Исследование дыхательной системы

Осмотр

Дыхание через нос затруднено. Из носа имеется серозное отделяемое.

Форма грудной клетки вздутая (бочкообразная). Местных выпячиваний, западений, деформаций нет. Грудная клетка симметричная, в акте дыхания равномерно участвуют обе половины; надключичные и подключичные ямки выражены умеренно, эпигастральный угол тупой. Тип дыхания – смешанный, глубина дыхательных движений средняя, частота - 28 в минуту, ритм правильный. Объективные признаки одышки: участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, тахипноэ.

Пальпация

Болезненности межреберных мышц и нервов нет, резистентность грудной клетки снижена. Межреберные промежутки расширены, реберных «четок» нет. Голосовое дрожание ослаблено в целом, шум трения плевры не обнаруживается.

Перкуссия

Сравнительная:

Перкуторный звук над легкими коробочный.

Топографическая:

	Срединнно– ключичная	Средняя подмышечная	Лопаточная	Верхушки		Поля Кренига
				перед	спина
Справа	V1 ребро	V111 ребро	Х ребро	3 см выше ключицы	Остистый отросток С V11	5 см
Слева	-	V111 ребро	Х ребро	3 см выше ключицы	Остистый отросток С V11	5 см

Активная подвижность легких.

	Ср. ключичная	Ср. подмышечная	Лопаточная
Справа	8 см	7 см	6 см
Слева	8 см	7 см	6 см

Полулунное пространство Траубе свободно.

Перкуссия внутригрудных лимфоузлов

Внутригрудные узлы не увеличены – симптомы Кораньи де ля Кампа, чаши Философова, Аркавина отрицательные.

Аускультация

Дыхание везикулярное с удлиненным выдохом, ослаблено в нижней доле справа. Крепитации, шума трения плевры нет. Бронхофония слегка ослаблена.

Заключение:

1. катаральный синдром;

2. признаки обструктивного процесса.

3. тахипноэ.

Исследование сердечно-сосудистой системы

Осмотр

Выпячиваний в области сердца, сердечного горба нет. Верхушечный толчок на глаз не определяется, эпигастральная пульсация на выдохе.

Пульсации крупных сосудов на шее, пляски каротид нет, височные, подключичные артерии не пульсируют. Воротника Стокса нет, набухлости шейных вен и положительного венного пульса нет. Расширенных подкожных вен на грудной клетке нет. Симптом «ползучего червячка» отрицательный, псевдокапиллярный пульс Квинке, симптом Альфреда Мюссе отрицательные.

Пальпация

Верхушечный толчок локализуется в пятом межреберье на 1см кнаружи от среднеключичной линии, ритмичный, площадью 1,5 см², достаточной силы. Смещаемость верхушечного толчка на левом боку – 2,5см, на правом – 2см. Диастолический сердечный толчок не выявляется, ретростернальной пульсации аорты нет.

Пульс симметричный, одинакового напряжения и наполления, тахикардия, ЧСС 112 в минуту.

Перкуссия

Границы	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая	На 0,5см кнутри от правой парастернальной линии	У левого края грудины
Левая	На 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии	На 1 см кнутри от среднеключичной линии по 5 межреберью
Верхняя	2 межреберье по левой парастернальной линии	3 межреберье по левой парастернальной линии

Ширина сосудистого пучка 3,5см во 2 межреберье – не выходит за края грудины.

Аускультация

Тоны сердца ясные, ритмичные.

В первой точке (пятое межреберье по среднеключичной линии) выслушиваются 2 тона: I тон громче второго – громкий, низкий, продолжительный, следует после более продолжительной паузы, совпадает с верхушечным толчком.

Во второй точке (место прикрепления мечевидного отростка к грудине) выслушивается 2 тона: I тон громче второго – громкий, низкий, продолжительный, следует после более продолжительной паузы, совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии.

В первой и второй точках первый тон звучит одинаково.

В третьей точке (второе межреберье справа от грудины) слышны два тона: II громче I – следует после короткой паузы, более высокий, больше похож на музыкальный звук, не совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии.

В четвертой точке (второе межреберье слева от грудины) слышны два тона: II громче I – следует после короткой паузы, более высокий, больше похож на музыкальный звук, не совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии.

В точке Боткина (третье межреберье слева от грудины) слышны два тона: II громче I – следует после короткой паузы, более высокий, больше похож на музыкальный звук, не совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии.

В третьей, четвертой и пятой точках II тон звучит одинаково.

Тембр и конфигурация тонов сердца не изменены.

В первой точке выслушивается систолический шум: мягкий, не проводится, исчезает при смене положения тела, совпадает с верхушечным толчком.

Шум трения перикарда не выслушивается.

Заключение:

1. В первой точке функциональный систолический шум: мягкий, не проводится, исчезает при смене положения тела, совпадает с верхушечным толчком.

2. Тахикардия.