Тема 5. Техника безопасности ухода за больными в хирургических отделениях.

В связи с широким оснащением хирургических отделений лечебно диагностическими аппаратами, увеличением объема оперативных вмешательств обязанности и объем работы младшего медицинского персонала (санитарок, студентов) расширяются и усложняются. Это повышает ответственность за безопасность их работы.

Надо учесть, что одной из особенностей хирургической работы является то, что минимальный состав хирургической бригады включает трех человек: хирурга, операционную сестру и санитарку. При этом в каждом отделении хирургического профиля имеются свои особенности и, поэтому, младший медицинский персонал должен пройти инструктаж по вопросам техники безопасности ухода за больными. Основными документами, регулирующими безопасность работы младшего медицинского персонала и безопасность больных являются государственные и отраслевые стандартные системы безопасности труда.

ЗАНЯТИЕ 1. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ РАБОТЫ МЛАДШЕГО МЕДПЕРСОНАЛА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ.

Роль среднего и младшего медицинского персонала в предупреждении оставления инородных тел при полостных операциях.

Напряженная работа операционного блока требует ее четкого планирования и высокой дисциплинированности всего медперсонала. В этих условиях от знания младшим медицинским персоналом (младшими медсестрами, санитарками, студентами) своих функциональных обязанностей, добросовестности, честности, ответственности за выполнение порученной работы во многом зависят исходы оперативных вмешательств.

Операционная сестра и санитарка должны точно знать количество инструментов, салфеток, тампонов, шариков, взятых на операцию. Для учета используемого материала марлевые салфетки завязывают в пачки: большие — по 10 штук, малые и средние по 30 штук. Почти во всех случаях шарики операционная сестра подает хирургам на зажимах (тупфер), захватывая инструментом только один шарик. для ограничения операционного поля перед вскрытием органа (желудка, кишечника) и при тампонаде глубокой раны пользуются только большими салфетками, на концы которых накладывают зубчатые зажимы. Каждый студент, работающий в качестве младшего медицинского персонала в операционной точно должен знать количество отработанных инструментов во время операции. О всех несоответствиях их количества немедленно сообщить операционной сестре. Отсутствие инструмента является чрезвычайным происшествием. Должен быть организован поиск его, в том числе и в зоне операционной раны (делает хирург). Количество инструментов до начала операции и после ее окончания должно совпадать. Считают также салфетки отдельно большие и малые. Дело в том, что во время полостных операций при работе в глубокой ране, особенно когда развиваются осложнения, хирурги и операционная сестра сосредотачивают свое внимание на ликвидации осложнений (кровотечения). Создаются такие условия, когда промокшие кровью салфетки, тампоны, шарики (тупфера) могут прилипнуть к тканям, оставшись незамеченными. Поэтому в течение всей операции использованные инструменты санитарка складывает в специальные тазы. В конце операции перед зашиванием операционной раны санитарка считает все инструменты, салфетки и т.д. и докладывает об их количестве операционной сестре. Хирург не зашивает рану, пока не будут сосчитаны все инструменты и салфетки, а их количество не совпадает с количеством использованных. Операцию завершают тщательной ревизией операционной раны, которая гарантирует от оставления инородных тел.

Для предотвращения оставления инородных тел в брюшной и грудной полости применяют рад приемов: во время операции фиксируют салфетки металлическими кольцами зажимами или пришивают их. Какой бы способ не применялся хирургом, важным остается строгий учет инструментов и всего материала, используемого во время операции.

Техника безопасности мытья инструментов в операционной

В процессе операции и после нее инструменты должны быть вымыты и высушены. Эту работу в основном выполняют санитарки (студенты). Вначале инструменты погружают в 3% раствор хлорамина на 1 час, затем замачивают в моющем растворе, а затем моют и промывают дистиллированной водой.

Особенно тщательно надо отмыть инструменты от крови и кусочков ткани, прилипших к концам, замкам и щечкам инструментов с насечками. Инструменты с разбирающимися замками разделяют на две половины и моют каждую отдельно. Во время мытья инструментов санитарка должна быть в резиновых перчатках, чтобы не травмировать и не загрязнять свои руки.

Вероятные причины электротравм в палатах, операционных и пути их устранения

При уходе за больными в стационарах хирургического профиля необходимо четкое соблюдение техники электробезопасности. Профилактика электротравм в основном состоит в соблюдении правил техники безопасности при эксплуатации электроаппаратуры и приборов, поддержание их сантехнического порядка на соответствующем уровне.

Студенты, работающие в отделениях хирургического профиля, должны помнить, что поражение электрическим током нередко происходит от прикосновения влажными руками или ветошью к проводам электросети, штепселям, выключателям, различным электроприборам и аппаратам. Любое пренебрежение к электротоку может закончиться серьезным поражением и даже смертью.

Студент под руководством преподавателя должен изучить особенности работы аппаратуры, находящейся в операционных, палатах, чтобы не допускать нарушения техники безопасности при их включении и выключении, следовательно, и избежать электротравм.

Только после этого студенты допускаются включать, выключать электроаппаратуру, наводить лампой свет в операционное поле. При этом надо помнить, что руки у студентов могут быть влажными вследствие работы по текущей уборке операционной. Все это может создать условия для поражения током, если не будут соблюдены правила техники безопасности.

Младшему медицинскому персоналу надо иметь в виду, что современные палаты также оборудованы электроаппаратурой и бытовыми приборами: вакуум-отсосы, электростимуляторы кишечника, мониторы для наблюдения за больными и др. Здесь имеются настольные лампы и прикроватные ночные светильники, холодильники, радиоприемники, магнитофоны, портативные телевизоры и др., при работе с которыми также возможно поражение электрическим током.

Как медицинский персонал, так и больные должны быть информированы о том, что особо опасны электробытовые приборы, используемые ими для подогрева пищи в палатах, раздаточных; электробритвы в ванной и туалетных комнатах.

В этих помещениях воздух бывает насыщенным водяными парами, пол увлажнен, а при отсутствии хорошей вентиляции создаются условия для большой проводимости электротока.

Персонал стационара также должен помнить о том, что детские кровати ставить около штепсельных розеток нельзя, так как оставленный без присмотра малыш может вставить в гнезда розетки различные предметы: проволоки, вилки или коснуться этих гнезд пальцами. Иногда дети суют в рот предметы, находящиеся под током: вилку соединительного шнура или провод.

Серьезную травму могут получить сотрудники и больные, когда они на Новый год навешивают провода с электролампочками и игрушками.

Сотрудникам и больным хирургического отделения надо понять, что пренебрежение правилами техники безопасности при эксплуатации электроприборов приводит к тяжелым последствиям, о чем студенты должны многократно напоминать вновь поступившим больным и особенно детям.

для обеспечения электробезопасности энергослужба больницы проводит периодический контроль и освидетельствование технического состояния электромедицинской аппаратуры, проверяют электромонтаж, электроизоляция и средства защиты (цельность кожухов, защитных крышек, изоляцию сетевого шнура и провода, присоединенных к пациенту, крепления проводов и деталей аппарата и др.), что создает условия соблюдения электробезопасности больных в отделениях хирургического профиля.

Основные причины, предрасполагающие к возникновению взрывов и пожаров в операционной и пути их устранения

Случаи пожаров с гибелью людей имеют место в учреждениях здравоохранения. Служба государственного пожарного надзора постоянно обращает внимание руководителей мед. учреждений на основные нарушения правил пожарной безопасности, а именно: бездействие автоматической пожарной сигнализации, отсутствие аварийного освещения, планов эвакуации больных, неукомплектованность первичных средств пожаротушения.

Кроме того, использование кислорода в операционной, источников воспламенения (горелок, стерилизации пламенем), воспламеняющихся веществ (эфира, циклопропана и др.) тоже могут быть причинами взрыва и пожара. Наркозные аппараты, центрифуги, сухожаровые шкафы и др. должны быть заземлены, электрические установки и переключатели содержаться в постоянной исправности.

Воспламенение и взрыв наркотических газов в помещении возникает при повышении допустимой их концентрации. Поэтому в операционной при отсутствии кондиционирования воздуха необходимо устройство притяжной-вытяжной вентиляции или периодическое проветривание через фрамуги. Во избежании пожара отказались от эфирного наркоза, и используют негорючие наркотические вещества (флоротан, закись азота и т.д.).

Полный отказ от легковоспламеняющихся наркотических средств является главным в предотвращении несчастных случаев в операционной.

Наряду с описанными мероприятиями для профилактики взрывов и пожаров в операционной рекомендуется соблюдать следующие правила техники безопасности: поддерживать достаточную вентиляцию — не менее 10 кратный обмен воздуха в час, смазывать интубационные трубки глицерином, не допускать возникновения искры и перекаливания эндоскопических лампочек, брать посевы с рук для бактериологического исследования с обжиганием пробирок в отдалении от кислородных баллонов, иметь в операционном блоке ручной углекислотный огнетушитель, использовать токонепроводную резину на наркозных аппаратах, оборудовать взрывобезопасное электрооснащение, не носить в операционной одежду из шерсти, синтетических материалов.

Студент должен проникнуться чувством большой ответственности за работу по уходу за хирургическими больными и постоянно помнить, что от его добросовестности зависит подчас здоровье и даже жизнь больного.

Контрольные вопросы

1. В чем особенности техники безопасности ухода за хирургическими больными?

2. Роль младшего медицинского персонала в предупреждении оставлении инородных тел при полостных операциях.

3. Значение знаний правил эксплуатации электрооборудования в предупреждении нарушений техники безопасности по уходу за хирургическими больными.

4. Вероятные причины возникновения электротравм и пути их устранения.

5. Какие основные предрасполагающие причины к взрывам в операционных и как их предупредить?

6. Вероятные причины возникновения пожаров и пути их устранения.

ЗАНЯТИЕ 2. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ УХОДА ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ В ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ.

Техника безопасности санитарной обработки операционного поля

Бритье волос играет важную роль в исходе оперативного вмешательства. Кожу, покрытую волосами, даже легким пушком, нельзя как следует обработать во время операции, так как на волосах и в потовых железах остается много микробов. Кроме того, бритва удаляет самый верхний слущивающийся слой эпителия, в котором тоже содержится немало микробов. При бритье волос бритве надо придавать определенный (острый) угол наклона к поверхности кожи, чтобы не порезать последнюю. Так, перед операцией на органах брюшной полости волосы бреют на всей передней поверхности живота, включая лобок. При операциях на желудке, печени, селезенке и других органах, расположенных в верхней части живота, у мужчин бреют также волосы на грудной клетке до уровня сосков.

Если разрез предполагают производить ниже пупка, волосы бреют на верхней части бедер. У больных с паховыми грыжами и другими заболеваниями этой области сбривают волосы в области половых органов, на внутренней поверхности обоих бедер и на промежности. При операции в области заднего прохода бритье производится на промежности, в области половых органов, на внутренней поверхности бедер и ягодицы.

Перед операцией на коленном суставе волосы бреют, начиная с верхней трети бедра до середины голени, а при операциях с варикозным расширением вен — на соответствующей паховой области лобка и всей нижней конечности.

При операциях на молочной железе бреют подмышечную впадину и внутреннюю поверхность плеча соответствующей стороны. Волосы на коже операционного поля сбривают в день операции. Если побрить вечером накануне операции, волосы за ночь отрастут, а мелкие ссадины, которые иногда образуются при бритье, покроются корочкой, нагноятся, что нежелательно (смотри также тему 6, занятие 2). Строгое соблюдение этих правил обеспечит успех операции.

Техника безопасности транспортировки хирургических больных

Во время практических занятий студентам часто приходится транспортировать хирургических больных в диагностические кабинеты, операционную и перевязочную. При этом студент должен знать и помнить основные правила по технике безопасности ухода за хирургическими больными. Транспортировать больного или пострадавшего надо головой вперед, чтобы иметь возможность наблюдать за его состоянием. Во всех случаях при транспортировке по возможности стараться не причинять боли и не вызывать дополнительную травму, не сместить наложенную повязку, не выдернуть дренажную трубку, не сломать и деформировать гипсовую повязку. Все эти моменты являются техникой безопасности ухода за хирургическими больными. Их нарушение может усугубить состояние больных, вызвать шок и кровотечение, потребовать повторного оперативного вмешательства.

Транспортировка больных после оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта должна осуществляться лежа на спине, больных с заболеваниями органов грудной клетки и переломами ребер — полусидя.

При транспортировке больного по ступенькам лестницы надо постараться сохранить горизонтальное положение носилок. При подъеме больного вверх по лестнице, студент, идущий сзади должен поднять носилки до уровня своих плеч, а при спуске этот прием должен выполнять идущий впереди.

Участники транспортировки должны действовать одновременно: поднимать или опускать носилки с больным, перекладывать на каталку, кровать, операционный или перевязочный стол. При этом каталку надо поставить рядом с кроватью, затем 2-3 студента со здоровой стороны больного должны провести руки под него так, чтобы поддержать за нижние конечности, ягодицы и грудную клетку и переложить больного на стол или кровать.

При несоблюдении техники безопасности (не держать каталку) в этих ситуациях может быть откатывание каталки и падение больного на пол.

Соблюдение техники безопасности питания хирургических больных

При наиболее часто встречающихся оперативных вмешательствах врачами назначается та или иная диета с учетом характера перенесенной операции и сопутствующих заболеваниях. Среди этих больных встречаются тяжелые, которых приходится кормить медсестре или санитарке.

Перед приемом пищи следует помочь тяжелобольному вымыть руки. Если больной сам не может сидеть в кровати, то следует придать ему полу сидячее положение (приподнять подголовник или подложить под спину подушку). Шею и грудь больного покрывают клеенкой или фартуком. для лежачих больных во время кормления используют прикроватные столики, на которые ставят пищу. Тяжелобольных, истощенных и сильно ослабленных, кормят в наиболее удобном для них положении, используя для этого различные приспособления. При кормлении студент левой рукой приподнимает голову больного вместе с подушкой, а правой — подносит ему ложку ко рту или специальный поильник. Пища, вводимая в рот из поильника должна быть теплой, жидкой, но не горячей, во избежание ожога слизистой. Если нельзя поднять голову больного, на конец поильника надевают резиновую трубку и вводят ее в рот больного, поднимая и слегка опуская поильник, пища в объеме одного глотка равномерно поступает в рот.

Надо помнить, что вливать пищу насильно, если больной не глотает, нельзя, так как попадание пищи в дыхательные пути может вызвать тяжелое осложнение (больной захлебнется).

Основной контингент хирургических стационаров составляют больные, оперированные по поводу заболеваний и травм органов пищеварения. Среди них наиболее часто встречаются операции: аппендэктомия, холецистэктомия, резекция желудка, кишечника или их ушивание. Послеоперационное питание этих больных имеет большое значение в исходе заболевания.

Искусственное питание применяется при невозможности или недостаточности питания пероральным путем. Искусственное питание введение в организм человека питательных веществ при помощи зондов, фистул или клизм, а также парентерально (внутривенно или подкожно). Показания к применению искусственного питания:

затруднение глотания вследствие травмы и оперативных вмешательств на органах ротовой полости, сужение или непроходимость пищевода, сужение выхода из желудка, после операций на пищеводе и желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), неукротимая рвота, большие потери жидкости, бессознательное состояние, психоз с отказом от приема пищи.

Необходимым условием зондового питания является отсутствие механического препятствия в ЖКТ. Искусственное энтеральное питание через зонд применяется: после операции на органах ротовой полости, при операциях на пищеводе и желудке. При тонкокишечных свищах, образовавшихся в результате повреждения кишки или наложенных искусственно, используется питание через зонд, введенный в кишку через свищ. для энтерального зондового питания используются мягкие трубки с наружным диаметром 3-5 мм. Зондовое питание осуществляется специально подобранными смесями, содержащими достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов.

Техника искусственного питания через зонд

На свободный конец зонда надевают воронку, в которую вливают жидкую, не содержащую грубых частиц, пищу. При этом пищу вводят небольшими порциями по 100-200 мл в подогретом виде. Затем постепенно количество вводимой пищи увеличивают до 500 мл 3-4 раза в день. Через воронку можно вводить измельченные пищевые продукты, разведенные жидкостью.

После операции на пищеводе, желудке и 12-типерстной кишке продолжительность зондового питания обычно не превышает недели. При необходимости оно может быть продолжено до 2-3 недель. для этого во время операции в тонкий кишечник ставят специальный зонд, который выводят наружу через нос. Питательные смеси вводят туда капельно с небольшой скоростью (20-30 кап. в мин.). При наличии свищей в ЖКТ зондовое питание позволяет восстановить нарушенные обменные процессы и создать оптимальные условия для пластических и реконструктивных операций.

Студент должен понимать, что несоблюдение техники безопасности питания послеоперационных больных может привести к грозным осложнениям (ожогу слизистой, тошноте, рвоте, поносу, нарезу кишечника).

Контрольные вопросы

1. В чем заключается техника безопасности бритья операционного поля при различных патологических процессах?

2. Какую технику безопасности следует соблюдать при транспортировке хирургических больных?

3. Значение техники безопасности при питании больных в послеоперационном периоде.