22. Огнестрельные раны. Классификация. Локализация. Зоны повреждений. Поражение травмирующим оружием.

Огнестрельные переломы. Минно – взрывная травма.

Огнестрельные раны – это особый вид ран, который происходит под воздействием травмирующего агента, которому придана кинетическая энергия, в результате выстрела из огнестрельного оружия, взрыва гранаты и др.

К огнестрельному оружию относится самодельное, охотничье и боевое.

Классификация:

1. По виду ранящего снаряда огнестрельные раны:

• Пулевые

• Осколочные и т.д.

2. По анатомической локализации

• Ранения головы

• Ранения шеи

• Груди

• Живота

• Бедра и т.д.

3. По характеру раневого канала

• Сквозные

• Слепые

• Касательные

4. По отношению к полостям тела

• Проникающие в полость

• Непроникающие

При сквозном ранении имеются входные и выходные отверстия, а при слепом – только одно входное, и при этом снаряд застревает в теле человека.

Диаметр выходного отверстия раневого канала всегда больше диаметра входного отверстия.

Критерием проникающих ранений живота является ранение брюшины, груди – плевры, черепа – твердой мозговой оболочки. В случаях, если выходного отверстия нет, ранение называют слепым

Если имеет место касательное повреждение пулей мягких тканей, ранение называют касательным.

Локализация огнестрельных ран:

• Грудная клетка 20%

• Череп 17%

• Голень 17%

• Живот 15%

• Плечо 11%

• Предплечье 11%

• Бедро 9%

Зоны повреждений в огнестрельном ранении:

I - Зона раневого канала;

II - Зона ушиба или первичного травматического некроза;

IIIа – зона молекулярного сотрясения (вторичного некроза) с необратимыми изменениями;

IIIб – зона молекулярного сотрясения с обратимыми изменениями.

Если в момент выстрела оружие находилось в непосредственной близости от кожных покровов, то вокруг входного отверстия часто виден след-ободок от пороха, повторяющий форму ствола оружия – штанц-марка.

К огнестрельным ранам НЕ ОТНОСЯТ раны, нанесенные не огнестрельным оружием, пусть даже с высокой кинетической энергией травмирующего агента (пистолет «ОСА», оружия «УДАР», электрошокера и т.д.)

22. Огнестрельные переломы. Локализация. Особенности. Осложнения. Ранения Черепа.

Огнестрельные переломы – нарушение целостности кости вследствие действия травмирующего агента огнестрельного оружия.

Локализация огнестрельного перелома:

• Кости голени 27%

• Кости черепа 25%

• Бедренная кость 10%

• Кости предплечья 8%

• Плечевая ость 9%

• Кости таза 7%

• Позвоночник 7%

• Кости стопы 9%

• Кости кисти 5%

Особенности огнестрельного перелома:

1. Всегда сопровождается шоком

2. Всегда открытый

3. Всегда первично-инфицирован, рана микробно-загрязнена

4. Характерны осложнения

5. Рана заживает чаще вторичным натяжением

Осложнения огнестрельныхпереломов:

• Травматический шок

• ТЭЛа

• Развитие инфекций мягких тканей (гнойной, гнилостной и анаэробной)

• Остеомиелит

• Ложные суставы

• Образование свищей

• Контрактуры и анкилозы суставов

В мирное время частота огнестрельных переломов черепа значительно выше. Чем во время военных действий, и, наоборот, огнестрельные переломы костей голени, стопы значительно выше в период вооруженных конфликтов, чем в мирное время.

Верный клинический признак проникающего ранения – ликворея. Она может быть из субарахноидальных пространств, цистерн и желудочков. Ликворея из субарахноидальных пространств наблюдается в течении первых нескольких часов и останавливается при отеке мозга. Цистернальная и желудочковая ликворея стойкая.