюсти, т.к. верхняя часть наружной поверхности железы не покрыта капсулой и прилежит к надкостнице нижней челюсти.
2. Надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство
Это непарное клетчаточное пространство располагается на 2-3 см выше яремной вырезки рукоятки грудины между поверхностным и глубоким листками собственной фасции шеи. Содержит яремную венозную дугу, по ходу которой сообщается со слепыми мешками Грубера.
3. Слепые мешки Грубера
Парное клетчаточное пространство располагается между 2 и 3-й фасциями шеи позади грудинно -ключично –сосцевидных мышц. Содержит конечные отделы передних яремных вен, соединяемых яремной венозной дугой. Сообщаются с надгрудинным межапоневротическим клетчаточным пространством и полостью влагалища грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
4. Превисцеральное клетчаточное пространство
Располагается между париетальным и висцеральным листками внутренностной фасции и окружает органы шеи. Сверху простирается до тела подъязычной кости, в нижнем направлении заканчивается на уровне яремной вырезки, с боков ограничена медиальными сосудисто-нервными пучками шеи. Часть клетчатки, лежащая впереди трахеи, выделяется под названием претрахеального пространства и содержит следующие образования: непарное щитовидное венозное сплетение, перешеек щитовидной железы и в 12-15 % случаев a. thyreoidea ima. При флегмоне гной спускается вниз до яремной вырезки, где расплавляет тонкую фасциальную пластину и проникает в переднее средостение.
5. Клетчатка сосудистой щелиДанное пространство представлено в виде узкой клетчаточной щели вдоль медиального сосудисто-нервного пучка шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв), окруженного париетальным листком 4-й фасции. При флегмоне гной может перемещаться до основания черепа и далее в полость черепа походу внутренней сонной артерии. Вниз по общей сонной артерии в переднее средостение.
6. Позадивисцеральное клетчаточное пространство
Пространство представлено рыхлой жировой клетчаткой, ограниченной спереди висцеральным листком внутренностной фасции шеи, сзади - предпозвоночной.
фасцией. Проникновение инфекции возможно при
перфорации задней стенки пищевода инородным телом. Дальнейшее распространение возможно вверх до основания черепа или вниз в заднее средостение.
7. Предпозвоночное клетчаточное пространство
Клетчаточное пространство располагается между передней поверхностью шейного отдела позвоночника и предпозвоночной фасцией. Заключает в себе длинные мышцы головы и шеи, симпатический ствол и простирается от основания черепа до 3 грудного позвонка. Наиболее частой причиной инфекционного поражения этого пространства является туберкулез шейного отдела позвоночника. Распространение
"холодных абсцессов" может быть по ходу лестничных мышц в латеральный треугольник шеи, а также при расплавлении предпозвоночной фасции в заднее средостение.
8. Клетчаточные пространства латерального треугольника шеи
В наружном треугольнике шеи различают два клетчаточных пространства: поверхностное и глубокое.
а). Поверхностное клетчаточное пространство хорошо выражено, располагается между 3-й и 5-й фасциями шеи в пределах лопаточно-ключичного треугольника. Содержит надключичные лимфатические узлы. Выше переходит в поверхностную клетчатку лопаточно-трапецевидного треугольника, которая здесь лежит между 2-й и 5-й фасциями шеи. Содержит добавочный нерв и по его ходу направляется в подтрапецевидное клетчаточное пространство.
б). Глубокое клетчаточное пространство располагается под 5-й фасцией в пределах лопаточно-ключичного треугольника. Это хорошо выраженный слой жировой клетчатки, окружающий латеральный сосудисто-
нервный пучок шеи (плечевое сплетение, 3-й отдел подключичной артерии, подключичная вена).
В проксимальном направлении сообщается с межлестничным промежутком, затем с лестнично-позвоночным треугольником и далее с передним средостением. В дистальном направлении по ходу пучка сообщается с клетчаткой подмышечной области
ПРОДОЛЖЕНИЕ ШЕИ
Сзади сосудисто-нервного пучка на передней поверхности лестной мышцы лежит диафрагмальный нерв. Спереди от пучка располагается глубокая шейная петля, образованная нисходящей ветвью подъязычного
нерва и нисходящей ветвью шейного сплетения. В левый венозный угол Пирогова, разделяясь на несколько ветвей, впадает грудной лимфатический проток.
Межлестничный промежуток
Межлест. пр-к спереди отграничен перед. лестничной м-цей, сзади – сред. лест. мышцей, снизу - 1-м ребром. Здесь над 1-м ребром прох. 2-й отдел подкл. артерии, выше - плечевое спл. От артерии отходит реберно-шейный ствол, дающий первые две м/р арт. и глуб. артерию шеи. Кнутри межлестничный промежуток сообщ-ся с лестнично – позвон. треуг. и далее с пер. средостени-ем, кнаружи - с глуб. клетчаткой латерального треугольника шеи.