Тема 2. Медицинская деонтология студентов в хирургическом отделении.

Введение

деонтология (деон — должное, логос — учение) — общее учение о должном. Как должно быть в той или иной ситуации с оптимальной точки зрения общечеловеческой морали. Оно объединяет многие положения таких понятий, как этика, эстетика, мораль, право, милосердие, принципиальность. При этом огромную роль играет воспитание, грамотность, профессионализм. Ярче всего эти качества медицинского работника проявляются в его поведении, в общении с коллегами, с больными, родственниками и близкими больного, с подчиненными.

ЗАНЯТИЕ. МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ СТУДЕНТОВ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТЕЛЕНИИ.

Основные положения медицинской деонтологии

Впервые ступив в хирургическую клинику, студенты должны особенно остро почувствовать, что они уже не девочки и мальчики, а медицинские работники, врачи, ответственные за судьбы больных людей, у которых также есть родители, дети, близкие, друзья, их мечты и дела.

Поэтому на первом месте их деонтологических принципов стоит ответственность. Андре Моруа писал: как и сегодня, понадобятся врачи. Как и сегодня, врач сохранит свой сан жреца, а вместе с ним и свою страшную, все возрастающую ответственность. Медицинская наука станет еще точней, ее оснащение приумножится, но рядом с нею, как и сегодня, будет стоять, сохранит свое место в медицине врач классического типа, — тот чьим именем останется человеческое общение с пациентом. И, как прежде, он будет утешать страдальцев и ободрять павших духом. И появятся новые чудеса. И появится новая ответственность. Медики стран будут, как и сегодня, связаны единой врачебной моралью. Завтра, как и сегодня, человек в медицинском халате будет спасать жизнь страдающему, кто бы он ни был — друг или недруг, правый или виноватый. И жизнь врача останется такой же как и сегодня — трудной, тревожной, героической и возвышенной.”

Второе положение деонтологии, которое звучит в клятве Гиппократа касается вреда, который может принести врач или другой медицинский работник больному или его родственникам, своим коллегам, вообще людям и обществу. Положение звучит коротко: “Не повреди!”. Здесь уместно привести слова, написанные профессором Каравановым: “Невежественный актер — жалок, невежественный инженер — убыточен, невежественный врач — опасен”. Вред может быть нанесен незнанием, профессиональной неграмотностью, грубостью, халатным отношением к обязанностям, ленью и другими отрицательными качествами, которых не должен иметь любой культурный человек, тем более медицинский работник.

С этим положением сочетается такое понятие, как эвтаназия (эвтаназия), то есть целенаправленное приведение к смерти больного, обреченного тяжелым неизлечимым заболеванием. Здесь надо иметь ввиду главное обстоятельство, которое не дает никакого морального права врачу прибегать к такому воздействию. Прежде всего — чем отличается человек от любого, даже самого организованного животного? Тем, что он имеет мышление, высшую нервную деятельность. Значит — главное у человека не физическое воздействие на любой объект природы для воздействия, а обдумывание, размышление, поиск рациональных выходов. Даже самый немощный физически больной часто сохраняет ясный ум и, конечно, может приносить пользу обществу. К этому вспомним слова из клятвы Гиппократа не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла”.

Третье положение — это милосердие. Милосердие является в большей степени качеством, которое воспитывается с детских и юношеских лет на примере окружающих взрослых, а в периоде активного мышления на основе самовоспитания. Как можно проверить себя на милосердие? В условиях хирургического отделения это несложно.

Уместно привести мнение В. Немчинова, который возражает против существования любой профессиональной этики, потому что в этих нет самостоятельных принципов и понятий”. Это неверно. Например, врачебная тайна — пример такого самостоятельного во врачебной тайне. Изначальным условием доверия между врачом и пациентом является требование равенства, т.е. равной готовности врача оказывать помощь каждому больному. Верность медиков своему профессиональному долгу — это залог веры больных в медицину. Через этическую категорию “долг” раскрывается предельно общее содержание понятия врачебной тайны. Медик, не знакомый с заповедью о врачебной тайне, лишен важнейшей черты профессионализма. Если же врач или медсестра забывают о существовании этой заповеди, если они не способны вовремя увидеть врачебную тайну в текучке производственных дел, то это грубейшее расхождение с их профессиональным долгом.

У медицинских работников прямое отношение к исполнению профессионального долга имеют так же их общемедицинская подготовка, овладение современной техникой в своей специальности, психотерапевтическое искусство, своеобразные правила повёдения и общая культура, наконец, организация труда. Последние принципы должны найти свое выражение даже в таком моменте как одежда. Помимо того, что белый халат, шапочка выполняют чисто санитарно-гигиенические функции, они же являются символом чистоты, самоотверженности, беззаветности служения своему долгу. Носить их нужно с честью. Аккуратность, хороший вкус, скромность — качества, которые каждый медработник должен стремиться воспитывать в себе. Неопрятность или излишние украшения вызовут только недоверие или раздражение больного.

Врач должен обладать не только суммой знаний, но и высокими нравственными качествами, умением распознавать личность и психологию больного, располагать к себе больного. Единство доброты, спокойной мудрости, готовности понять и помочь, надежность, добродушие и теплота — все эти душевные качества объединяются понятием личного обаяния, которое, к сожалению, в педагогической практике вспоминается редко.

Не на последнем месте должен находиться и такой принцип как бескорыстие. Врач при лечении больных не должен думать о собственной выгоде, все свои личные интересы должны быть отодвинуты на задний план, на первом месте только интересы больного.

Уместно будет приведение здесь международного кодекса медицинской этики, принятой З Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциацией в 1949 году:

Общие обязанности врачей

ВРАЧ ДОЛЖЕН всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты.

ВРАЧ ДОЛЖЕН не позволять соображениям собственной выгоды оказывать влияние на свободу и независимость профессионального решения, которое должно приниматься исключительно в интересах пациента.

ВРАЧ ДОЛЖЕН ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи, вне зависимости от собственной профессиональной специализации.

ВРАЧ ДОЛЖЕН быть честен в отношениях с пациентами и коллегами и бороться с теми из своих коллег, которые проявляют некомпетентность или замечены в обмане.

С нормами медицинской этики не совместимы:

а) Самореклама, если она специально не разрешена законами страны и этическим кодексом национальной медицинской ассоциации.

б) Выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента, либо получение платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований.

ВРАЧ ДОЛЖЕН уважать права пациентов, коллег, других медицинских работников, а также хранить врачебную тайну.

ВРАЧ ДОЛЖЕН лишь в интересах пациента в процессе оказания медицинской помощи осуществлять вмешательства, способные ухудшить его физическое или психическое состояние.

ВРАЧ ДОЛЖЕН быть крайне осторожен, давая информацию об открытиях, новых технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы.

ВРАЧ ДОЛ)КЕН утверждать лишь то, что проверено им лично.

Обязанности врача по отношению к больному

ВРАЧ ДОЛЖЕН постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни.

ВРАЧ ДОЛЖЕН обратиться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходят за уровень его собственных профессиональных возможностей.

ВРАЧ ДОЛЖЕН хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента.

ВРАЧ ДОЛЖЕН всегда оказать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся, за исключением только тех случаев, когда он удостоверился в желании и возможностях других лиц сделать все необходимое.

Обязанности врачей по отношению друг к другу

ВРАЧ ДОЛЖЕН вести себя по отношению к своим коллегам так, как хотел бы, чтобы они себя вели по отношению к нему.

ВРАЧ ДОЛЖЕН не переманивать пациентов у своих коллег.

ВРАЧ ДОЛЖЕН соблюдать принципы “Женевской Декларации”, одобренной Всемирной Медицинской Ассоциацией.

Гуманность является ведущей чертой деятельности мед-персонала. Человеколюбие, сострадание, милосердие в самом лучшем понимании этого слова были и остаются характерными особенностями медицинской работы. Чуткость, человеческая теплота и внимательность — не пустые слова для врача, и нужно стремиться к развитию этих качеств, Все свои действия и поступки, решения врач должен пропускать через призму собственной совести, самосознания, самоанализа. Профессиональным долгом врача является умение терпеливо выслушивать и спокойно реагировать на поведение и просьбы больного. Действия врача должны быть уравновешенными, направленными на больного, без намека на занятость другими делами, без проявления нетерпения в связи с окончанием рабочего времени. На любую просьбу больного врач должен прореагировать, любое данное ему обещание — выполнить.

Оказание I неотложной медицинской помощи гражданам в дороге, на улице, в иных местах и на дому является не только обязанностью, но и этическим долгом каждого медработника. Культура общения с сотрудниками в коллективе — одно из необходимых условий высокой эффективности труда, морального удовлетворения от него. Успех лечения больного, ухода за ним во многом определяется содержанием и формой деловых взаимоотношений средних медработников друг с другом, с врачами, санитарками, руководителями учреждений. Умение, такт, выдержка, терпение и теплота — все эти качества должны быть присущи каждому медработнику.

В хорошем коллективе работа спорится благодаря стремлению каждого помочь другому, проявить внимание к товарищу по работе, разделить с ним все приятное, беды и невзгоды, И наоборот, если коллектив лихорадит из-за недоразумений во взаимоотношениях между его членами, склок, интриг, ссор, неуважения друг к другу, это отрицательно сказывается на эффектности труда в целом и на качестве работы отдельных медиков. Ненормальная обстановка в коллективе иногда складывается оттого, что отделение, его члены страдают излишним самомнением и болезненным самолюбием, упорно не желают прислушиваться к полезным советам и в то же время допускают грубые ошибки в работе, нарушают трудовую дисциплину, своим вздорным поведением отравляют психологический климат в коллективе. Возмутители порядка, нарушители нравственно-психологического климата в коллективе должны получать единодушный отпор.

Есть такое слово “коллеги”. Быть коллегами — это значит взаимно обогащать друг друга знаниями, умением, опытом, и в то же время не прощать эгоизма, корыстолюбия, равнодушия, небрежности в работе, профессионального невежества и всего прочего, что мешает человеку нормально жить и работать.

Деонтология ухода за хирургическими больными

Важным моментом является общение студентов с больными во время ухода за ними, обхода больных лечащим врачом, преподавателем и т.д. Как правило, мы представляем студентов больным как будущих докторов. Поэтому и студенты должны себя чувствовать докторами: быть внимательными, чуткими, спокойными, сопереживающими состоянию больного и его пребыванию в хирургической клинике. Иногда у студентов верх берет не разум, а молодость. Поэтому можно видеть, как в палате, или другом месте хирургической клиники студенты шумят, смеются, толкают друг друга и т.д., забывая, что рядом больные, которым не до шуток. Более того, нередко, больные, имея в связи с основным заболеванием отклонения в психике, воспринимают смешки или выражения студентов на свой счет. Это усугубляет течение процесса и затрудняет выздоровление. Много других аспектов хирургической деонтологии, особенно касающихся ухода за тяжелыми больными, за больными после операции, которым не разрешено вставать. Здесь не только должно быть сострадание, милосердие, понимание ситуации, но еще профессиональное умение выполнить безболезненно назначенную больному процедуру, более удобно уложить в постели, поправить постельное белье, помочь осуществить больному физиологические оправления.

Особенности деонтологии в операционной

Святым местом в хирургической клинике является операционная. У всех студентов и сотрудников должен выработаться культ глубокого уважения к операционной, как к торжественному месту, где повседневно решается судьба здоровья и жизни людей. В операционной должны строго соблюдаться правила поведения всех, находящихся в ней сотрудников и студентов. За порядок и исполнение правил поведения в операционной отвечает операционная сестра. Поэтому ее распоряжения должны выполняться всеми неукоснительно, без всяких комментариев и разговоров. Говорит в операционной только оперирующий хирург, которому молча подчиняется оперирующая бригада. Разрешается объяснять ход операции преподавателю. По операционной не должно быть никаких неоправданных движений, хождений. Студенты обязаны стоять молча, там, где их поставил преподаватель, наблюдать за ходом операции, слушать преподавателя и операционную сестру. Все вопросы, мнения и т.д. решаются вне операционной.

Контрольные вопросы

1. Понятия о медицинской деонтологии.

2. Основные положения медицинской деонтологии.

3. Особенности профессиональной одежды сотрудников хирургической клиники.

4. деонтология ухода за хирургическими больными.

5. Особенности деонтологии в операционной.

ТЕМА З. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ.

Введение

Клиническая гигиена медицинского персонала включает в себя не только понятие личной гигиены и условия ее соблюдения. Существуют так же понятия гигиены питания, гигиены труда. Эти вопросы необходимо изучать с целью выработки профилактики мер направленных на улучшение работоспособности и условий работы медицинского персонала.

ЗАНЯТИЕ 1. ГИГИЕНА ПИТАНИЯ И ГИГИЕНА ТРУДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА.

Гигиена питания

Питание является важнейшей физиологической потребностью организма. Питание - это сложный процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме пищевых веществ. Физиологические нормы питания базируются на основных принципах рационального питания, в частности учении о сбалансированности питания.

Рациональное питание — это физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда и других факторов. Рациональное питание способствует сохранению здоровья, сопротивляемости вредным факторам окружающей Среды, высокой физической и умственной работоспособности, а также активному долголетию. Требования к рациональному питанию слагаются из требований к пищевому рациону, режиму питания и условиям приема пищи.

К пищевому рациону предъявляются следующие требования:

1) энергетическая ценность рациона должна покрывать энерготраты организма;

2) надлежащий химический состав оптимальное количество сбалансированных между собой питательных веществ;

З) хорошая усвояемость пищи, зависящая от ее состава и способа приготовления;

4) высокие органолептические свойства пищи (внешний вид, консистенция, вкус, запах, цвет, температура);

5) разнообразие пищи за счет широкого ассортимента продуктов и различных приемов их кулинарной обработки;

б) санитарно-эпидемическая безупречность и безвредность пищи.

Режим питания включает время, и количество приемов пищи, интервалы между ними, распределение пищевого рациона по энергоценности, химическому составу, продуктовому набору, массе по приемам пищи. Важны условия приема пищи: соответствующая обстановка, сервировка стола, отсутствие отвлекающих от еды факторов. Это способствует хорошему аппетиту, лучшему пищеварению и усвоению пищи. Данные о потребности организма в пищевых веществах и взаимосвязи между ними обобщены в учении о сбалансированном питании. Согласно этому учению, для хорошего усвоения пищи и жизнедеятельности организма необходимо его снабжение пищевыми веществами в определенных соотношениях между собой. Особое значение придается сбалансированности незаменимых составных частей пищи, которых насчитывается более 50. Эти величины могут измениться в зависимости от пола, возраста, характера труда, климата, физиологического состояния организма. При оценке рационов учитывают их сбалансированность по многим показателям. Так, соотношение между белками, жирами и углеводами в норме принято за 1:1,1:4,1 для мужчин и женщин молодого возраста, занятых умственным трудом, и за 1:1,3:5 при тяжелом физическом труде. За “1” принимается количество белков.

При оценке и сбалансированности белков учитывают, что на белки животного происхождения должно приходиться 55% общего количества белка. Из общего количества жиров в рационе растительные масла как источники незаменимых жирных кислот должны составлять до 30%. Ориентировочная сбалансированность углеводов: крахмал — 75-80%, легко усвояемые углеводы — 15-20%, клетчатка и пектины — 5% от общёго количества углеводов.

Нормы питания для взрослого населения подразделяются в зависимости от: а) пола; б) возраста; в) характера труда; г) климата; д) физиологического состояния организма.

При определении потребности в основных пищевых веществах и энергии для взрослого трудоспособного населения особое значение имеют различия в энерготратах, связанные с характером труда. Поэтому в нормах питания лица в возрасте от 18 до 60 лет подразделены на группы интенсивности труда. Группы различаются по степени энерготрат, обусловленных профессиональной деятельностью.

Группы интенсивности труда и основные профессии, относящиеся к этим группам

1-я группа Работники преимущественно умственного труда:

— руководители предприятий;педагоги, воспитатели, кроме спортивных;

— медицинские работники, кроме врачей-хирургов, медсестер, санитарок;

— секретари, делопроизводители и др.

2-я группа Работники, занятые легким физическим трудом:

— работники, занятые на автоматизированных процессах;

— продавцы промтоварных магазинов;

— агрономы, зоотехники, медсестры и санитарки;

— работники сферы обслуживания и др.

3-я группа

Работники среднего по тяжести труда:

— слесари, наладчики, станочники;

— врачи-хирурги;

— водители, машинисты;

— полиграфисты и др.

4-я группа

Работники тяжелого физического труда:

— строительные рабочие;

— работники нефтяной и газовой промышленности;

— стропальщики, деревообработчики и др.

5-я группа

Работники особо тяжелого физического труда:

— сталевары;

— вальщики леса;

землекопы и др.

Каждая из групп интенсивного труда разделена на три возрастные категории: 18- 29, 30-39, 40-59 лет. При этом учтено постепенное возрастное снижение энерготрат, что отражается на потребности в энергии и пищевых веществах.

Рекомендуемое потребление энергии в возрастной категории 30-39 лет для 1-й группы составляет 2700, для 2-й — 2900, для 3-й — 3100, 4-й — 3600, 5-й — 4300 ккал., доля белка в суточной энергоценности рациона, принятой за 100%, должна составлять: 13% для 1-й группы интенсивности труда, 12% — для 2-й и 3-й групп, 11%— для 4-й и 5-й групп.

Нормы питания предусматривают подразделения по трем климатическим зонам: центральной, южной и северной. Потребность в энергии населения северной зоны превышает таковую для центральной зоны на 10-15%,потребность в белках и углеводах в относительном выражении примерно одинакова. Таким образом, потребность в жирах для населения северной зоны повышена в абсолютном и относительном выражении. для южной зоны сравнительно с центральной потребность в энергии понижена на 5% за счет уменьшения доли жиров, замещаемой углеводами.

Суточная потребность в энергии зависит от суточных энергетических затрат, которые складываются из расхода энергии на: а) основной обмен; б) усвоение пищи; в) физическую (нервно-мышечную) деятельность.

Основной обмен это энерготраты организма в состоянии полного покоя, обеспечивающие функции всех органов и систем и поддержание температуры тела.

Около 200 ккал. составляют энерготраты на усвоение пищи, главным образом белков.

Расход энергии на физическую деятельность зависит от характера производственной и домашней работы, особенностей отдыха.

Важнейшим принципом рационального питания является соответствие энергоценности пищевых рационов энерготратам. Избыточная энергетическая ценность питания приводит к извращению обмена веществ, увеличению массы тела и ожирению. Энергоценность ограничивают прежде всего за счет жиров и углеводов.

Понятие питания” включает: 1) количество приемов пищи в течение суток; 2) распределение суточного рациона по его энергоценности, химическому составу, продуктовому набору и массе на отдельные приемы пищи; 3) время приемов пищи в течение суток; 4) интервалы между приемами пищи; 5) время, затрачиваемое на прием пищи.

Правильный режим питания обеспечивает эффективность работы пищеварительной системы, нормальное усвоение пищи и течение обмена веществ, хорошее самочувствие. для здоровых людей рекомендовано 3-4 разовое питание с 404 часовыми промежутками. 4-разовое питание наиболее благоприятствует умственной и физической работе. Между небольшими приемами пищи интервалы могут составлять 203 ч. принимать пищу ранее, чем через 2 ч после предыдущей еды, нецелесообразно. Еда в промежутках между основными приемами пищи “перебивает” аппетит и нарушает ритмичную деятельность органов пищеварения. При быстрой еде пища плохо пережевывается и измельчается, недостаточно обрабатывается слюной. Это ведет к излишней нагрузке на желудок, ухудшению переваривания и усвоения пищи. При торопливой еде медленно наступает чувство насыщения, что способствует перееданию. Продолжительность еды во время обеда — не менее 30 мин. В первый час после приема обильной пищи возникает сонливость, снижается работоспособность. Поэтому во время перерыва в работе потребляемая пища не должна превышать 35% энергоценности и массы суточного рациона, не включать трудно перевариваемые блюда (жирное мясо, бобы и др.). В ужине не должно быть продуктов, обременяющих секреторную и двигательную функции пищеварительных органов, вызывающих повышенное газообразное, вздутие кишечника и ночную секрецию желудка (жаренные блюда, продукты, богатые жиром, грубой клетчаткой, экстрактивными веществами, поваренной солью). Последний прием пищи следует осуществлять не позже, чем за 1,5- 2 ч до сна. Он должен составлять 5-10% суточной энергоценности рациона и включать такие продукты, как молоко, кисломолочные напитки, фрукты, соки, хлебобулочные изделия.

Систематические нарушения режима питания (еда всухомятку, редкие и обильные приемы пищи, беспорядочная еда и т.д.) ухудшают обмен веществ и способствуют возникновению болезней органов пищеварения, в частности гастритов. Обильная еда на ночь усиливает возможность возникновения инфаркта миокарда, острого панкреатита, обострения язвенной болезни и других заболеваний.

В эти основные требования к режиму питания можно вносить изменения с учетом характера труда и времени (сменная работа) труда, климата, индивидуальных особенностей человека.

Нормы потребления пищевых продуктов, т.е. набор продуктов, разрабатываются на основе учета физиологических потребностей человека в разнообразных пищевых веществах, химического состава и питательной ценности пищевых продуктов, влияние их на состав технологической и кулинарной обработки.

Следует отметить, что усвояемость продуктов растительного происхождения ниже, чем продуктов животного происхождения. При этом лучше усваивается смешанная пища, чем отдельные пищевые продукты. Например, молоко лучше усваивается, когда оно входит в состав смешанной пищи. Немаловажное значение имеет витаминизация питания, которая осуществляется за счет обогащения пищи витаминами или пищевыми продуктами, богатыми витаминами. В гигиеническом отношении последний путь является предпочтительным, так как в натуральных продуктах витамины находятся не в изолированном состоянии, а совместно с другими составными частями продукта (микроэлементы, ферменты и пр.), стимулирующими действие витамина. Витаминизация пищи проводится в сети общественного питания и в пищевой промышленности путем обогащения витаминами пищевого сырья, полуфабрикатов и готовых изделий. Например, добавлением в пшеничную муку высоких сортов витаминов группы В.

Большое значение имеет пищевой фактор в развитии заболеваний. Известно, что длительное употребление малокалорийной, неполноценной по составу пищи приводит к истощению организма, делает его более восприимчивым к инфекционным заболеваниям, более чувствительным к отрицательному воздействию внешней среды, к развитию ряда заболеваний, объединенных в группу болезней нарушенного питания (алиментарная недостаточность). При этом алиментарная недостаточность может быть вызвана недостаточным количеством вводимой пищи, нарушением усвоения пищевых веществ в желудочно-кишечном тракте, нарушением использования всосавшихся пищевых веществ организмом (нарушение углеводного обмена при сахарном диабете), увеличенным выведением пищевых веществ (увеличение выведения с мочой натрия, калия, кальция, фосфора и других элементов), увеличением общей и парциальной потребности организма в пищевых веществах (лихорадка, беременность, интенсивный рост), блокированием пищевых веществ антиметаболитами (антивитамины, антиаминокислоты). Алиментарная недостаточность независимо от причины возникновения приводит к уменьшению концентрации пищевых веществ в крови, тканевых жидкостях и клетках организма, что влечет за собой патологические изменения в тканях и нарушение их функций. Существенное влияние на физиологические процессы оказывает водно-солевой обмен. Нарушения в нем могут быть причиной возникновения ряда патологических синдромов. Изучены синдромы, связанные с недостатком или избытком отдельных элементов, в частности, дефицит хлора, известный под названием гипохлоремический синдром; дефицит калия, проявляющийся в тошноте, мышечной слабости, депрессии, нарушении сердечной деятельности. Избыточное употребление продуктов является причиной ожирения и других заболеваний.

Гигиена труда

Гигиена труда или профессиональная гигиена изучает трудовую деятельность человека и окружающую производственную среду с точки зрения их возможного воздействия на организм, разрабатывает гигиенические нормативы и мероприятия, имеющие своей целью обеспечение наиболее благо- приятных и здоровых условий труда. В частности, исследует влияние на организм химических и физических факторов производственной Среды (веществ для наркоза, шума, стонов больных и т.д.), разрабатывает гигиенические нормативы производственной Среды (допустимую бактериальную загрязненность операционных, перевязочных, палат и подсобных помещений; освещенность), изучает трудовые процессы и вызываемые ими физиологические и патологические сдвиги в организме медперсонала, разрабатывает рациональный режим труда и отдыха, мероприятия по предупреждению пагубного влияния производственных вредностей и улучшению условий труда, исследует состояние здоровья, общую и профессиональную заболеваемость. В этой связи огромное значение имеет организация труда в условиях хирургического стационара. Советским трудовым законодательством установлен шестичасовой рабочий день. Сокращенный рабочий день предусмотрен для медицинских работников, обслуживающих больных с открытой формой туберкулеза, инфекционных и психических больных. Пятичасовой рабочий день установлен для работников рентгенологических кабинетов. Четыре часа проводит рабочий день медицинский персонал в зоне повышенной радиоактивности. Нормирование труда по каждому виду работы, по каждому участку производства является непременным условием правильной организации труда и способствует неуклонному повышению его производительности. При нормировании труда учитывается также строгое соблюдение условий для сохранения здоровья и работоспособности.

Наряду с этим гигиена медицинского персонала зависит от условий водоснабжения, канализации, освещения, отопления, вентиляционной системы и др. Вода выполняет свою основную гигиеническую роль лишь в том случае, если она сама не способствует распространению инфекционных заболеваний, так называемых водных эпидемий, и не обладает такими органолептическими свойствами (вкус, цвет, запах), которые ограничивают ее использование и ухудшают санитарные условия жизни медицинского персонала. На состояние здоровья влияет минеральный состав воды. Микроэлементы наряду с биологической ролью имеют немалое гигиеническое значение (йод, фтор, кобальт, мышьяк, медь, цинк и др.). Напри- мер, недостаток йода приводит к развитию эндемического зоба, а недостаток фтора способствует возникновению кариеса зубов и т.д. В минеральном составе воды значительное место занимают такие элементы, как кальций, магний, натрий, калий и др. Вода, как среда обитания, содержит разнообразные бактерии, в том числе и патогенные микроорганизмы, которые вызывают инфекционные заболевания. Водный путь распространения наиболее характерен для холеры, брюшного тифа, дизентерии, болезни Боткина.

Канализация—комплекс санитарно-технических сооружений, предназначенных для сбора, удаления и обезвреживания сточных вод. Канализация — один из способов охраны здоровья медицинского персонала от вредного влияния отбросов и нечистот, загрязняющих почву и, отчасти, воздух. Сточные воды из жилья, больницы удаляются на сооружения по их очистке и обезвреживанию непосредственно из мест образования. Если снижение заболеваемости кишечными инфекциями можно считать прямым следствием введения канализации, то уменьшение общей заболеваемости и смертности после устройства канализации является результатом общеоздоровительного влияния ее на благоустройство и санитарное состояние населенных пунктов и городов.

Контрольные вопросы

1. Определение понятия гигиена питания.

2. Определение понятия гигиена труда.

З. Энерготраты и пищевой рацион медицинского персонала.

4. Режим питания.

5. Режим труда.

6. Профилактические меры, направленные на улучшение работоспособности

медицинского персонала.

ЗАНЯТИЕ 2. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА МЕДИЦIИСКОГО ПЕРСОНАЛА.

Под личной гигиеной следует понимать гигиенические правила человека на производстве и в быту. В более узком понимании к личной гигиене относится гигиеническое содержание тела, белья, одежды и обуви, постельных принадлежностей и других предметов. Строгое соблюдение правил личной гигиены является важным звеном в цепи профилактических мероприятий, направленных на предупреждение внутрибольничной инфекции. Основные требования к личной гигиене сводятся к соблюдению чистоты кожных покровов и волос, полости рта и зубов, одежды и обуви, постельных принадлежностей, посуды.

Чистота кожи является важной предпосылкой нормального отправления физиологических функций не только кожи, но и организма в целом. Чистые руки обязательное условие предупреждения ряда инфекционных заболеваний и глистных инвазий. При неопрятном содержании рук под ногтями можно обнаружить разнообразную микрофлору и яйца глистов. Гигиеническое содержание полости рта, своевременная и правильная чистка зубов являются важным условием сохранения зубов и предупреждения кариеса и других заболеваний.

Гигиена одежды

Важную роль в уходе за телом играют белье, одежда и обувь, обеспечивающие чистоту кожных покровов и защиту тела от загрязнений и травматических повреждений. Уход за предметами одежды и обуви является одним из элементов личной гигиены человека. Важным требованием к одежде и обуви надо считать их свойства легко освобождаться от загрязнений при чистке и стирке.

Обувь предназначена для защиты ног от холода, ожогов, механических повреждений, укусов животных и загрязнений. Гигиенические особенности обуви определяются анатомо-физиологическими особенностями стоны, а также условиями жизни и деятельности людей. К обуви предъявляют следующие требования. Она должна соответствовать форме и размеру стопы, быть удобной для носки, не должна мешать естественному развитию ноги, не сдавливать стону, не нарушать кровообращение и не вызывать потертости. Обувь должна быть водоупорной, достаточно вентилируемой, мягкой, легкой, не вызывать шума, не изменять гибкость после увлажнения и высушивания. Обувь не должна препятствовать удалению потовых выделений и затруднять теплорегуляцию, и в то же время хорошо защищать ноги от механических повреждений. Правильно подобранная по ноге обувь не должна оказывать давления ни в одной части стоны и в то же время не должна быть чрезмерно просторной. Надо помнить, что обувь может служить источником переноса инфекции. Поэтому медицинский персонал пользуется сменной обувью — это обычные туфли или тапочки, которые надевают только в хирургическом отделении. Для работы в операционной на сменную обувь нодевают бахилы, изготовленные из хлопчатобумажной ткани. Во время работы медицинский персонал операционных и перевязочных постоянно пользуется масками. Маски изготавливаются из 4-б слоев марли и при одевании должны закрывать рот и нос. Таким образом во время операции они защищают рану от попадания капельной инфекции во время кашля, разговора хирургов, медицинских сестер, санитарок и студентов. Поэтому в операционной должна быть тишина, порядок и чистота. Медицинский персонал, страдающий острыми респираторными заболеваниями, не допускается к работе в операционной. За этим неукоснительно следит заведующий хирургическим отделением и старшая операционная медсестра.

Медицинские халаты специальная одежда медицинского персонала для защиты собственной одежды от загрязнения и инфекции и ограждения от них больного. Халаты медицинские делают обычно из легко очищаемой при стирке гладкой хлопчатобумажной ткани белого цвета. Существуют два типа медицинских халатов

хирургические, которые завязываются сзади и терапевтические, которые застегиваются спереди. Халаты должны быть просторными, не стеснять движений, хорошо запахиваться, иметь завязки или застежки, как на полах, так и на обшлагах, которые должны плотно (но не туго) прилегать к руке. Никакие украшения на халатах (кружева, сложные складки т.д.) не допускаются. Для удобства разрешается иметь на халате несколько карманов. Следует правильно носить халата именно, хорошо запахивать и завязывать или застегивать, а не носить нараспашку. Халаты для посетителей больных следует очищать после каждого посетителя путем стирки или, хотя бы, дезинфекции. Нельзя допускать передачи халата от одного посетителя непосредственно другому.

Халаты для больных являются их верхней одеждой и в зависимости от времени года могут быть из легкой льняной или теплой фланелевой ткани. Они должны содержаться в чистоте, поэтому надевать их больные должны только тогда, когда они ходят или сидят; лежать же в постели в халатах не следует. В настоящее время халаты для больных, особенно ходячих, заменяются более удобными больничными костюмами типа пижам, при пользовании которыми необходимо соблюдать те же правила.

Гигиена медицинского персонала тесно связана с общей физической культурой. Комплекс методов физической культуры является не только оздоровительным фактором, но и помогает развитию скорости реакции, силы, выносливости, координации движений и других качеств для выполнения врачебной, сестринской работы. Поэтому в хирургических отделениях в определенные часы проводится физзарядка.

Одним из методов воспитания гигиенических навыков является санитарный минимум. Последний для медицинского персонала включает: ношение медицинских халатов, шапочек, брюк, бахил, а также мытье рук, обработка их дезинфицирующими растворами (спирт, фурацилин, хлорамин и др.). После работы рекомендуется мытье всего тела под душем.

Понятие о бациллоносительстве

Бациллоносительство — сохранение в организме человека и выделение в окружающую среду возбудителей заразной болезни без видимого клинического проявления заболевания. В хирургических отделениях бациллоносителями гноеродных микроорганизмов (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и др.) могут быть врачи, медицинские сестры, санитарки, больные. Среди переболевших заразными болезни как холера, брюшной тиф и др. могут быть бациллоносители холеры и брюшного тифа. У носителей возбудители сохраняются и выделяются через те органы и системы, что и при явно выраженных клинических формах заболевания, например, при кишечных инфекциях — с испражнениями, при капельных инфекциях — через дыхательные пути. Громашевский Л.В. различает три категории носителей: а) здоровые, т.е. не болевшие в прошлом, б) реконвалесцентные, т.е. переболевшие и оставшиеся после этого носителями, в) иммунные, т.е. приобретшие иммунитет после перенесенной болезни в прошлом и ставшие носителями в результате нового заражения. Эпидемиологическое значение бациллоносителей связано с тем, что при многих инфекционных болезнях носители являются одним из источников заражения здоровых людей. Особенно велико значение носительства в отделениях больниц, где постель может стать причиной эпидемии. В качестве профилактики рекомендуются периодические обследования медицинского персонала и больных на предмет носительства и выявления заболеваний и проведение оздоровительных мер и лечения.

Контрольные вопросы

1. Что входит в понятие личной гигиены?

2. Основные условия соблюдения личной гигиены.

3. Гигиена одежды.

4. Бациллоносительство и его значение.

5. Гигиенические условия работы в операционной и перевязочной.