ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Определение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и сни­жение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.

Эпидемиология в российской федерации

По данным эпидемиологических исследований последних 10 лет - распространенность ХСН I–IV ФК составила 7 % случаев. Клинически выраженная ХСН (II–IV ФК) имеет место у 4,5 % населения. Распространенность терминальной ХСН (III–IV ФК) достигает 2,1 % случаев. Более 65 % больных ХСН находятся в возрастной группе от 60 до 80 лет, старше 80 лет число больных ХСН резко снижается за счет фактора дожития.

Этиология

Основными этиологическими причинами развития ХСН в РФ являются АГ (88 % случаев) и ИБС (59 % случаев). Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – 13 % случаев, сахарный диабет – 11,9 % случаев и перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – 10,3 % случаев. Классические причины ХСН в XXI веке встречаются реже. Наличие пороков сердца как причины декомпенсации отмечено только у 4,3 % больных, миокардитов у 3,6 % пациентов, а дилатационной кардиомиопатии всего лишь в 0,8 % случаев ХСН.

Этиология ХСН:

I. Поражение сердечной мышцы (миокардиальная недостаточность)

1. Первичные:

- миокардиты,

- идиопатическая дилатационная кардиомиопатия.

2. Вторичные:

- острый инфаркт миокарда,

- хроническая ишемия сердечной мышцы,

- постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз,

- эндокринные заболевания: гипо- или гипертиреоз и др.

-токсико-аллергическое поражение миокарда (алкоголь, лекарственные препараты),

II. Гемодинамическая перегрузка желудочков сердца.

1. Повышение сопротивления изгнанию (увеличение постнагрузки):

- системная артериальная гипертензия (АГ),

- легочная артериальная гипертензия,

- стеноз устья аорты,

- стеноз легочной артерии.

2. Увеличение наполнения камер сердца (увеличение преднагрузки):

- недостаточность митрального клапана,

- недостаточность аортального клапана,

- недостаточность клапана легочной артерии,

- недостаточность трехстворчатого клапана,

- врожденные пороки со сбросом крови слева направо.

III. Нарушения наполнения желудочков сердца.

1. Стеноз левого или правого атриовентрикулярного отверстия.

2. Экссудативный или констриктивный перикардит.

3. Перикардиальный выпот (тампонада сердца).

4. Заболевания с повышенной жесткостью миокарда и диастолической дисфункцией: гипертрофическая кардиомиопатия, амилоидоз сердца, фиброэластоз, эндомиокардиальный фиброз, выраженная гипертрофия миокарда, в том числе при аортальном стенозе и других заболеваниях.

V. Повышение метаболических потребностей тканей (сн с высоким мо)

1. Гипоксическое состояния: анемии, хроническое легочное сердце.

2. Повышение обмена веществ: гипертиреоз.

3. Беременность.

Особо важную роль для России с ее холодным климатом и неразвитой системой сезонных профилактик имеет такой фактор, как респираторная инфекция (каждая четвертая декомпенсация сердечной деятельности происходит на фоне простудных заболеваний) и другой традиционный «фактор» – злоупотребление алкоголем.