37. Детская и подростковая форма шизофрении.

Простая форма- наиболее распространенная встречается в молодом и юношеском возрасте,вялость,страдает волевая и аффективная сферы,в случаях раннего развития,эта форма может протекать ввиде злокачественной юношеской шизофренией-раннее слабоумие,обычным является,грубые конфликты,тяжелый характер(проявление шиза,философической интоксикации,бредовые идеи)иногда ри этой форме наблюдаются улучшения после 25-30лет

Гебефриническая форма-часто встречаетсяв молодом и подростковом возрасте,течение злокачественное,характерно нелепое эйфорически дурашливое пповедение,манерность,театральность,мышление не координированное,сопровождается речевой разорванностью,отмечаются растройства в сфере инстинктов,что приводит к грубым извращениям потребностейпосле каждого обострения нарастает психический деффект в виде апатического слабоумия(мастурбируют на виду,едят не сьедобные вещи)

Кататоническая форма-кататонический ступор и смешенные с формами геберенической

Периоды ступорозного состояния чередуются с дурашливым эйфорическим возбуждением с нелепыми шутками,прыжками и повторным застыванием в причудливых позах.

Онеройдно катотоническая-возрастная переодическая,характерны риступы,возможны один своеобразный и заключается в комбинации аффективных синдромов депрессии или мании с острым фантастическим бредом,сумеречное,грезоподобное состояние

38.Корсаковский амнестический синдром и виды его замещения.

Конфабуляции – это процесс замещения провала в памяти вымышленными событиями. Конфабуляции зачастую являются свидетельством потери критики и осмысления ситуации, так как пациенты не только не помнят, что данных событий никогда не было, но и не понимают, что они не могли происходить. Такие замещающее конфабуляции следует дифференцировать с конфабуляторным бредом, который не сопровождается утратой прежних воспоминаний, а проявляется тем, что пациент считает, что происходившие с ним фантастические события имели место быть. Кроме того, замещающие конфабуляции – составная часть синдрома Корсакова, фантастические конфабуляции – парафренного синдрома. Корсаковский синдром (С.С. Корсаков, отечественный психиатр, 1854—1900; синоним амнестический синдром) — сочетание расстройства памяти на текущие события (так называемая фиксационная амнезия), ориентировки во времени, месте, окружении и ложных воспоминаний. Может возникнуть при тяжелых интоксикациях, прежде всего хронической алкогольной, дефиците витамина В., инфекционных болезнях, опухолях головного мозга, гипоксии разного происхождения, нарушении мозгового кровообращения, после черепно-мозговой травмы и др. Патопсихологической основой расстройств памяти на текущие события при К. с. считают нарушения их удержания (ретенции) и особенно воспроизведения (репродукции), тогда как непосредственное запоминание нарушено мало. Значительная роль в патогенезе отводится двустороннему поражению некоторых структур лимбической системы головного мозга (сосочковых тел, свода, отчасти гиппокампа). Патогенетические механизмы К. с. определяются патогенезом основного заболевания. Так, одним из ведущих звеньев патогенеза К. с. алкогольной этиологии (корсаковского психоза), а также К. с. при некоторых видах алиментарной недостаточности (бери-бери, вторичная витаминная недостаточность при сахарном диабете, неукротимая рвота беременных) является дефицит в организме витамина В., который за счет вторичных, недостаточно выясненных нарушений метаболизма приводит к различным морфологическим изменениям (некрозам, демиелинизации, глиозу, пролиферации капилляров, микрогеморрагиям и др.) глубинных структур головного мозга, особенно сосочковых тел и сводов. Из проявлений К. с. особенно выражены расстройства памяти на текущие события. Больные почти мгновенно забывают содержание только что сказанного ими, спустя несколько минут не помнят, кто к ним подходил, из-за чего могут по многу раз здороваться с одними и теми же людьми, задавать одни и те же вопросы, не могут сказать, чем они только что занимались, что ели, неделями читают одну и ту же страницу в книге, тут же забывая прочитанное. Наиболее резко нарушается словесная память, в меньшей степени — образная, еще меньше нарушена так называемая эмоциональная память, в связи с чем, совершенно не помня содержания неприятного события, больной может приходить в плохое настроение в обстановке, где оно произошло, или при виде лица, имевшего к нему отношение. Несмотря на выраженное расстройство памяти на текущие события, память на события прошлой жизни, нередко отдаленные, остается относительно сохранной, а некоторые воспоминания о давних событиях отличаются особенной яркостью. Однако события, непосредственно предшествующие заболеванию, нередко охватывающие недели, месяцы и даже годы, могут полностью выпадать из памяти больного, что позволяет говорить о наличии ретроградной амнезии (см. Память) разной продолжительности. Характерные для К. с. расстройства ориентировки во времени, месте и окружении бывают выражены в разной степени. Наиболее резко нарушена ориентировка во времени, причем больные часто не могут назвать не только числа, дня недели, месяца и года, но и времени года. Ориентировка в месте также в большинстве случаев носит неточный характер. Больные с более тяжелыми расстройствами не могут ориентироваться даже в окружающей обстановке, например не находят своей койки, не могут найти путь в столовую, туалет. Ложные воспоминания при К. с. бывают двух видов. Более типичными являются замещения пробелов памяти на текущие события воспоминаниями о реальных событиях, происходивших в прошлом. Так, больные, давно находящиеся в больнице, говорят о том, что недавно «пришли с работы», «были в гостях у родственников» и т.п. Этот вид ложных воспоминаний обозначают термином псевдореминисценции. Реже больные при расспросе о текущей жизни сообщают вымышленные истории, нередко фантастического содержания («путешествовал по странам Африки и Азии, встречался с абиссинским негусом», «летал на космическом корабле» и др.). Подобные обманы памяти называют конфабуляциями. Больные с К. с. внушаемы. Задавая вопросы, можно вызвать у них тот или иной вид ложных воспоминаний. Наплыв обильных конфабуляций с глубокой дезориентировкой и бессвязностью мышления при отсутствии помрачения сознания называют конфабуляторной спутанностью. Она в основном наблюдается при К. с. у больных с вариантом сенильной деменции, обозначаемым как хроническая пресбиофрения Вернике (см. Старческое слабоумие). У некоторых больных с К. с. отмечаются явления ложного узнавания, когда окружающих они принимают за лиц, с которыми встречались раньше. В большинстве случаев больным с К. с. свойственна та или иная степень интеллектуальной недостаточности, которая выражается в ослаблении продуктивности, стереотипности и монотонности суждений, выраженной зависимости их от внешних впечатлений, неспособности замечать противоречия в собственных высказываниях, обнаруживать несовместимость ложных воспоминаний с реальностью. В то же время некоторые больные отличаются известной сообразительностью и в пределах конкретной ситуации умело маскируют дефекты памяти. У большинства больных К. с. отмечается более или менее выраженное снижение уровня побуждений, волевой активности, в связи с чем предоставленные сами себе они могут часами оставаться бездеятельными. Чаще это лица пожилого возраста. У них преобладает апатический или апатико-эйфорический фон настроения. Лица молодого возраста обычно более активны. Сознание у больных, как правило, не помрачено. Вместе с тем возможно сочетание К. с. с состояниями помраченного сознания, чаще с явлениями делирия (см. Делириозный синдром), сопровождающегося двигательным беспокойством и возникающего в основном в ночные часы. Корсаковский синдром может иметь ряд возрастных особенностей. Так, у детей ложные воспоминания, как правило, отсутствуют или выражены слабо. В старческом возрасте расстройства ориентировки особенно интенсивны (амнестическая дезориентировка), причем часто нарушается ориентировка в непосредственном окружении, ложные воспоминания проявляются в виде замещений пробелов памяти событиями далекого прошлого (экмнестические конфабуляции), часты ложные узнавания. Обычно К. с. является относительно стойким хроническим состоянием. Однако возможны случаи транзиторного К. с., например при алкогольном делирии, отравлении окисью углерода, после черепно-мозговых травм. Течение зависит преимущественно от характера основного заболевания. Так, алкогольный К. с. возникает остро, сразу после выхода больного из состояния помраченного сознания, затем возможно длительное (от 2 до 15 лет) течение с последующим медленным обратным развитием, которое приводит к интеллектуальной недостаточности (слабости памяти, снижению активности и апатическому или апатико-эйфорическому настроению). К. с. при тяжелой гипоксии головного мозга развивается остро, вслед за состоянием помраченного сознания; период обратного развития К. с. относительно более кратковременный (от нескольких недель до 2—3 лет). Чаще отмечается интеллектуально-мнестическое снижение; иногда болезнь заканчивается полным выздоровлением. К. с. при черепно-мозговых травмах начинается также остро, после состояния помраченного сознания. Исход в полное выздоровление наблюдается редко; чаще развивается стойкий психоорганический синдром. 39. Синдром дисморфомании, нозологическая характеристика. Транзиторные реактивные дисморфофобии. Эндореактивные Подростковые дисморфомании.

Описан в 1894гг. итальянцем Морселли. Суть состоит в опасении или страстной убежденности в наличие у себя недостатка физического(неприятного для других) Характерен для подростков,падает на период полового созревания ,может развиваться и у взрослых в молодом возрасте,чаще всего недостаток виден на лице(крупный уродливый нос, оттопыренные уши,круглое лицо,фигура-черезмерная худоба,полнота,кривые тонкие ноги,слишком большие ягодицы,среднего роста мальчики кажутся уродливо маленьким,мальчики-опасение среди гениталий,слишком маленький и уродливый половой член) Эти опасения часто сочитаются с задержкой или с недостаточным сексуальным развитием,тема для ереживаний,слабо развитые вторичные половые признаки,не широкие плечи. Предметом озабоченности болезненной может стать другие физические особенности(боязнь вспотеть,неудержать кишечные газы,боязнь неприятного запаха,думает о возможности плохих запахов,переживания возникают внезапно,особенно если кто то не лестно о них сказал,иногода и этого не бывает,причины нет-а он страдает. Синдром может быть проходящим,проходящим возрастным явлением(эндореактивное психическое растройство,но может быть и при вялотекущей шизофренией. Эндореактивная подростковая дисморфомания-переживание по поводу воображаемых физических недостатков существует в качестве стойкого моно симптома,ему присуща страшное не поддающееся переубеждению наличие у себя дефекта крайне приувиличенного,это убежденность может достигать степени паранойяльного постоянного бреда ,она целиком овладевает больным и превращает его в замкнутого озлобленного и на все раздражающего субъекта,к этому могут присоединяться идеи отношения(все смотрят,насмешливо переглядываются) при этом пдросток старается диссимулироваться,не показывать вида,что он такой,и тогда об этом можно догадаться по его поведению,а именно стремление по долгу рассматривать себя в зеркало,наотрез отказываться фотографироваться даже на паспорт,при этом прогноз очень не благоприятен и полного выздоровления часто не наступает,но после окончания одросткового возраста больные приучают себя скрывать болезненные переживания или болезнь становится не актуальной Особенности психогенеза- поначалу психогенез сходен с психогенезом при анарексическом синдроме(желание быть привлекательным)потом возникает недовольство собой в целом и тогда процесс начинает усиливаться и становится стойким и возникает в основном изменение в системе личностных отношений,который провоцирует болезнь(шизофрению)

Транзиторные реактивные подростковые дисморфофобии-отличаются некоторыми особенностями,они не проявляются постоянно в поведении подростка(мальчик с угрями на лице стесняется общества девочек,но прекрасно чувствует себя в мальчишеской компании) Дисморфофобиби поддаются психотерапии,а с возрастом сглаживаются,т е подобные нарушения имеют реактивное происхождение и вполне благоприятный прогноз,поэтому их называют транзиторными,проходящими,реактивными нарушениями подростка.

Эндореактивная подростковая дисморфомания-переживание по поводу воображаемых физических недостатков существует в качестве стойкого моно симптома,ему присуща страшное не поддающееся переубеждению наличие у себя дефекта крайне приувиличенного,это убежденность может достигать степени паранойяльного постоянного бреда ,она целиком овладевает больным и превращает его в замкнутого озлобленного и на все раздражающего субъекта,к этому могут присоединяться идеи отношения(все смотрят,насмешливо переглядываются) при этом пдросток старается диссимулироваться,не показывать вида,что он такой,и тогда об этом можно догадаться по его поведению,а именно стремление по долгу рассматривать себя в зеркало,наотрез отказываться фотографироваться даже на паспорт,при этом прогноз очень не благоприятен и полного выздоровления часто не наступает,но после окончания одросткового возраста больные приучают себя скрывать болезненные переживания или болезнь становится не актуальной Особенности психогенеза- поначалу психогенез сходен с психогенезом при анарексическом синдроме(желание быть привлекательным)потом возникает недовольство собой в целом и тогда процесс начинает усиливаться и становится стойким и возникает в основном изменение в системе личностных отношений,который провоцирует болезнь(шизофрению) .