НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ

АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Каковы основные причины и патогенез атеросклероза сосудов головного мозга?

Заболевание возникает преимущественно в старческом и пожилом возрасте. В основе заболевания лежит нарушение обмена жиров (липидов) в организме, в результате чего происходит поражение стенок сосудов продуктами обмена липидов. На стенках сосудов образуются так называемые «атеросклеротические бляшки», которые суживают их просвет. В начальной стадии заболевания стенки сосудов становятся плотными, неровными, теряют свою эластичность.

Как проявляется атеросклероз сосудов головного мозга? .

У больных наблюдается снижение умственной работоспособности, раздражительность, ухудшение памяти, бессонница, шум в голове, головокружение. Больные с трудом запоминают и усваивают новые знания, но память на прошлое длительное время остается сохранной. Настроение больных обычно пониженное, больные сознают наступившие у них изменения и относятся к ним критически. Волнообразность течения постепенно становится менее выраженной: психические расстройства приобретают постоянный характер, обнаруживая тенденцию к прогрессирующему развитию. Психическая деятельность становится все более ригидной, односторонней, круг интересов резко сужается и сосредотачивается на мелочах. Меняется характер больных: появляются черты скупости, ворчливости, придирчивости, бесцеремонность. В тяжелых случаях течения болезни появляются психические нарушения, бред, галлюцинации. В заключительной стадии болезнь может привести к слабоумию. Больные в этот период нуждаются в уходе и надзоре.

Каковы основные принципы лечения заболевания?

Больным назначают диету с ограничением животных жиров, необходимо соблюдение режима труда и отдыха. Применяют витамины группы В, витамин С, препараты йода, средства, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин).

БОЛЕЗНЬ РЕЙНО

Каковы основные проявления болезни Рейно?

Болезнь поражает главным образом капилляры и ар-териолы пальцев кистей. Проявляется периодическими приступообразными спазмами этих сосудов (чаще после местного охлаждения и тяжелых физических нагрузок рук) со снижением температуры пальцев кистей, местным изменением окраски кожи (побледнение, цианоз), болями, парестезиями и гипестезией на кистях. В запущенных случаях могут развиться участки омертвения в области пальцев кистей.

Каковы основные принципы лечения?

Больному назначаются спазмолитические препараты (папаверин), никотиновая кислота, витаминотерапия.

ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Каковы основные причины и места локализации дегенеративных процессов в позвоночнике?

При дегенеративном процессе в межпозвоночных дисках (остеохондрозе и спондилезе позвоночника) могут возникать симптомы поражения как периферической, так и центральной нервной системы. В связи с активным образом жизни и трудовой деятельностью человека наиболее часто страдают шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника — места наибольшей функциональной нагрузки. Дегенеративные изменения позвоночника обычно развиваются в пожилом и старческом возрасте, а у более молодых людей — при занятиях некоторыми видами спорта (особенно тяжелой атлетикой, боксом, гимнастикой) или при наличии производственной вредности (грузчики, шоферы, машинистки, стенографистки, чертежники, швеи).

Каковы наиболее частые клинические проявления остеохондроза позвоночника?

Наиболее частым клиническим проявлением остеохондроза являются радикулярные синдромы  шейно-плечевой и пояснично-крестцовый, при которых корешковые и иррадиирующие боли сочетаются с симптомами периферических параличей. Кроме того, шейный остеохондроз может вызвать рефлекторный спазм сосудов головного мозга (в вертебробазилярном бассейне) или спинного мозга, а в последующем привести к преходящему нарушению мозгового или спинального кровообращения.

Каковы особенности проявления пояснично-крестцового радикулита и как осуществляется уход за больными?

При пояснично-крестцовом радикулите отмечается болезненность в пояснице и по задней поверхности ноги.

Медицинская сестра удобно укладывает больного на твердую поверхность. Болеутоляющее действие оказывает тепло — грелки, теплый песок, а также отвлекающие средства — горчичники, перцовый пластырь, мази со змеиным ядом. Больному можно дать 1 г анальгина или ввести его внутримышечно (1 мл 50 % раствора).

ДЕЛИРИЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ (ЛИХОРАДОЧНЫЙ)

Какова общая характеристика инфекционного делирия?

Это острое состояние с психомоторным возбуждением, возникает обычно на высоте острых инфекционных заболеваний (тифы, детские инфекции, пневмонии).

Каковы ранние признаки инфекционного делирия?

Инфекционный делирий не всегда наступает внезапно. Возможно заметить его ранние признаки. Обращает на себя внимание изменение поведения больного: он становится тревожным, суетливым, мечется в постели, постоянно меняя положение тела, то пытается вставать, то по несколько раз обращается к окружающим с одними и теми же просьбами, стонет, плачет, совершает множество ненужных движений, отказывается от пищи. Нередко больные обнаруживают в этот период повышенную чувствительность к шуму, яркому свету. К вечеру все эти явления усиливаются. Многие больные к этому времени начинают дремать или молча лежат с широко открытыми глазами, пристально разглядывая стены, потолок, к чему-то прислушиваются, «загружены» своими переживаниями, крайне неохотно отвечают на вопросы.

Что характерно для развернутой стадии делирия?

В развернутой стадии делирия возникает возбуждение, более выраженное ночью: больной вскакивает с постели, иногда выпрыгивает в окно или выбегает раздетым на улицу, вырывается из рук удерживающих его людей. На лице выражение страха, тревоги, глаза широко раскрыты, блестят. Больной выкрикивает отдельные слова, фразы, с кем-то как бы разговаривает, отвечает на вопросы. При обращении к нему ответ удается получить не сразу. Будучи не ориентирован во времени и месте, больной правильно отвечает на вопросы о собственном состоянии, рассказывает, что он видит разнообразные картины, окружен зверями или сверхъестественными чудовищами, которые нападают на него, душат, терзают.

Как осуществляется неотложная доврачебная помощь больному?

За больным с тяжелым инфекционным заболеванием необходимо устанавливать тщательное наблюдение, своевременное выявление признаков начинающегося делирия позволяет принять превентивные меры. Все это входит в задачу медицинской сестры. В развернутой стадии делирия одновременно с физическим удержанием больного необходима настойчивая успокаивающая больного психотерапия.

Какое медикаментозное лечение назначается больному?

Терапевтические мероприятия при развернутом инфекционном делирий включают неспецифические успокаивающие средства, дезинтоксикацию и нейролепти-ческую седативную терапию. Для дезинтоксикации внутривенно вводят глюкозу, подкожно — большие количества изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с витаминами С и В₁₍ обильное питье.

При делирий на фоне тяжелого соматического страдания применяют дезинтоксикационные вещества, средства, направленные на поддержание сердечнососудистой деятельности, и седативные препараты. Психомоторное возбуждение устраняют внутримышечным введением по назначению врача аминазина или тизерцина в дозе 25—50 мг с учетом противопоказаний.

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ

Какова этиология заболевания?

Около 80 % параличей возникает в результате внутриутробного инфицирования или воздействия на плод интоксикаций. Иногда заболевание вызывается родовой травмой или детскими инфекциями раннего возраста (корь, скарлатина, дифтерия, коклюш, инфекционный паротит и др.).

Каковы основные клинические формы и проявления заболевания?

Наиболее часты 3 формы заболевания: детская спастическая диплегия (болезнь Литтла) — тетрапарез с преобладанием поражения обеих нижних конечностей; гемиплегическая форма с преимущественным нарушением функции руки (эта форма очень напоминает последствия церебрального инсульта у взрослых); гиперкинетическая, при которой выражены непроизвольные насильственные движения.

ИНСУЛЬТ

Какие основные формы инсульта выделяют в клинической практике?

Инсульт — проявление острого нарушения кровообращения мозга. Инсульт может быть ишемическим или геморрагическим. Ишемические поражения мозга встречаются в 3—4 раза чаще геморрагических.

В каких случаях возникает и как проявляется ишемический инсульт?

Ишемический инсульт может возникать при атеросклерозе, гипертонической болезни, артериитах, болезнях крови. При этом происходит закупорка (тромбоз) одного из сосудов мозга. Инсульт, как правило, развивается у лиц пожилого и среднего возраста. Для ишемического инсульта характерно постепенное начало: больные отмечают в анамнезе периодические приступы расстройства кровообращения.

Клиническая картина инсульта определяется локализацией ишемического очага у больных наблюдаются параличи, расстройство речи, нарушения сознания.

Каковы клинические проявления геморрагического инсульта?

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг), как правило, возникает внезапно, чаще днем.

Начальными симптомами заболевания являются внезапная головная боль, рвота, потеря сознания, учащенное громкое дыхание с одновременным развитием двигательных нарушений. Степень нарушения сознания может быть различной — от незначительного оглушения до глубокой комы.

Как проводится дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов?

Единственным достоверным дифференциальным тестом отличия геморрагического инсульта от ишемического является исследование цереброспинальной жидкости: обнаружение крови свидетельствует о наличии геморрагического инсульта.

Каковы основные принципы лечения больного?

На начальном этапе лечение инсульта направлено на нормализацию жизненно важных функций (дыхание, сердечно-сосудистая деятельность, гомеостаз) и дополняется профилактикой возможных осложнений — пневмонии, тромбоэмболии, пролежней. Прежде всего, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей — отсосать слизь, при западении языка выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Если больной находится в сопорозном или коматозном состоянии, показана ингаляция кислорода через носовой катетер.

Лечение больных инсультом в начальный период проводят, как правило, в палате интенсивной терапии, где пациент находится под постоянным наблюдением врача и медсестры. Больному вводят для поддержания сердечной деятельности строфантин (0,5 мл 0,05 % раствора медленно). Проводят терапию мочегонными средствами (лазикс, урегит). Назначают также эуфиллин, средства, снижающие давление (при необходимости). При коллапсе внутривенно вводят 5 % раствор глюкозы, реополиглкжин. Используют в этом случае и глюкокор-тикоидные гормоны.

Как осуществляется уход за больными?

Ежедневно утром медсестра совершает туалет полости рта больному, следит за опорожнением мочевого пузыря. При необходимости больному проводят катетеризацию. Для профилактики пролежней больному протирают спину и ягодицы камфорным спиртом, следят за состоянием постели.

Постельный режим сохраняется в течение 6 недель. Через 6—7 недель больному разрешают ходить. Медсестра по назначению врача проводит с больным необходимый комплекс физических упражнений. При нарушении двигательных функций помогает ходить, совершать туалет и т. д.

КАТАТОНИЯ ФЕБРИЛЬНАЯ (ГИПЕРТОКСИЧЕСКАЯ, «СМЕРТЕЛЬНАЯ»)

Что представляет собой и когда возникает фебрильная кататония?

Это острейшее психотическое состояние, протекающее с разными видами нарушения сознания.

Фебрильная кататония возникает на фоне шизофренического приступа и сразу принимает бурное течение.

Каковы основные клинические проявления феб-рилъной кататонии?

Важнейшим симптомом является гипертермия. Температура тела вначале субфебрильная, а затем постепенно повышается до фебрильных цифр. Лихорадка сопровождается выраженной тахикардией. Обращает rat себя внимание внешний вид больного: серовато-землистое, реже гиперемированное лицо с заострившимися чертами, запавшие блестящие глаза, иногда с инъецированными склерами, блуждающий (иногда фиксированный) взгляд, капли пота на лбу, запекшиеся сухие губы с трещинами в углах рта, сухой язык с белым или коричневым налетом. Реже наблюдаются профузный пот, кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, трофические расстройства типа пролежней. Общее состояние быстра ухудшается, падает артериальное давление, учащаются пульс и дыхание. Смерть наступает обычно на 7—10-й день болезни при картине острой сосудистой недостаточности на фоне отека мозга.

Каковы основные принципы лечения и ухода ал больными?

Одним из лучших методов лечения фебрильяой кататонии является электросудорожная терапия. Бели она применяется в первые дни заболевания, то достаточно 2—3 сеансов. Сокращает смертность ранняя интенсивная инфузионная терапия через катетер, введенный в подключичную или кубитальную вену. Внутривенно капельно вводят 3—5 л 5 % раствора глюкозы, реополиг-люкин, гемодез. Лечение проводят в психиатрической больнице. Медицинская сестра осуществляет постоянное наблюдение за больным.

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Каковы основные диагностические признаки ли~ нингеалъного синдрома?

Менингеальный синдром — признак поражения мозговых оболочек. Включает совокупность таких симптомов поражения мозговых оболочек, как головная боль, рвота, ригидность затылочных и спинных мышц, симптомы Кернига (невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе после предварительного сгибания ног под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах) и Брудзинского (при пассивном сгибании головы к груди у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах), а у маленьких детей симптом подвешивания Лесажа (при поднятии ребенка на руки ноги его остаются согнутыми в коленных и тазобедренных суставах).

При каких заболеваниях возможно развитие ме-нингеалъного синдрома?

Менингеальный синдром развивается при менингите, субарахноидальном или паренхиматозном кровоизлиянии, абсцессе мозга, отеке мозга.

Как клинически проявляется менингеалъный синдром?

Головная боль — наиболее демонстративное проявление поражения мозговых оболочек. Боль носит характер «распирающей», ощущается по всей голове или преимущественно в лобных, височных или затылочных отделах. Нередко боль распространяется на шею, сопровождается светобоязнью, усиливается при движении головы.

Важным компонентом менингеального синдрома является общая гиперестезия: больные болезненно реагируют на любое внешнее раздражение — яркий свет, громкий звук, прикосновение к коже.

Как осуществляется лечение больных?

Неотложная помощь определяется характером заболевания.

Госпитализация в неврологическое или инфекционное отделение необходима во всех случаях обнаружения менингеального синдрома.

Медицинская сестра круглосуточно наблюдает за больным, осуществляя комплекс санитарно-гигиеничес-ких мероприятий, профилактику пролежней.

МИГРЕНЬ

Какова общая характеристика и основные причины заболевания?

Для мигрени характерна приступообразная односторонняя головная боль (гемикрания), сопровождающаяся тошнотой, рвотой и нарушением зрения.

Приступы головной боли и нарушение зрения обусловлены спазмом сосудов мозга и сетчатки.

Как развивается и протекает приступ мигрени?

Возникновение приступа может быть спровоцировано неприятными запахами, пребыванием в душном помещении и т. д.

Чаще всего болевому приступу предшествует период предвестников, характеризующийся нарушением зрения, раздражительностью.

Характерна боль в лобно-орбитальной области, в затылочной либо височно-затылочной области. Определяется напряженность височной артерии.

Наряду с болью отмечаются тошнота, рвота, субфебрилитет, сужение глазной щели, инъецирование конъюнктивы, периорбитальный отек. Длительность головной боли до 16—18 часов.

Как осуществляется неотложная помощь и лечение больных?

Больному необходим покой. Его помещают в тихое, затемненное помещение. Внутрь назначают ацетилса-лициловую кислоту — 1 г в сутки, при необходимости до 3 г. Более эффективно ее сочетание с кофеином (ас-кофен). Показаны комбинации индометацина, амидопирина, анальгина. Эффективны пенталгин, седалгин.

Наиболее эффективным действием при мигреноз-ном приступе обладают препараты спорыньи; в частности эрготамина гидротартрат. Препарат назначают внутрь и сублингвально по 1—2 таблетки (1—2 мг), а также внутримышечно или подкожно по 1 мл 0,05 % раствора эрготамина, реже эрготамин вводят внутривенно по 0,5 мл.

Наряду с вводимыми анальгетиками благоприятное воздействие оказывают горчичники на заднюю поверхность шеи, смазывание висков ментоловым карандашом, горячие ножные ванны, горячий (иногда холодный) компресс на голову.

В период ремиссии больным рекомендуется физиолечение, иглорефлексотерапия.

МИЕЛИТ

Что является причиной заболевания и каковы его основные проявления?

Миелит — острое инфекционное заболевание спинного мозга, иногда вызываемое нейротропным вирусом, но чаще являющееся осложнением общих инфекций (гриппа, рожи, туберкулеза, кори, тифа).

В большинстве случаев после острого периода у больных остаются дефекты тех или иных функций — двигательных, чувствительных и трофических. Их характер различен в зависимости от уровня патологического очага: при самом частом поражении грудных сегментов возникают нижний спастический парапарез, вегетативно-трофические расстройства на ногах и центральные расстройства мочеотделения, а при локализации процесса на уровне поясничного утолщения — вялый нижний парапарез с периферическими тазовыми нарушениями.

Каковы общие принципы ухода за больными, перенесшими миелит?

При восстановительной терапии миелитов, как и при травмах спинного мозга, важен правильно организованный уход за больными, направленный на предотвращение и лечение вегетативно-трофических расстройств (пролежни, трофические язвы и др.) и восходящей инфекции мочевыводящих путей.

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Что может послужить причиной заболевания?

Причинами заболевания могут быть простуда, инфекция, заболевания зубов или придаточных пазух носа, травмы.

Какие основные симптомы характерны для невралгии тройничного нерва?

Заболевание характеризуется интенсивной приступообразной болью в зоне иннервации ветвей нерва, которая может возникать как без видимой причины, так и от раздражения пусковых, так называемых курковых зон — участков кожи лица или слизистой оболочки полости рта. Боль локализуется в половине головы или только в области глаза, щеки, нижней челюсти, а иногда распространяется на область шеи и затылка. Болевые приступы сопровождаются гиперемией лица, слезоточивостью, повышенным потоотделением, иногда — отечностью, герпетическими высыпаниями, двигательной активностью мимической мускулатуры. Иногда отмечается снижение кожной, главным образом тактильной, чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва.

Какое лечение и режим показаны больным?

При болевых приступах невралгии тройничного нерва назначается внутрь карбамазепин (финлепсин) по 0,05 г с повышением дозы до 0,2 г, транквилизаторы (триоксазин по 0,3 г 3 раза в день, седуксен по 0,005 г 2— 3 раза в день), антигистаминные препараты (дипразин, пипольфен 0,025 г 2—3 раза в день; димедрол 0,03 г 3 раза в день) в сочетании с витаминами группы В и никотиновой кислотой.

Больным необходимо создать охранительный режим, защищая от охлаждений и сквозняков. Кормить пациентов нужно негорячей, хорошо протертой пищей.

НЕВРАСТЕНИЯ

Что может послужить причиной возникновения неврастении?

Неврастения — особое состояние нервной системы, которое является результатом длительного эмоционального или физического перенапряжения. Часто неврастения возникает на фоне внутренних или инфекционных заболеваний или интоксикаций.

Каковы типичные проявления неврастении?

Для неврастении характерно сочетание раздражительности и возбудимости с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Больные жалуются на плохой сон, повышенную возбудимость, слезливость, головную боль, снижение работоспособности.

Как осуществляется патронаж и лечение больных?

Как правило, лечение неврастении проводится амбулаторно.

В задачи медицинской сестры входит главным образом активный патронаж. Приходя к больному, сестра должна выяснить, соблюдается ли правильный режим труда и отдыха, достаточно ли продолжителен и глубок ночной сон. Следует также проверить регулярность приема больным назначенных лекарств, выполнение и переносимость физиотерапевтических процедур (душ Шарко, ванны и др.). При каждом посещении желательно также проведение психотерапевтических бесед и создание у больных уверенности в полном выздоровлении.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Что представляет собой синдром центрального спастического паралича?

Синдром центрального спастического паралича возникает при большинстве сосудистых, травматических и инфекционных заболеваний головного и спинного мозга (если очаг спинального поражения располагается выше поясничного утолщения), а также при рассеянном склерозе. Для церебральных очагов характерны центральные моно- или гемипарезы, для спинальных — нижние парапарезы, реже — тетрапарезы.

Что представляет собой синдром периферического паралича?

Синдром периферического паралича наблюдается при заболеваниях и травмах периферических нервов и сплетений, спондилогенных пояснично-крестцовых и шейно-плечевых радикулитах, поражениях спинного мозга на уровне поясничного утолщения и ниже его, при некоторых поражениях головного мозга (центральные вялые параличи) и наследственных заболеваниях нервной системы (миопатии, амиотрофии). Двигательные расстройства чаще локализуются в зоне иннервации соответствующих корешков, сплетений или нервов; при спинальных поражениях наблюдается нижний парапарез, заболеваниях головного мозга — гемипарез, миопатиях — симметричные расстройства на туловище и проксимальных отделах конечностей, а при амиотрофиях и полиневритах — в дистальных отделах.