- •Определение понятия асептики, история возникновения и развития.
- •Виды, источники и пути распространения хирургической инфекции
- •Профилактика контактной и имплантационной микробной контаминации
- •Понятие об инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. Особенности возбудителей.
- •Автоклавирование – как метод стерилизации. Принципы и правила применения
- •6. Сухожаровой метод стерилизации, принципы и правила применения
- •7. Общие правила, техника и современные способы обработки рук перед операцией
- •8. Подготовка и обработка операционного поля.
- •9. Виды укладки биксов. Контроль стерильности.
- •10. Специальные функциональные зоны операционного блока. Виды уборки операционной.
- •11. Понятие об антисептике. Роль Дж. Листера, и. Земмельвейса, н.И. Пирогова в развитии антисептики.
- •12. Механическая антисептика. Понятие о хирургической обработке ран.
- •13. Физическая антисептика. Определение, характеристика основных физических факторов.
- •14. Химическая антисептика. Определение, способы использования различных химических веществ.
- •15. Группы химических антисептиков. Основные препараты.
- •16. Биологическая антисептика. Механизмы действия. Группы препаратов.
- •17. Принципы антибактериальной терапии. Оценка её эффективности
- •18. Методы коррекции иммунитета. Пассивная и активная иммунизация в хирургии
- •19. Виды местного обезболивания. Препараты.
- •20. Наркоз. Виды. Показания и противопоказания. Осложнения и их профилактика.
- •21. Ингаляционный наркоз. Виды. Характеристика. Препараты.
- •22. Стадии ингаляционного наркоза по Гведелу
- •22. Стадии ингаляционного наркоза по Гведелу.
- •23. Внутривенный наркоз. Показания к применению, характеристика, препараты.
- •24. Понятие о современном многокомпонентном комбинированном наркозе.
- •25. Терминальные состояния.
- •26. Сердечно-лёгочная реанимация.
- •27. Кровотечения. Классификации. Клиника. Диагностика.
- •28. Временная остановка кровотечений.
- •29. Механические способы окончательной остановки кровотечений. Перевязка сосудов. Шов, пластика, протезирование и шунтирование сосудов.
- •30. Современные физические способы окончательной остановки кровотечения.
- •31. Химические и биологические способы окончательной остановки кровотечения.
- •32. Учение о группах крови. Иммунологические основы трансфузиологии.
- •33. Обязанности врача, переливающего компоненты, препараты крови и плазмозаменители. Документация.
- •34. Компоненты крови. Показания к переливанию.
- •35. Препараты крови. Показания и противопоказания к их применению.
- •36. Плазмозаменители, классификация, правила применения.
- •37. Ошибки, опасности и осложнения при переливании компонентов, препаратов крови и плазмозаменителей.
- •38. Понятие о хирургической операции. Виды, этапы хирургического вмешательства. Хирургический инструментарий.
- •39. Предоперационный период и подготовка больного к операции.
- •1)Диагностический этап
- •2)Подготовительный этап
- •40. Послеоперационный период. Ведение ближайшего послеоперационного периода.
- •41. Классификации повязок (по виду перевязочного материала, по назначению, по способу фиксации).
- •42. Виды бинтовых повязок. Основные правила их наложения.
- •43. Безбинтовые повязки, их назначение
- •44. Виды и средства транспортной иммобилизации. Правила выполнения транспортной иммобилизации.
- •45. Возбудители хирургической инфекции. Патогенез острой хирургической инфекции. Пути распространения инфекции в организме.
- •46. Фурункул. Определение, клиника, диагностика, лечение. Понятие о ’’злокачественном фурункуле’’.
- •47. Карбункул. Определение, клиника, диагностика, лечение.
- •48. Гидраденит. Определение, клиника, диагностика, лечение.
- •49. Рожистое воспаление. Определение, клиника, диагностика, лечение.
- •50. Абсцесс. Определение, клиника, диагностика, лечение.
- •51. Флегмона. Определение, клиника, диагностика, лечение.
- •52. Флегмоны забрюшинного пространства (паранефрит, параколит, псоит). Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •53. Панариций. Определение, классификация, клиника, диагностика.
- •54. Поверхностные формы панарициев. Классификация, клиника, лечение.
- •55. Сухожильный панариций. Клиника. Лечение.
- •56. Костный и суставной панариций. Клиника и лечение.
- •57. Пандактилит. Клиника. Лечение.
- •58. Лечение панарициев, обезболивание и техника операции в зависимости от вида.
- •59. Флегмоны кисти. Определение, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •60. Острый гнойный мастит. Определение, классификация, клиника, диагностика, лечение, “открытый” и “закрытый” методы лечения.
- •61. Профилактика острого гнойного послеродового мастита. Лечение в стадии серозного воспаления.
- •62. Острый парапроктит. Определение, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •63. Острый гематогенный остеомиелит. Определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •64. Хронический остеомиелит. Определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •65. Столбняк. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.
- •66. Неспецифическая и специфическая профилактика столбняка. Принципы лечения.
- •67. Анаэробная хирургическая инфекция. Возбудители, клиника, хирургическая тактика.
- •68. Сепсис. Определение, этиология, патогенез, классификации, клиника, диагностика, лечение.
- •69. Классификации ран (по происхождению, механизму повреждения, по степени инфицированности).
- •70. Фазы течения раневого процесса (по Кузину) и их клинические проявления
- •71. Первичная хирургическая обработка ран. Правила и техника выполнения.
- •72. Местные и общие клинические проявления гнойных ран. Лечение гнойной раны в зависимости от фазы раневого процесса.
- •73. Современные способы обработки инфицированных ран (высокоэнергетический лазер, вакуумная обработка, ультразвук и др.)
- •74. Способы завершения хирургической обработки ран. Классификация швов.
- •75. Кожная пластика, классификация.
- •76. Термические ожоги. Классификация, первая помощь.
- •77. Местное лечение термических ожогов в зависимости от глубины поражения тканей.
- •78. Химические ожоги, классификация особенности клиники и лечения.
- •79. Ожоговая болезнь. Классификация, клиника, тактика лечения.
- •80. Отморожение. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •81. Электротравма. Местное и общее действие электрического тока. Первая помощь при электротравме.
- •82. Виды травматизма и классификация травм. Понятие об изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных повреждениях.
- •83. Вывихи. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •84. Переломы. Классификации, клиника, диагностика.
- •85. Лечение переломов: консервативные, оперативные методы, скелетное вытяжение.
- •86. Закрытые повреждения черепа и головного мозга.
- •87. Пневмоторакс. Виды, клиника, диагностика, первая помощь, лечение.
- •88. Гемоторакс. Клиника, диагностика, лечение.
- •89. Повреждения живота. Классификация, диагностика (клиническая и инструментальная), принципы лечения.
- •90. Травмы живота с повреждением паренхиматозных органов. Клиника, тактика лечения.
- •91. Травмы живота с повреждением полых органов. Клиника, тактика лечения.
- •92. Опухоли. Классификация, общая характеристика.
- •93. Доброкачественные и злокачественные опухоли, их сравнительная характеристика.
- •94. Классификация опухолей по системе tnm.
- •95. Пролежни. Этиология, клиника, лечение.
- •96. Некрозы (омертвления). Этиология и патогенез, основные виды некрозов.
- •97. Трофические язвы нижних конечностей. Этиология и патогенез, клиника.
- •98. Кишечные свищи. Определение. Классификация. Клиническая картина и диагностика.
- •99. Основные симптомы урологических заболеваний (боли, изменения характера мочеиспускания и изменение характера и свойства мочи)
- •100. Дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики урологических заболеваний
- •101. Воспалительные заболевания мочеполовой системы
- •102. Методика обследования пациентов с повреждением конечностей
- •103. Методика обследования пациентов с заболеваниями груди и живота.
- •104. Методика обследования пациентов с заболеваниями головы и шеи
76. Термические ожоги. Классификация, первая помощь.
Термический ожог- повреждение тканей, возникающее под воздействием высокой температуры.
По локализации выделяют следующие ожоги:
• функционально активных частей тела (конечностей);
• неподвижных частей тела (туловища);
• лица;
• волосистой части головы;
• верхних дыхательных путей;
• промежности.
По глубине поражения
• I степень - поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гиперемией и отёком кожи.
• II степень - повреждение всего эпителия с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью.
• III степень - некроз кожи. Выделяют Ша и Шб степени:
- Ша степень - некроз эпителия и поверхностных слоев дермы;
- Шб степень - некроз всех слоев дермы вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами с переходом на подкожную клетчатку.
• IV степень - некроз всей кожи и глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, фасции, мышц, костей).
По площади поражения:
Метод А. Уоллеса - голова 9%,рука 9%,промежность 1%, нога 18%,передняя поверх туловища 18%, задняя 18%.
Метод И.И. Глумова «правило ладони»=1%
Первая помощь: Убрать поражающий фактор, Охладить место ожога, 1 и 2 степень - охлаждать проточной водой 10 - 15 мин,3 и 4 - чистая влажная повязка, потом охладить с повязкой в стоячей воде,закрыть влажной повязкой,покой и противошоковые меры
77. Местное лечение термических ожогов в зависимости от глубины поражения тканей.
Обожженную поверхность при ожогах II—IV степени подвергают первичному туалету, который сводится к следующему: волосы вокруг ожога сбривают, а окружающую кожу очищают тампонами, смоченными в 0,5% растворе нашатырного спирта. С поверхности кожи удаляют остатки сгоревшей одежды, обрывки эпидермиса.
Крупные пузыри не трогают. Нагноившиеся пузыри срезают полностью. Явно загрязненные участки очищают тампонами, смоченными перекисью водорода. В заключение всю ожоговую рану орошают теплым раствором антисептика (риванола, фурацилина) и осторожно осушают.
Обожженную поверхность закрывают стерильной повязкой с противоожоговой эмульсией .Можно применить также стрептоцидную или сннтомициновую эмульсии, 0,5% фурацилиновую мазь. (Смазывание обожженной поверхности дубящими средствами (растворы танина, марганцовокислого калия и т. д.) недопустимо, так как эти препараты способствуют распространению вторичного некроза в ожоговой ране.). При необходимости первичный туалет ожоговой раны может быть отложен. В частности, его не следует проводить при наличии шока или даже в тех случаях, когда возникновение шока возможно. У таких пораженных ожоговую рану возможно быстрее закрывают слегка подогретой мазевой повязкой, а туалет раны откладывают до следующей очередной перевязки. Также поступают и при массовом поступлении пораженных. Первичный туалет ожоговых ран, зараженных радиоактивными веществами, откладывать нежелательно. Как правило, его следует проводить в заключение санитарной обработки (при отсутствии шока).
При глубоких циркулярных ожогах конечностей и груди необходимо произвести послабляющие разрезы струпа (некротомия). Это маленькое вмешательство предотвращает углубление некроза вследствие циркуляторных расстройств.
При глубоких, но ограниченных по площади ожогах (до 10% поверхности тела) и удовлетворительном общем состоянии пораженных целесообразно (если позволяет обстановка) иссечь все некротические ткани сразу после того, как будут хорошо определяться границы некроза, но до развития нагноения (на 4—7-й день после ожога). Образующийся дефект закрывается полностью кожными аутотрансплантатами (ранняя некрэктомия и первичная кожная пластика).
При глубоких обширных ожогах ранняя некрэктомия и первичная кожная пластика являются опасными вмешательствами. В этих случаях следует предпочесть щадящий метод — бескровную этапную некрэктомию. Этот метод заключается в том, что во время каждой перевязки иссекают в несколько этапов бескровно отделяющиеся участки некротического струпа. По мере очищения ран прибегают к вторичной кожной аут опластике, производимой обычно в несколько этапов.
Для закрытия ожоговой раны применяют аутопластическую пересадку расщепленного кожного лоскута, толщиной 0,3—0,4 мм, взятого с помощью дерматома. При вторичной кожной пластике трансплантаты пересаживают обычно на поверхность грануляций. Больные грануляции предварительно выскабливают.
При недостатке собственной кожи обожженного, пригодной для пересадки, применяется комбинированная пластика (одновременная пересадка кожных ауто- и гомотрансплантатов, располагаемых в шахматном порядке).
При ожогах лица, шеи, кистей и области крупных суставов применяется только аутопластика.
Гомопластические пересадки кожи предпринимают для временного закрытия обширных дефектов при тяжелом состоянии пострадавших для их подготовки к предстоящей аутопластике (рис.26). Гомотрансплантатами можно закрывать только те участки раны, которые полностью очистились от некротических тканей и покрылись грануляциями.
Операции, а в ряде случаев и перевязки у обожженных производят под масочным или назофарингеальным наркозом фторотаном, азеотропной смесью или смесью Шейна— Ашмана. Кожная пластика должна сочетаться с энергично проводимой общей терапией. При наличии резко выраженной анемии и гипопротеинемии пересаженные аутотрансплантаты часто не приживают.
При глубоких циркулярных ожогах конечностей, если общая площадь глубоких поражений превышает 30% поверхности тела, следует в ряде случаев для спасения жизни пострадавших шире ставить показания к ампутациям. Такая тактика особенно уместна при обширных глубоких ожогах, сочетающихся с лучевой болезнью или с механической травмой.
При ожогах дыхательных путей необходимо возможно раньше произвести двустороннюю новокаиновую ваго-симпатическую блокаду. При нарастающем отеке дыхательных путей накладывают трахеостому и периодически отсасывают содержимое бронхиального дерева электроотсосом. Трансфузионная терапия применяется при ожогах дыхательных путей с осторожностью (уменьшение дозы, медленное введение), так как у таких пораженных легко возникает отек легких.