Тема: Кровотечения.

1. Классификация:

1. артериальное; венозное; артериальное и венозное; капиллярное.

2. наружное; внутреннее (внутриполостное и межтканевое – гематома).

3. первичное – сразу после ранения; вторичное (раннее – в первые 3-е сут. после ранения и позднее – на 10-15-е сут. после ранения).

2. Клиника острой кровопотери: жажда, частый пульс ( затем нитевидный пульс), одышка, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный липкий пот, помрачение или полная потеря сознания.

3. Ds-ка при кровотечении: лабораторная Ds-ка (относит. плотность крови, Hb, Ht), АД, частота пульса, Ro-грамма, перкуторно – тупость над областью ранения, при перемене положения тела тупость меняет свое месторасположение, пункция плевры, лапароцентез, «шарящий катетер».

4. Объем помощи на МПП: остановка кровотечений подручными и стандартными средствами; гемотрансфузия, если кровопотеря массивная и угрожающая жизни, когда без восполнения раненый погибнет во время транспортировки на следующий этап мед. эвакуации (омедб).

5. Ds-ка объема кровопотери:

1 ст. (доклиническая) – до 500мл (отн. плотность 1,057–1,054, Hb 130–105 г/л, Ht 45-40%, Ps 76-84, АД 125-115 мм. рт. ст.)

2 ст. (легкая) – 500-1000мл (отн.пл. 1,053-1,050, Hb 100-85 г/л, Ht 38-32%. Ps 90-110, АД 110-100.)

3 ст. (средней тяжести) – 1000-1500мл (отн.пл. 1,048-1,044, Hb 80-65г/л, Ht 30-24%, Ps 120-130, АД 95-85.)

4 ст. (тяжелая) – более 1500мл (отн.пл. 1,044 и , Hb ниже 65г/л, Ht 25% и ниже, Ps 130 и выше, АД 80 и ниже.)

9,10. Хранение, годность, заготовка крови на войне:

Используют герметически закрытые флаконы с консервантом фабричного изготовления и стерильные системы для забора крови одноразового пользования. Обнажают только стерильные иглы этой системы, кот. прокалывают пробку флакона и пунктируют вену донора. Предварительно не определяют ни группу, ни резус донора, с этой целью дополнительно во время забора заполняют кровью пробирку-спутник, кот. фиксируют к флакону (для определения Bi, RW). Транспортировка на самолетах, вертолетах, железнодорожным транспортом в спец. изотермических контейнерах при

t-4С. Для транспортировки – срок крови 3-5 суток. Срок годности – 20 суток, при частой транспортировке – 10 суток.

11. Показания к переливанию:

В МПП - если кровопотеря массивная и угрожающая жизни, когда без восполнения раненый погибнет во время транспортировки на следующий этап мед. эвакуации (омедб).

В омедб – массивная кровопотеря, тяжелый травматический шок, терминальные состояния, большие и травматичные оперативные вмешательства.

В госпитале - + тяжелая гнойная инфекция, сепсис, анаэробная инфекция, комбинированные радиационные поражения (доза – 2-4 Гр), ожоговая болезнь.

12. Определение группы крови.

На планшет против надписей I(О), II(А), III(В) наносят большие капли соответствующих сывороток, к кот. добавляют в 10 раз меньшую каплю исследуемой крови и перемешивают. Оценка через 5 минут при комнатной температуре: определяют наличие или отсутствие агглютинации с той или иной сывороткой, если агглютинация кажется ложной добавляют 1-2 капли NaCl 0,9%. (если I(О) и III(В), то у донора II(А), если у всех «+», то IV(АВ), если у всех «», то I(О).)

15. На резус-совместимость.

На чашку Петри наносят 2 капли сыворотки реципиента, затем прибавляют полкапли крови донора и перемешивают. Чашку помещают на 10 минут на водяную баню (44-46С). Отсутствие агглютинации свидетельствует о совместимости крови по резус-совместимости.

16. Индивидуальная совместимость. У раненого берут из вены 5 мл крови, кот. Центрифугируют или отстаивают с последующим отделением сыворотки. На планшете к большой капле сыворотки добавляют в 10 раз меньше каплю крови донора и перемешивают. Отсутствие агглютинации свидетельствует об индивидуальной совместимости крови.

17. Биологическая проба. Первые 75 мл крови вливают струйно дробно в 3 этапа по 25 мл с перерывами 3 мин. Если не возникают ухудшение сердечной деятельности, одышка, боли за грудиной и в поясничной области, то из данной ампулы можно переливать всю кровь.

18. Кровезаменители.

1.Коллоидные растворы:

а) Противошоковые - полиглюкин – 6% раствор полимера глюкозы декстрана (в/в струйнои капельно, в/артериально – 400-2000мл); поливинол – 2,5% раствор поливинилового спирта (в/в стр. и кап. – 500-1000мл); желатиноль – 8% коллоидный раствор частично расщепленного пищевого меланина (в/в стр. и кап. – 500-2000мл).

б) Дезинтоксикационные и улучшающие микроциркуляцию – гемодез – 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона (в/в капельно – 200-400мл); реополиглюкин – 10% раствор низкомолекулярного декстрана (в/в кап. – 400-1000мл); полидез – 3% раствор низкомолекулярного поливинилового спирта (в/в кап. – 200-500мл).

2.Солевые растворы: изотонический 0,9% раствор NaCl (в/в стр. – 500-2500мл); изотонический раствор Рингера-Локка (в/в стр. – 500-2500мл); раствор «Лактасол» - изотонический раствор с Na лактатом (в/в стр. – 500-2000мл).

3. Белковые гидролизаты: гидролизин – гидролизат крови крупного рогатого скота (в/в кап.; подкожно – 400-800мл); гидролизат козеина (в/в кап.; подкожно – 400-800мл); полиамин – раствор аминокислот (в/в кап. медленно – 200-600мл).

4. Жировые эмульсии: липофундин (интралипид) – эмульсия из очищенного соевого масла (в/в кап. медленно – 500-1000мл).

21. Терапия посттрансфузионного шока:

Шок начинается с беспокойства, озноба, чувства жжения в груди, болей в животе и особенно в пояснице; отмечаются внезапное покраснение или побледнение кожных покровов, тошнота, рвота, тахикардия, падение АД. В тяж. случаях наблюдаются потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание. Развиваются острая почечная недостаточность, анурия.

При первых симптомах: вливание крови немедленно прекращают, перепроверяют группу крови донора и реципиента и переливают одногруппную кровь в объеме 400-500мл с последующим кровопусканием в таком же объеме. В др. вену вводят 10мл 10% раствора CaCl₂, 40-50мл 40% раствора глюкозы, повторяя вливание через 1,5-2 часа. Вводят аналгетики, антигистаминные препараты (2мл 1% раствора димедрола, супрастин), назначают сердечные средства. Производят двухстороннюю поясничную новокаиновую блокаду (150мл 0,25% раствора новокаина). Раненого согревают, дают обильное питье, проводят оксигенотерапию. В/в водят плазму, гемодез, реополиглюкин, 0,9% NaCl.

19, 23. Кровопотеря восполняется в основном кровезамещающими растворами, чередуя их с переливанием крови (т.к. мало, много раненых). Количественное соотношение крови (плазмы) и кровезаменителей у раненых огнестрельным оружием будет 1:2 – 1:2,5; а у пораженных ядерным оружием 1:9 – 1:10.