- •Молочная железа
- •Деление лёгких на сегменты
- •Плевральная пункция
- •Пластика пищевода.Работы юдина
- •Резекция лёгких,лёгочные доступы,инструменты
- •Топографическая анатомия перикарда,пункция
- •Мастэктомия при раке
- •Кожно-фасциальн простр-ва лопатки.Пути распростр-ия инфекции при флегмоне,технка вскрытия,межмышечные щели
- •Топография плевральных операций при острых и хронических эмпиемах
- •Протезирование клапанов сердца
- •Механизм швов при операциях на легких
- •Открытый пневмоторакс.
Мастэктомия при раке
Сегодня мастэктомии делятся на три типа:
Простая мастэктомия (операция Мадена) – при этом удаляется вся молочная железа, однако регионарные подмышечные лимфоузлы остаются на месте. Грудные мышцы, находящиеся под молочной железой, так же не удаляют. Иногда могут быть удалены лимфоузлы, которые находятся в толще молочной железы. Этот вид мастэктомии обычно проводится у женщин, страдающих протоковой карциномой in situ, а также в качестве профилактической меры (так называемая профилактическая мастэктомия), которая проводится с целью предупреждения развития рака груди при высоком риске.
Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пэйти) – этот вид мастэктомии заключается в полном удалении молочной железы, дополненный лимфаденэктомией – удалением подмышечных лимфоузлов I и II порядка. Кроме того, удаляется и малая грудная мышца. В настоящее время в большинстве случаев рака груди выполняется именно этот вид мастэктомии.
Радикальная мастэктомия (операция Холстеда) – при этом удаляется вся молочная железа, все подмышечные лимфоузлы и обе грудные мышцы (большая и малая). Длинный грудной нерв, который проходит в этой области, оставляют, чтобы не нарушить иннервации мышц. Эта операция приводит к выраженной деформации грудной клетки. Она была популярна в прошлом, однако сейчас на смену ей пришла модифицированная радикальная мастэктомия, которая по своей эффективности нисколько не уступает этой операции. сегодня эта мастэктомия рекомендуется только в случае, когда рак перешел на подлежащие мышцы грудной клетки./LI> Операция мастэктомия показана в следующих случаях:
Опухоль обнаружена более чем в одной области молочной железы.
У пациентки очень маленькая грудь, в результате чего после лампэктомии останется очень мало ткани, и будет выраженная деформация груди.
Невозможность проведения курса лучевой терапии после лампэктомии.
хирургическая анатомия заднего средостения
Заднее средостение ограничено спереди перикардом и трахеей , а сзади - позвоночником . Здесь находятся грудная часть нисходящей аорты ,пищевод , грудной лимфатический проток , непарная вена , полунепарная вена , задние средостенные лимфоузлы .)
Кожно-фасциальн простр-ва лопатки.Пути распростр-ия инфекции при флегмоне,технка вскрытия,межмышечные щели
Лопаточная область
1). Кожа – толстая, малоподвиж.
2). ПЖК – пронизана фиброзными тяжами.
3). Поверхностная фасция – плотная, многослойная.
4). Собственная фасция – обр-т 2 вл-ща для поверхностных (m.la-tissimus dorsi, m.trapezius) и глу-боких мышц лопатки. Собствен-ная фасция, срастаясь с краями и остью лопатки, обр-ет 3 костно-фиброзных ложа:
а). надостное (покрыто f.supraspi-nata) – содержит m.supraspinatus, a. et n.suprascapularis, truncus thy-rocervicalis и lig.transversum scapulae sup.).
б). подостное (покрыто f.infraspi-nata) – содержит mm.teres min. et infraspinatus, под ними – а.cir-cumflexa scapulae и нисх. ветвь a.transversa colli вместе с венами.
в). предлопаточное – содержит предлопаточное кл.пространство, к-рое имеет 2 щели:
- передняя: м-ду m.serratus ant. и m.intercistalis.
- задняя: м-ду m.subscapularis и m.serratus ant. Клетчатка отсюда переходит в подмыш. простр-во.
5). Поверхностные м-цы (mm.trapezius et latissimus dorsi).
6). Клетчаточное простр-во – распол. под поверх. мышцами.
7). Глубокие м-цы, покрытые пластинкой собственной фасции.
A. circumflexa scapulae, пройдя ч-з 3-стороннее отверстие, пробо-дает подостную фасцию и анасто-мозирует с a.transversa colli и a.suprascapularis.