Лечение лиц, употребляющих психоактивные вещества

Приблизительно 25% случаев консультирования прямо или косвенно имеют отношение к употреблению психоактивных веществ и проблемам, связанным с пагубными привычками. Как указывалось ранее, с лицами, употребляющими психоактивные вещества или страдающими зависимостью любого типа, трудно работать из-за дисфункциональной динамики, которая их окружает. Например, нередко семьи приспосабливаются к алкоголизму одного из своих членов, стабилизируя ситуацию и потворствуя, таким образом, потреблению алкоголя (Bateson, 1971; Steinglass, 1979). В алкогольных семейных системах существует явление сверхответственности/безответственности, когда чрезмерную ответственность берет на себя один (или несколько) человек, который становится так называемым «созависимым» (Berenson, 1992). «Существенной чертой созависимых является то, что они раз за разом оценивают возможности других людей контролировать поведение и чувства, исходя из оценки своих собственных возможностей, даже когда воочию убеждаются в противоположном» (Springer, Britt & Schlenker, 1998; p. 141). Б такой ситуации легче и продуктивнее работать с тем (теми), кто опекает алкоголика, одновременно воздействуя на его активность, чем пробовать заставить измениться самого алкоголика.

На лечение разных видов зависимости от психоактивных веществ могут повлиять многие факторы. Наиболее значимые из них – «мотивация, отрицание проблемы, двойной диагноз, адекватность лечения, контроль и рецидив» (L' Abate, 1992, р. 11). Мотивация связана с желанием измениться, которого нет у большинства употребляющих психоактивные вещества из-за их эгоцентризма и ощущения комфорта. Отрицание проблемы обычно основывается на недооценке влияния употребления психоактивных веществ на себя или на других людей. Это отрицание наносимого вреда. Двойной диагноз встречается тогда, когда, помимо употребления психоактивных веществ, человек имеет еще какие-либо особенности, которые заслуживают внимания. Например, наркоман, помимо своей пагубной привычки, может быть импульсивным или депрессивным. Адекватность лечения определяется правильным выбором средств с учетом заболевания. Некоторые наркозависимые, например потребляющие высокие дозы кокаина, требуют специализированного лечения (Washton, 1989). Контроль – это управление поведением наркозависимого, чего тот сам, скорее всего, осуществлять не может. Наконец, рецидив – это повторное возникновение дисфункциональных форм поведения сразу же после лечения. Всегда удручает тот факт, если наркоманы, прошедшие через структурированные программы, остаются в том же состоянии, в каком были вначале.

Лечение алкогольной зависимости

Анонимные алкоголики (Alcoholics Anonymous – АА) – самая старая в мире успешная терапевтическая программа для работы с алкоголиками, Эта программа была основана в 1930-е годы (АА World Services, 1976). Она является «и товариществом, и программой восстановления одновременно» (Warfield & Goldstein, 1996, p. 196). Алкоголики страдают тем, что АА описывает как «нарушения характера» (АА World Services, 1976). «К ним относятся чувства, убеждения, формы поведения, которые побуждают их искать ощущение благополучия в употреблении алкоголя» (Warfield & Goldstein, 1996, p. 197). Встречи АА проводятся в условиях малых групп, где чтение литературы (например, «The Big Book» (AA World Services, 1976)) используется наряду с групповыми дискуссиями.

Группы АА также используют программу «12 шагов», строящуюся на духовной основе. Эта программа «была приспособлена для лечения многих других видов зависимости, таких как склонность к злоупотреблению снотворным, употребление кокаина, переедание, азартные игры, компульсивное половое поведение, созависимость (в том числе детей алкоголиков)» (James & Hazier, 1998, p. 124). Обсуждения в группах АА направлены на то, чтобы помочь участникам осознать, что они нуждаются в поддержке и могут рассчитывать на такую поддержку со стороны Других участников. Кроме того, они должны также осознать свою зависимость от высших сил. Духовная направленность движения АА выражается в том, что участников приводят к признанию собственного бессилия по отношению к алкоголю (или другим психоактивным веществам). Тех, кто начал воздерживаться от употребления алкоголя, нельзя считать «излеченными», они лишь «находятся в состоянии восстановления». В группах АА также делается акцент на ответственности, прошении, возмещении (насколько это возможно) причиненных убытков, укреплении духа, ритуалах и чувстве товарищества.

Некоторых консультантов смущает духовная (религиозная) направленность АА (Bristow-Braitman, 1995). Они предпочитают обсуждать необходимые условия восстановления в контексте когнитивно-бихевиоральной или гуманистической теории. Первые группы восстановления, базирующиеся не на духовной основе, возникли в рамках рационально-эмотивной терапии поведения (РЭТП).

Консультанту необходимо работать не только с самим зависимым, но также с его семьей и окружением. Поддержка или ненависть (поиск козла отпущения), испытываемые алкоголиком со стороны семейной и общественной систем, обусловливают огромную разницу в их способности воздержаться от использования алкоголя. АА и другие программы восстановления имеют специальные группы для членов семей зависимых людей.