- •Определение понятия асептики, история возникновения и развития.
- •Виды, источники и пути распространения хирургической инфекции
- •Профилактика контактной и имплантационной микробной контаминации
- •Понятие об инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. Особенности возбудителей.
- •Автоклавирование – как метод стерилизации. Принципы и правила применения
- •6. Сухожаровой метод стерилизации, принципы и правила применения
- •7. Общие правила, техника и современные способы обработки рук перед операцией
- •8. Подготовка и обработка операционного поля.
- •9. Виды укладки биксов. Контроль стерильности.
- •10. Специальные функциональные зоны операционного блока. Виды уборки операционной.
- •11. Понятие об антисептике. Роль Дж. Листера, и. Земмельвейса, н.И. Пирогова в развитии антисептики.
- •12. Механическая антисептика. Понятие о хирургической обработке ран.
- •13. Физическая антисептика. Определение, характеристика основных физических факторов.
- •14. Химическая антисептика. Определение, способы использования различных химических веществ.
- •15. Группы химических антисептиков. Основные препараты.
- •16. Биологическая антисептика. Механизмы действия. Группы препаратов.
- •17. Принципы антибактериальной терапии. Оценка её эффективности
- •18. Методы коррекции иммунитета. Пассивная и активная иммунизация в хирургии
- •19. Виды местного обезболивания. Препараты.
- •20. Наркоз. Виды. Показания и противопоказания. Осложнения и их профилактика.
- •21. Ингаляционный наркоз. Виды. Характеристика. Препараты.
- •22. Стадии ингаляционного наркоза по Гведелу
- •22. Стадии ингаляционного наркоза по Гведелу.
- •23. Внутривенный наркоз. Показания к применению, характеристика, препараты.
- •24. Понятие о современном многокомпонентном комбинированном наркозе.
- •25. Терминальные состояния.
- •26. Сердечно-лёгочная реанимация.
- •27. Кровотечения. Классификации. Клиника. Диагностика.
- •28. Временная остановка кровотечений.
- •29. Механические способы окончательной остановки кровотечений. Перевязка сосудов. Шов, пластика, протезирование и шунтирование сосудов.
- •30. Современные физические способы окончательной остановки кровотечения.
- •31. Химические и биологические способы окончательной остановки кровотечения.
- •32. Учение о группах крови. Иммунологические основы трансфузиологии.
- •33. Обязанности врача, переливающего компоненты, препараты крови и плазмозаменители. Документация.
- •34. Компоненты крови. Показания к переливанию.
- •35. Препараты крови. Показания и противопоказания к их применению.
- •36. Плазмозаменители, классификация, правила применения.
- •37. Ошибки, опасности и осложнения при переливании компонентов, препаратов крови и плазмозаменителей.
- •38. Понятие о хирургической операции. Виды, этапы хирургического вмешательства. Хирургический инструментарий.
- •39. Предоперационный период и подготовка больного к операции.
- •1)Диагностический этап
- •2)Подготовительный этап
- •40. Послеоперационный период. Ведение ближайшего послеоперационного периода.
- •41. Классификации повязок (по виду перевязочного материала, по назначению, по способу фиксации).
- •42. Виды бинтовых повязок. Основные правила их наложения.
- •43. Безбинтовые повязки, их назначение
- •44. Виды и средства транспортной иммобилизации. Правила выполнения транспортной иммобилизации.
- •45. Возбудители хирургической инфекции. Патогенез острой хирургической инфекции. Пути распространения инфекции в организме.
- •46. Фурункул. Определение, клиника, диагностика, лечение. Понятие о ’’злокачественном фурункуле’’.
- •47. Карбункул. Определение, клиника, диагностика, лечение.
- •48. Гидраденит. Определение, клиника, диагностика, лечение.
- •49. Рожистое воспаление. Определение, клиника, диагностика, лечение.
- •50. Абсцесс. Определение, клиника, диагностика, лечение.
- •51. Флегмона. Определение, клиника, диагностика, лечение.
- •52. Флегмоны забрюшинного пространства (паранефрит, параколит, псоит). Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •53. Панариций. Определение, классификация, клиника, диагностика.
- •54. Поверхностные формы панарициев. Классификация, клиника, лечение.
- •55. Сухожильный панариций. Клиника. Лечение.
- •56. Костный и суставной панариций. Клиника и лечение.
- •57. Пандактилит. Клиника. Лечение.
- •58. Лечение панарициев, обезболивание и техника операции в зависимости от вида.
- •59. Флегмоны кисти. Определение, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •60. Острый гнойный мастит. Определение, классификация, клиника, диагностика, лечение, “открытый” и “закрытый” методы лечения.
- •61. Профилактика острого гнойного послеродового мастита. Лечение в стадии серозного воспаления.
- •62. Острый парапроктит. Определение, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •63. Острый гематогенный остеомиелит. Определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •64. Хронический остеомиелит. Определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •65. Столбняк. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.
- •66. Неспецифическая и специфическая профилактика столбняка. Принципы лечения.
- •67. Анаэробная хирургическая инфекция. Возбудители, клиника, хирургическая тактика.
- •68. Сепсис. Определение, этиология, патогенез, классификации, клиника, диагностика, лечение.
- •69. Классификации ран (по происхождению, механизму повреждения, по степени инфицированности).
- •70. Фазы течения раневого процесса (по Кузину) и их клинические проявления
- •71. Первичная хирургическая обработка ран. Правила и техника выполнения.
- •72. Местные и общие клинические проявления гнойных ран. Лечение гнойной раны в зависимости от фазы раневого процесса.
- •73. Современные способы обработки инфицированных ран (высокоэнергетический лазер, вакуумная обработка, ультразвук и др.)
- •74. Способы завершения хирургической обработки ран. Классификация швов.
- •75. Кожная пластика, классификация.
- •76. Термические ожоги. Классификация, первая помощь.
- •77. Местное лечение термических ожогов в зависимости от глубины поражения тканей.
- •78. Химические ожоги, классификация особенности клиники и лечения.
- •79. Ожоговая болезнь. Классификация, клиника, тактика лечения.
- •80. Отморожение. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •81. Электротравма. Местное и общее действие электрического тока. Первая помощь при электротравме.
- •82. Виды травматизма и классификация травм. Понятие об изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных повреждениях.
- •83. Вывихи. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •84. Переломы. Классификации, клиника, диагностика.
- •85. Лечение переломов: консервативные, оперативные методы, скелетное вытяжение.
- •86. Закрытые повреждения черепа и головного мозга.
- •87. Пневмоторакс. Виды, клиника, диагностика, первая помощь, лечение.
- •88. Гемоторакс. Клиника, диагностика, лечение.
- •89. Повреждения живота. Классификация, диагностика (клиническая и инструментальная), принципы лечения.
- •90. Травмы живота с повреждением паренхиматозных органов. Клиника, тактика лечения.
- •91. Травмы живота с повреждением полых органов. Клиника, тактика лечения.
- •92. Опухоли. Классификация, общая характеристика.
- •93. Доброкачественные и злокачественные опухоли, их сравнительная характеристика.
- •94. Классификация опухолей по системе tnm.
- •95. Пролежни. Этиология, клиника, лечение.
- •96. Некрозы (омертвления). Этиология и патогенез, основные виды некрозов.
- •97. Трофические язвы нижних конечностей. Этиология и патогенез, клиника.
- •98. Кишечные свищи. Определение. Классификация. Клиническая картина и диагностика.
- •99. Основные симптомы урологических заболеваний (боли, изменения характера мочеиспускания и изменение характера и свойства мочи)
- •100. Дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики урологических заболеваний
- •101. Воспалительные заболевания мочеполовой системы
- •102. Методика обследования пациентов с повреждением конечностей
- •103. Методика обследования пациентов с заболеваниями груди и живота.
- •104. Методика обследования пациентов с заболеваниями головы и шеи
65. Столбняк. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.
Столбня́к — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.
Этиология. Возбудителем столбняка является Clostridium tetani, представляющий собой грамположительную палочку, относящуюся к облигатным анаэробам, высокочувствительным к дейст-виию кислорода. Возбудитель столбняка в почве может сохраняться годами.
Патогенез. При проникновении Clostridium tetani пероральным путем, он не разрушается ферментами ЖКТ, но и не всасывается через слизистую оболочку кишечника, поэтому возбудитель столбняка безопасен при попадении в организм через рот. Заболевание развивается при проникновении возбудителя через поврежденные кожные покровы, что может наблюдаться при открытых ранах, ожогах, обморожениях и т. д. В анаэробных условиях Clostridium tetani обильно продуцирует эндотоксин, обладающий как нейротоксическим, так и гемолитическим действием. Экзотоксин по двигательным волокнам периферических нервов и гематогенно проникает в спинной и продолговатый мозг и там оказывает блокирующее действие на тормозные нейроны. импульсы поступают к мышцам постоянно , что приводит к резкому повышению рефлекторной возбудимости нейронов и развитию длительных тонических судорог скелетной мускулатуры. Возникает усиление слуховой и зрительной чувствительности. Процесс постоянно прогрессирует, и смерть больных наступает от асфиксии, развивающейся на фоне спазма гортани или в результате паралича сердца.
Клиника. Инкубационный период столбняка составляет от 1 до 14 дней. Развиваются продромальные явления в виде тянущей, тупой боли в области ворот инфекции, головной боли, повышенной раздражительности.Спустя 1-2 дня появляется тризм жевательной мускулатуры (судорожные сокращения жевательной мускулатуры), что весьма затрудняет открывание рта. Затем присоединяются судороги мимической мускулатуры с развитием «сардонической» улыбки, т. е. лоб обычно в морщинах, рот растянут в ширину, а углы его опущены. В последующем судороги постепенно, в нисходящем порядке охватывают всю мускулатуру. В тяжелых случаях приступы возникают несколько раз в сутки. Во время приступа одновременно сокращаются мышцы брюшного пресса и спины. Преобладание тонуса разгибателей спины приводит к тому, что больной изгибается дугой, опираясь на кровать пятками и затылком (опистотонус).
Диагностика. Диагностика столбняка в ранние сроки основана на выявлении тризма, сардонической улыбки и дисфагии. Позднее появляется ригидность мышц затылка; гипертонус распространяется на другие мышцы туловища, присоединяются технические судороги, характерная особенность которых - сохранение гипертонус; мышц после приступа. Отличительные симптомы столбняка - ясное сознание, лихорадка, потливость и гиперсаливация.
66. Неспецифическая и специфическая профилактика столбняка. Принципы лечения.
Экстренную профилактику следует проводить сразу после получения раны. Показанием к ней являются любые случайные раны, травмы с нарушением целостности кожных покровов, отморожения и ожоги II- IV степени, внебольничные аборты, роды вне больничных учреждений, гангрена или некроз тканей любого типа, укусы животными, проникающие ранения брюшной полости.
Экстренная профилактика включает в себя неспецифические и специфические мероприятия.
Неспецифическая профилактика
Неспецифическая профилактика столбняка прежде всего состоит в своевременно и правильно выполненной первичной хирургической обработке раны.
Определенное значение в более поздние сроки имеет также иссечение некротических тканей и удаление инородных тел.
Специфическая профилактика
При экстренной профилактике столбняка применяют средства пассивной иммунизации:
- ПСС (противостолбнячная сыворотка) — в дозе 3 тыс. МЕ. Вводится по методу Безредко: 0,1 мл внутрикожно — при отсутствии реакции через 20-30 минут 0,1 мл подкожно — при отсутствии реакции через 20-30 минут всю дозу внутримышечно.
- ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин) — в дозе 400 МЕ, а также средства активной иммунизации: столбнячный анатоксин (1,0 мл внутримышечно).
Принципы лечения. 3 основным принципам:
-
профилактика дальнейшего высвобождения токсина. Последнее достигается хирургическим вычищением раны и назначением метронидазола в дозе 500 мг внутривенно через каждые 6-8 часов;
-
нейтрализовать токсин, находящийся за пределами ЦНС. Для этого назначают человеческий столбнячный иммуноглобулин и столбнячный токсоид. Инъекции должны проводиться в различные участки тела, что позволяет избежать нейтрализации антитоксина;
-
свести к минимуму эффекты токсина, который уже проник в ЦНС.
Обработка раны. Необходимо проводить тщательное хирургическое вычищение раны, особенно это касается глубоких колотых ран. Антибиотики не могут служить заменой тщательной хирургической обработки и пассивной иммунизации.
Антитоксин. Человеческий иммуноглобулин для взрослых назначается в дозе 3000 ЕД в/м 1 раз.Доза иммуноглобулина может варьировать от 1 500 до 10 000 единиц в зависимости от остроты раны. Антитоксин животного происхождения является значительно менее предпочтительным. Последнее объясняется тем, что трудно достичь адекватной концентрации антитоксина в сыворотке пациента, а также риском развития сывороточной болезни.
Лечение мышечного спазма. Для контроля ригидности и спазмов бензодиазепины являются стандартным назначением. Диазепам может помочь в контроле за спазмами, снизить ригидность и привести к желаемой седации. Для профилактики судорог в менее острых случаях заболевания доза диазепама равна 5-10 мг внутрь через каждые 2-4 часа. Для достижения нейромышечной блокады используют векурония бромид в дозе 0,1 мг/кг внутривенно и другие паралитические препараты и механическую вентиляцию легких. Дантролен снимает мышечную спастичность. Назначение пиридоксина (100 мг 1 раз в день) снижает смертность среди младенцев. Роль антибиотиков малая, по сравнению с хирургическим вычищением раны и общей поддержкой. Типичные антибиотики включают бензилпенициллин 6 млн. ЕД внутривенно через каждые 6 часов, доксициклин 100 мг внугрь 2 раза в день и метронидазол 500 мг внутрь через каждые 8 часов.