1.04 Состояние ухудшилось: температура поднялась до 39,80с, трудно было встать с постели, появились новые элементы сыпи.

2.04 Вызвали участкового педиатра. Был направлен в ркиб с диагнозом ветряная оспа типичной формы, тяжелой степени.

Доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии за счет выраженного интоксикационного синдрома. Температура тела 38,7⁰ С. Кожа гиперемирована, отечная, по всему телу множественные элементы везикуло-пустулезной сыпи на разны стадиях развития.

3.04 состояние мальчика тяжелое за счет выраженного интоксикационного синдрома. Температура тела 38,3⁰ С. Кожа гиперемирована, отечная, по всему телу множественные элементы везикуло-пустулезной сыпи на разных стадиях развития.

Эпидемический анамнез

В школе карантина нет.

С 17.03. по 26.03 десятилетний брат пациента, проживающий с ним в одной квартире, переболел ветряной оспой.

Мать туберкулез, сифилис, аллергические заболевания, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию отрицает.

Данные объективного исследования.

Общий осмотр.

Общее состояние тяжелое. Положение лежа в постели. Сознание ясное. Выражение лица страдальческое, веки пркрыты, отекшие. Больной контактен. Телосложение правильное.

Температура тела 38,7⁰ С.

Исследование кожных покровов

Осмотр

По всему телу имеется обильная, полиморфная везикуло-папулезная сыпь: округлой формы, размерами 2 – 10 мм, окружены гиперемированым венчиком, напряжены, болезненны, не склонны к слиянию. Некоторые элементы покрыты корочкой, в центре имеется пупковидное вдавление. Элементы сыпи обработаны бриллиантовым зеленым.

Губы спекшиеся, сухие. На слизистой верхнего неба имеются единичные элементы везикулёзной сыпи.

Нёбные душки гиперемированы. Миндалины на 1/3 выступают за края нёбных душек, не изменены. Задняя стенка глотки гиперемирована.

Инъекция конъюнктивы смешанная.

Пальпация

Кожа упругая, эластичная.

Заключение: описанные элементы характерны для ветряной оспы.

Исследование периферических лимфатических узлов

Осмотр

Визуально увеличение лимфаузлов не определяется.

Пальпация

Пальпируются следующие группы лимфатических узлов:

1. Подчелюстные: единичные, второго размера, мягко-эластической консистенции, подвижные, не спаяны между собой и с окружающими тканями, безболезненные; поверхность гладкая.

2. Переднешейные: единичные, второго размера, мягко-эластической консистенции, подвижные, не спаяны между собой и с окружающими тканями, безболезненные; поверхность гладкая.

План обследования

1. Полный анализ крови.

2. Полный анализ мочи

3. Полный анализ мокроты

4. Исследование отделяемого из ротоглотки

5. Биохимическое исследование крови

6. Белковые фракции

7. ИФА, РСК

Данные лабораторных и специальных методов исследования Общий анализ крови от 3. 04. 2007

Показатель	Данные у пациента	Возрастная норма
WBC	6,0×109/л	4,5 – 9,0×109/л
RBC	4,39×1012/л	4,0 – 5,0×1012/л
Hgb	141 г/л	130 – 160 г/л
HCT	0,39	0,40 – 0,48
HCV	84 фл	75 – 100 фл
MCH	30,3	27 – 32
MCHC	36,1 г%	32 – 36 г%
PLT	149×109/л	150 – 400×109/л
Лейкоцитарная формула
Эозинофилы	0%	1 – 4%
Палочкоядерные	10%	6 – 10%
Сегментоядерные	40%	51 – 80%
Лимфоциты	20%	21%
Атипичные мононуклеары	10%	0
моноциты	15%	9 – 11%

Заключение: мононуклеоз.

Полный анализ мочи от 3.04.2007

Цвет – светло-желтая. Прозрачная. Реакция кислая Удельный вес 1018

Лейкоциты – 3 – 4 – 6 Пл. эпителий – 0 – 1 – 2 Слизь + Бактерии + Сперма н/к

Заключение: Бактериурия, лейкоциты и слизь в моче характерны для инфекции мочевыводящих путей.

Энтеробиоз от 3.04.2007

Не обнаружено.

Клинический диагноз:

Основной – Ветряная оспа типичной формы тяжелой степени, острое течение.

Осложнения –

Сопутствующие – Бронхиальная астма в стадии ремиссии. Инфекция мочевыводящих путей.

Поставлен на основании следующих синдромов:

Интоксикационный синдром –

• повышение температуры до 39,8;

• слабость;

• снижение аппетита;

• губы спекшиеся, сухие;

• боли в горле;

• боли в мышцах;

• Объективные признаки одышки: участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, тахипноэ;

• Тахикардия, ЧСС 112 в минуту;

• Живот мягкий умеренно болезненный во всех отделах, стул регулярный (каждый день), жидкий;

Общее состояние тяжелое. Положение лежа в постели. Сознание ясное. Выражение лица страдальческое, веки прикрыты, отекшие. Больной контактен.

Катаральный синдром –

• Дыхание через нос затруднено.

• Из носа имеется серозное отделяемое.

• Нёбные душки гиперемированы.

• Миндалины на 1/3 выступают за края нёбных душек, не изменены. Задняя стенка глотки гиперемирована.

Синдром экзантемы –

• По всему телу имеется обильная, полиморфная везикуло-папулезная сыпь: округлой формы, размерами 2 – 10 мм, окружены гиперемированым венчиком, напряжены, болезненны, не склонны к слиянию. Некоторые элементы покрыты корочкой, в центре имеется пупковидное вдавление.

Синдром энантемы –

• На слизистой верхнего неба имеются единичные элементы везикулёзной сыпи.

Мононуклеоз –

• Атипичные мононуклеары крови 10%.