Топография плевральных операций при острых и хронических эмпиемах

Острая эмпиема плевры - это ограниченное или диффузное воспаление

висцеральной и париетальной плевры, протекающее с накоплением гноя в

плевральной полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации и

нередко дыхательной недостаточности. Оперативное лечение:

Экстренные оперативные вмешательства при острой эмпиеме плевры и

пиопневмотораксе выполняются при наличии тяжелых осложнений, сопровождающих

это состояние. К ним относятся легочное кровотечение, некупируемый

дренированием напряженный пиопневмоторакс. Такие ситуации встречаются

крайне редко.

Если при остром гнойном плеврите легкое полностью не расправилось, то

между плевральными покровами остается полость, стенки которой покрыты

грануляционной тканью. Со временем эта ткань созревает и превращается в

волокнистую соединительную ткань, т. е. делается более плотной. Легкое в

начальной стадии заболевания остается подвижным и при освобождении полости

плевры от экссудата расширяется, а при накоплении экссудата снова

спадается. При длительном течении экссудативного воспаления легкое

покрывается соединительной тканью, как панцирем, и теряет возможность

расправляться. Задачи хирургического лечения хронической эмпиемы плевры сводятся к

устранению очага инфекционного процесса и ликвидации стойкой остаточной

плевральной полости.

Протезирование клапанов сердца

Протезирование клапанов сердца — хирургическая операция замены протезом одного или нескольких клапанов сердца, функция которых необратимо нарушена. Необходимость замены пораженного клапана протезом возникает у больных с приобретенными или врожденными изменениями структуры и функции клапанного аппарата сердца, не подлежащими пластической коррекции (см. Пороки сердца приобретенные, Сердце). Наиболее часто выполняют протезирование митрального и (или) аортального клапанов. Благодаря современным возможностям сердечной хирургии операция протезирования клапанов сердца стала обычной для специализированных кардиохирургических центров. При этом ведущее значение в достижении хороших отдаленных результатов у больных, являющихся носителями клапанных протезов, приобретает квалифицированный контроль и лечение этих пациентов у врача поликлиники по месту жительства.  При относительной сохранности клапанного аппарата (отсутствии грубых фиброзных изменений и кальцификации створок) хирурги стремятся выполнить клапаносохраняющую операцию. Протезирование клапанов сердца проводят с использованием механических (искусственных) или биологических (тканевых) протезов.  Механические клапаны сердца имеют запирательный элемент вентильного или лепесткового типа, изготовленный из искусственного материала (силикон, соединения графита) помещенный в металлический каркас. Широкое клиническое применение имеют шаровые клапаны, отличающиеся высокой надежностью. У ряда больных использование шаровых клапанов невозможно из-за относительно больших размеров каркаса протеза. В этих ситуациях предпочтительны низкопрофильные дисковые или створчатые протезы, имеющие небольшие габариты и массу, меньшую инерционность запирательного элемента и обеспечивающие близкий к центральному поток крови. Общим недостатком механических протезов клапанов сердца является необходимость для пациента пожизненного приема антикоагулянтов и ежемесячного контроля за показателями свертывающей системы крови из-за опасности тромбоэмболических осложнений.  У больных с высоким риском тромбоэмболических осложнений (тромбоз левого предсердия, тромбоэмболии в анамнезе, значительные размеры полостей сердца и мерцательная аритмия, склонность к ускоренному тромбообразованию), при противопоказаниях к проведению антикоагулянтной терапии (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь IIБ стадии, мочекаменная болезнь, метроррагии), а также у лиц пожилого возраста предпочтительнее использовать биологические протезы клапанов сердца. Эти протезы имеют естественный трехстворчатый запирательный элемент биологической природы (ксенаортальный клапан, ксеноклапан из перикарда, аллоклапан из твердой мозговой оболочки, консервированные в растворе глутаральдегида), фиксированный на полимерном или металлическом опорном каркасе. Для биологических протезов клапанов сердца характерны близкие к естественным гемодинамические свойства, небольшие размеры и вес, отсутствие гемолиза. Однако в отдаленные периоды отмечается биодегенерация клапанов в виде кальциноза и разрыва створок. Основным преимуществомбиологических протезов перед механическими клапанами является отсутствие или небольшой риск тромбоза и тромбоэмболий.  Операции по протезированию клапанов сердца выполняют на остановленном сердце в условиях искусственного кровообращения и холодовой кардиоплегии