Тема 4. Клиническая гигиена окружающей среды в хирургическом отделении.

Главная проблема гигиены — взаимоотношение организма и внешней среды — трактуется в настоящее время как взаимодействие и единство среды и организма. Единство организма и среды подтверждается общностью их химического состава, а также непрерывно протекающими между ними процессами обмена веществ и энергии. Факторы окружающей среды могут оказывать на здоровье людей благоприятное и неблагоприятное воздействие. Особенно следует подчеркнуть значимость этого воздействия на организм больного, ослабленного заболеванием человека. Говоря об окружающей среде больного в хирургическом отделении, следует отметить, что это понятие гораздо шире, чем только внешняя среда (т.е. качество воздуха, влажность, температура и т.д.). Под окружающей средой больного в хирургическом стационаре следует понимать и психологическую обстановку в отделении, поведение медперсонала, их внешний вид, уют в палатах и отделении, отсутствие шума, соблюдение санитарно-гигиенических норм, наличие мест отдыха для выздоравливающих и др.

ЗАНЯТИЕ 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ОКРУЖАЮ ЩЕЙ СРЕДЫ В ПАЛАТАХ, КОРИДОРАХ И ПОДСОБНЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ.

Воздушный объем палат хирургического отделения

Основную часть времени больные хирургического отделения проводят в палатах. Норма площади на 1 больничную койку в одноместной палате 9 кв.м, в палатах на 2 койки и более — 7 кв.м (СН и П - 69-78). Не рекомендуется делать палаты более чем на 5-6 человек. В эти палаты следует госпитализировать больных, перенесших несложные операции (аппендэктомия, грыжесечение и др.). В соответствии с гигиеническими установками каждому взрослому больному должно быть обеспечено 25 куб.м воздуха, что достигается площадью на 1 койку 7 кв.м при высоте помещения 3,5 м. В настоящее время многие гигиенисты считают, что воздушный объем в палатах (вне зависимости от числа коек) должен находиться в пределах 40-50 кв.м на 1-го больного. Такой воздушный объем позволяет поддерживать чистоту и качественный состав воздуха (температуру, влажность, содержание углекислого газа и т.д.) при плановом посещении больных (три раза в неделю) родственниками и друзьями. Наиболее удобны небольшие палаты на 2-4 койки. В отделении обязательно должны быть несколько палат по 1 койке.

Среди постоянных составных частей воздуха основное значение имеет кислород, необходимый для дыхания всем живым существам за исключением немногих анаэробных микроорганизмов. При дыхании больных, медперсонала, посетителей выделяется углекислый газ, содержание которого в воздухе увеличивается. В жилых помещениях содержание углекислого газа регламентировано и не должно превышать 0,1%. Падение его концентрации в воздухе не представляет опасности, повышение — небезразлично для человека. Накопление углекислого газа может иметь место в воздухе закрытых помещений, являясь показателем его загрязнения.

Температура воздуха

Теплообмен является одним из основных видов взаимодействия организма человека с окружающей его средой. Все виды энергии, в конечном счете, в организме человека переходят в тепловую энергию. Тепло является результатом аэробного и анаэробного распада белков, жиров и углеводов. Тепло образуется в организме человека также при реакциях окисления, протекающих в клетках и тканях при сокращении мышц. Количество тепла, выделенного мышцей, пропорционально выполняемой ею работе.

Человек выделяет тепло в окружающую среду: через кожу, при дыхании, через органы выделения. Тепло, отдаваемое организмом больного, медперсоналом, посетителями в окружающее пространство при недостаточном воздухообмене может влиять на повышение температуры в закрытых помещениях (палатах). Для человека, одетого легко и находящегося в покое, наиболее благоприятной считается температура воздуха 18-20 град. С. для контроля над температурным режимом на внутренней стене палаты укрепляют термометр, который показывает температуру воздуха.

Влажность воздуха

В атмосферном воздухе и воздухе закрытых помещений всегда находится некоторое количество паров воды. Влажность воздуха влияет на организм человека следующим образом: а) высокая влажность воздуха, имеющего низкую температуру, повышает теплоотдачу; б) высокая влажность воздуха, имеющего высокую температуру, затрудняет теплоотдачу; в) низкая влажность воздуха, имеющего относительно низкую температуру, не оказывает заметного влияния на самочувствие человека; г) низкая влажность воздуха, имеющего высокую температура, отрицательно сказывается на самочувствие человека, повышает потерю влаги из организма, вызывает сухость слизистых оболочек верхних дыхательных путей, сухой кашель, осиплость голоса. для определения влажности воздуха пользуются психрометром Августа или гигромётром.

Кроме температуры и влажности на теплообмен воздействует и движение воздуха. В условиях высокой и низкой температуры движение воздуха повышает теплоотдачу. Скорость движения воздуха выражается в метрах в секунду (м/сек). Скорость движения воздуха менее 1 м/сек не ощущается человеком. Для поддержания постоянной температуры в палатах и холлах и обеспечения чистоты воздуха мы искусственно вызываем движение воздуха, т.е. периодически осуществляем проветривание. для этого открываем форточки, фрамуги или окна. В то же время необходимо предупреждать такие нежелательные движения воздуха, как сквозняки (что возможно при наличии щелей в оконных рамах, отсутствии стекла в раме, при одновременно открытых окнах и дверях и др.). Организм больного, требующего хирургического вмешательства, а тем более оперированного, чутко реагирует на изменения температуры, влажности, движения воздуха. Особенно он чувствителен к внезапному охлаждению, сквознякам и др. Он более предрасположен и к инфекционным осложнениям.

Наиболее благоприятное сочетание температуры, влажности и скорости движения воздуха, обусловливающие наилучшее самочувствие (состояние теплового равновесия), называют зоной комфорта.

Запыленность воздуха

В атмосферном воздухе и воздухе закрытых помещений всегда содержится некоторое количество пыли. Содержание пыли в нижних слоях атмосферного воздуха колеблется в очень широких пределах: от 0,01 мг/куб. м до десятков миллиграммов на 1 куб. м воздуха.

В выдыхаемом человеком воздухе содержится меньшее количество пыли, чем содержалось во вдыхаемом, так как часть пыли задерживается в организме. Некоторое ее количество задерживается слизистыми оболочками трахеи и бронхов и удаляется из организма действием мерцательного эпителия и кашлевых толчках. Часть пыли проникает в глубокие дыхательные пути. Количество пыли, проникающее в альвеолы, определяется размерами пылевых частиц. Крупные частицы задерживаются в верхних дыхательных путях, в альвеолы же проникают наиболее мелкие пылевые частицы.

Часть пылинок, проникая в альвеолы, подвергается фагоцитозу со стороны лейкоцитов и клеток эпителия дыхательных пузырьков, легких или обволакиваются слизью и затем удаляются из организма. Следует подчеркнуть, что не все виды пылевых частиц в одинаковой мере подвергаются фагоцитозу, в частности, мало захватываются фагоцитами частицы пыли, содержащие соединения кремния.

Пыль, находящаяся в воздухе, раздражает слизистую оболочку глаз и может вызвать конъюнктивит. Крупные частицы пыли, имеющие острые, режущие края, могут травмировать глаза. Пыль загрязняет и раздражает кожу.

При вдыхании запыленного воздуха дыхание рефлекторно становится более поверхностным, следствие чего недостаточно вентилируются легкие, и повышается предрасположение организма к различным легочным заболеваниям. Частицы пыли, оседающие на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, раздражают их, вследствие чего может обостряться течение хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Пыль может вызвать атрофию и повреждение слизистой носа и носоглотки, воспалительные заболевания трахеи и бронхов, приступы бронхиальной астмы и обострение туберкулеза легких. Вследствие оседания пыли на внутренней поверхности альвеол уменьшается дыхательная поверхность легких, что отрицательно сказывается на газообмене между воздухом, наполняющим альвеолы, и кровью. Загрязнение легочной ткани снижает сопротивляемость легочной ткани к инфекции.

Микробное загрязнение воздуха

Наряду с прочими загрязнениями в воздухе содержатся и микроорганизмы (бактерии, споры, плесневые грибки). Чаще всего они находятся на поверхности пылинок, с которыми и переносятся потоком воздуха. Подавляющее большинство бактерий, находящихся в атмосферном воздухе, являются сапрофитами. Болезнетворные микроорганизмы в открытой атмосфере встречаются крайне редко, что связывают с губительным действием на них ультрафиолетовых лучей. Источником патогенных микроорганизмов в воздухе закрытых помещений являются слюна и слизь, выделяемые при разговоре и кашле больными или бактерионосителями. Установлено, что при чихании образуется до 40 тысяч капель и что совершенно здоровый человек выделяет в воздух при этом 10000-20000 микробов.

Брызги жидкости при кашле, чихании, разговоре могут разлетаться в воздухе на расстояние в несколько метров (так, капли диаметром 1 мм распространяются в воздухе на расстоянии до 11 м). Крупные капли слюны быстро оседают на различные поверхности, мелкие долго витают в воздухе (несколько часов). Капли слюны с микроорганизмами, осевшие на пол, постель и другие предметы обстановки лечебного учреждения, высыхают, и при неправильной уборке помещений микроорганизмы и вирусы могут вместе с пылью вновь оказаться в воздухе. Следует помнить, что такие микроорганизмы, как стафилококки, дифтерийная палочка, туберкулезные микро бактерии сохраняют жизнеспособность, находясь в пыли десятки лет.

Запахи воздуха

Большое влияние на самочувствие и настроение больных могут оказывать запахи. Человек способен качественно различать до 10 тысяч различных запахов, животные — значительно больше. Чувствительность к запахам может меняться в зависимости от физиологического состояния человека. Запах является сильным возбудителем отделения пищеварительных соков, повышает или угнетает аппетит. Запахи различного про- нисхождения могут рефлекторно вызывать сокращение кровеносных сосудов, повышать уровень АД, усиливать деятельность сердца и т.д. Источниками неприятных запахов в палатах могут быть больные с кишечными и мочепузырными свищами, с дренажами из желчных путей, гнойными затеками, гангренами и т.д. Тщательный уход за такими больными, регулярная уборка и проветривание помещений позволяют ухаживающему персоналу избежать неприятных запахов. Медперсонал и посетители не должны пользоваться духами (одеколоном) с резким запахом, чтобы не вызвать у больных неприятных ощущений.

Особо следует остановиться на вредном влиянии сажи и смолистых веществ, входящих в состав дыма. Гигиенисты и онкологи относятся к вопросу о влиянии курения на рост заболеваемости раком с величайшим вниманием, продолжая дальнейшие исследования и наблюдения (при курении сигарет выделяется сильнодействующ канцерогенное вещество: 3,4 — бензпирен). Доказано вредное влияние курения на легкие, сердце, желудок, сосуды нижних конечностей и др. органы. Курить в лечебном учреждении нельзя, а в хирургическом отделении тем более нельзя, и этот вопрос обсуждению не подлежит.

Бытовой шум в палатах

Важнейшим элементом лечебно-профилактических мероприятий, проводимых в больнице, является соблюдение тишины. Нужно помнить, что последствия жилищного бытового шума на человека весьма многообразны: от раздражающего влияния до развития патологических изменений в органе слуха и других системах. Звуковые раздражения создают в коре головного мозга человека очаги застойного возбуждения или торможения, что неблагоприятно отражается на функции сердечно-сосудистой системы. С шумом многие исследователи связывают отмечающийся рост больных с нервными, сердечно-сосудистыми заболеваниями, язвенной болезнью и др.

Влияние шума на человека чаще всего проявляется в жалобах на его неприятное действие. У многих людей он вызывает чувство недовольства, раздражение и стремление изба- виться от него. Особенно чувствительны к действию шума больные люди, реагирующие на такой шум, который для здорового человека безразличен. Поэтому, персонал, выполняя свои обязанности, должен всегда помнить о необходимости строгого соблюдения тишины: не хлопать дверьми, уборочным инвентарем, носить мягкую обувь, разговаривать тихо, не греметь посудой и т.д. С целью уменьшения шума целесообразно предусмотреть места отдыха для выздоравливающих (особенно для молодежи).

Меры предупреждения микробного загрязнения палат

Для предупреждения и профилактики загрязнения и инфицирования окружающей среды в палатах, холлах и коридорах хирургического отделения существует ряд методов и правил, соблюдение которых обязательно для медперсонала, больных и родственников. Посещение больных родственниками должно быть строго по расписанию. Желательно, чтобы родственники встречались в палатах только с тяжелобольными. Основная масса посетителей должна встречаться со своими больными в холлах и приемном покое (зал посетителей). Это позволяет значительно уменьшить загрязненность помещений хирургического отделения.

Больничная мебель для всех помещений должна отвечать следующим требованиям: 1) быть удобной для больного, 2) облегчить персоналу уход за больными, 3) легко передвигаться, 4) быть удобной для содержания ее в чистоте, 5) не портиться от мытья и влажной дезинфекции. Размеры мебели должны соответствовать возрастным группам больных.

Для профилактики и борьбы с загрязнением окружающей среды существует определенная система уборки и проветривания палат — максимально эффективная, но в то же время и максимально щадящая для больного. В палатах хирургического отделения необходима ежедневная двукратная плановая уборка. Допустима только влажная уборка. Пол моют с мылом и карбонатом натрия, а после мытья дважды протирают влажной тряпкой. Стены до высоты вытянутой руки, окна, подоконники, отопительные батареи, двери протирают влажной тряпкой (водой с мылом, раствором каустической соды, 0,5% раствором нашатырного спирта, стиральными порошками с водой) дочиста с последующим протиранием их сухой тряпкой. Так же обрабатывают кровати, тумбочки, столы, стулья, шкафы и т.д. Не менее 3 раз в сутки палаты надо проветривать. Два раза проветривание можно сочетать с уборкой.

Кроме плановой уборки палат, необходима текущая уборка после перевязок, смены дренажей, смены постельного белья и т.д. Такая уборка особенно важна и обязательна в палатах гнойного хирургического отделения. Текущая уборка может производиться в пределах площади, которая была загрязнена возле кровати одного больного.

Еженедельно должна проводиться генеральная уборка палат с обработкой пола, потолка, стен дезинфицирующими растворами, например 3% раствором лизола или 2% раствором хлорамина. Эффективным антисептиком является сочетание 5% перекиси водорода с 0,5% раствора моющего порошка. Эта смесь не портит деревянные и металлические вещи, которые, разумеется, надо после обработки вытирать насухо.

На время уборки больные, как правило, покидают палату. Если же имеются тяжелобольные, желательно, чтобы во время уборки потолка и стен больные лежали на боку, а их лицо было прикрыто полотенцем. Если это невозможно, следует временно передвинуть кровать больного с того места, где протирают потолок. Начинать уборку следует с при кроватных столиков: протереть с них пыль, выбросить все лишнее, осмотреть нет ли скоропортящихся продуктов и оста вить только необходимое — мыло, зубную пасту, книги или журналы для чтения, печенье, варенье, конфеты. Фрукты и скоропортящиеся продукты должны находиться в холодильнике. Затем вытереть пыль с подоконников, плафонов, кроватей и остальной мебели. Во время уборки в палате должно быть тихо, движения младшего медперсонала (студентов) не должны беспокоить больных. Убирать следует чисто, не пропускал углов и труднодоступных мест. Во время уборки необходимо открывать форточки (фрамуги) и проветривать палату, но так, чтобы не было сквозняков. Зимой во время проветривания нужно хорошо укрыть всех больных, подоткнуть одеяло под ноги и бока.

Особое внимание следует уделить чистоте санузлов, где кроме унитазов, имеются закрытые шкафы для хранения суден, а также спец. машины для их мытья, дезинфицирующие растворы (осветленный раствор хлорной извести, хранящийся в темной стеклянной посуде с притертой пробкой, или 2% р-р хлорамина). Помещение туалета должно тщательно проветриваться, уборка его производится по мере необходимости.

Посетители не должны садиться на кровать к больному, громко разговаривать, сообщать неприятные новости, а также приносить запрещенные продукты. Особенно важно усвоить, что необходимо устранять всевозможные отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у больных видом предметов медицинского ухода (окровавленные кусочки марли, шприцы и скальпели со следами крови, наполненные ватой и грязными бинтами и др.). На чистоту воздуха в хирургическом отделении большое влияние оказывают зеленые насаждения на территории больницы. Во многих больницах страны для создания микроклимата принято сажать хвойные деревья. Прогулки выздоравливающих больных на свежем воздухе по такой зеленой зоне оказывают свое благотворное воздействие.

Для борьбы и профилактики инфекции в палатах, особенно гнойного отделения, применяют бактерицидные лампы (круговые, потолочные). Для обеззараживания воздуха ультрафиолетовые лампы надо располагать так, чтобы они не оказывали прямого воздействия на глаза людей, и включать на 3 0-40 минут с перерывами на 2-3 часа. Включение одной лампы БУВ-ЗО на каждые 10-15 куб. м воздуха снижает через 10-15 минут численность бактерий в воздухе на 70-80% . Целесообразно включать бактерицидные лампы в период уборки, интенсивного движения людей и т.п.

Вентиляция воздуха

В хирургических отделениях применяются две основные системы вентиляции: естественная и искусственная. Наиболее эффективна искусственная вентиляция (притяжно-вытяжная с побудительной вентиляцией) и, в особенности, кондиционирование. Кондиционирование не только обеспечивает обмен воздуха необходимой кратности, но и сохраняет заданную температуру и влажность. Искусственная вентиляция позволяет создать в палатах оптимальный воздухообмен, т.е. обмен воздуха в объеме 40 куб. м в час из расчета на одну больничную койку. Такая вентиляция особенно необходима в послеоперационных палатах (в палатах интенсивной терапии), а также в ожоговых отделениях и др. В палатах для лечения тяжелых ожоговых больных открытым способом создают условия гнотобиологической изоляции — подаваемый в них воздух очищают от бактериальных загрязнений, пропускал через специальные фильтры и ультрафиолетовые облучатели. В настоящее время пока еще более распространена естественная вентиляция при помощи форточек и фрамуг, но она менее совершенна (сквозняки, приток холодного воздуха в одних частях помещения и плохое проветривание в других).

Контрольные вопросы

1. Что следует понимать под окружающей средой в хирургическом отделении?

2. Назовите оптимальные показатели температуры и влажности воздуха для больного.

3. Как Вы представляете себе механизм влияния пыли на организм больного?

4. Расскажите механизм теплообмена между организмом человека и окружающей средой.

5. В чем заключается вредное воздействие шума на организм человека?

6. Что такое охранительный режим в хирургическом отделении?

7. Правила уборки в палате.

8. Какие виды влажной уборки вы знаете?

9. Назовите источники загрязнения и инфицирования окружающей среды в хирургическом отделении.

10. Расскажите о способах и методах борьбы с загрязнением и инфицированием окружающей среды в хирургическом отделении.

11. Что такое организованный и неорганизованный воздухообмен?

ЗАНЯТИЕ 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ОКРУЖАЮ ЩЕЙ СРЕДЫ В ОПЕРАЦИОННО-ПЕРЕВЯ ЗОЧНОМ БЛОКЕ.

Источники инфицирования ран

Соблюдение санитарно-гигиенических норм окружающей среды в операционно-перевязочном блоке является жизненно необходимым. Для борьбы с инфекцией в окружающей среде применяется такой метод хирургической работы как асептика. В хирургической работе требуется соблюдение основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно. для проведения в жизнь этого закона необходимо хорошо знать источники, из которых бактерии могут попасть в рану. Этих источников два: экзогенный и эндогенный.

Экзогенной считается инфекция, попадающая в рану из внешней среды, окружающей больного: из воздуха (воздушная инфекция) с брызгами слюны и другой жидкости (капельная), с предметов, соприкасающихся с раной (контактная), с предметов, оставляемых в ране (швы, дренажи и др. — так называемая имплантационная инфекция).

Эндогенной считается инфекция, находящаяся внутри организма или на его покровах (коже, желудочно-кишечном тракте, дыхательных путях и др.).

Установлено, что воздушная и капельная инфекции играют большую роль в развитии послеоперационных осложнений и, что количество бактерий в воздухе операционной к концу рабочего дня резко увеличивается. В воздухе операционных и перевязочных обнаруживаются патогенные формы микроорганизмов. Предупреждение воздушной инфекции в хирургических отделениях зависит от их устройства и оборудования, организации работы в них и проведения мероприятий, направленных на профилактику и уничтожение уже имеющихся бактерий в окружающей среде.

Клиническая гигиена операционной

Операционный блок располагают, как правило, не ниже второго этажа, что позволяет значительно уменьшить запыленность помещений (при отсутствии искусственного воздухообмена). Несмотря на то, что естественный свет не может полностью обеспечить проведение современных операций часто требующих дополнительного освещения глубоких полостей и ран, он имеет большое значение. Наиболее важно проникновение прямых солнечных лучей. Учитывая это, казалось бы наиболее выгодно иметь операционную с окнами, обращенными на юг и юго-восток. Однако прямые солнечные лучи, отражаясь от гладких окон, пола и инструментов, затрудняют работу хирурга и, кроме того, нагревая воздух, в летние месяцы создают тяжелый микроклимат для персонала и больных. В связи с этим, в настоящее время считают правильным располагать операционную с ориентацией окон на север или северо-запад.

На территорию операционного блока допуск персонала ограничен, что играет немаловажную роль в поддержании чистоты. Чем больше людей входит в операционную, тем больше заносится грязи и пыли. В свободные от операций дни операционная должна быть на замке, входить могут только работники операционного блока для уборки и осмотра.

На всех, кто входит в операционный блок, должны быть надеты чистые халаты, завязанные сзади, шапочка, маска и бахилы. Переодевание медперсонала преследует уменьшение опасности воздушной инфекции. По той же причине нежелательно посещение операционной в шерстяной одежде или одежде из синтетических материалов, так как шерсть и синтетика от трения быстро электризуются, притягивая к себе пыль, а придан ей заряд, с силой отталкивают от себя, рассеивая ее в воздухе. Необходимость нахождения в операционной и перевязочной в маске диктуется опасность капельной инфекции. По той же причине там не разрешается без крайней необходимости разговаривать (в том числе и шепотом). Хождения в операционной также максимально должны быть ограничены, чтобы не вызывать движения потоков воздуха. Турбулентные потоки воздуха, возникающие в операционной вокруг нагретых тел (аппаратура, светильники, тела хирургов и больных и др.), являются одним из основных путей воздушной инфекции в рану.

Для уменьшения риска загрязнения в современных клинических операционных присутствующие на операции студенты и врачи наблюдают за ходом ее через стеклянный потолок операционной, находясь вне операционной, используется также телевидение.

В операционной поддерживается определенная температура, влажность и чистота воздуха. Температура не должна быть высокой, так как это вызывает потливость хирурга и больного, что крайне нежелательно. Низкая температура может привести к охлаждению больного и создать условия для развития грозных осложнений (пневмонии и др.).

Считают, что температура воздуха операционной должна быть 22-25 град. С при влажности 50% и вентиляции, обеспечивающей обмен воздуха не менее 3-4 раза в час при площади на 1 операционный стол не менее ЗО кв. м. Трудности регулирования температуры и вентиляции операционной нередко приводят к ухудшению состояния оперируемых и могут служить одной из причин осложненного течения операции или послеоперационного периода. В современных операционных блоках клинических учреждений предусмотрено кондиционирование и фильтрование воздуха (организованный воздухообмен). Операционную оборудуют вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой (“подпор воздуха”). В приточную вентиляционную систему устанавливают бактериальные фильтры. Удаление воздуха из закрытых помещений и введение взамен чистого наружного воздуха называется воздухообменом. Он выражается в куб.м воздуха, подаваемого или удаляемого из помещения за 1 час.

По данным В. Д. Комарова (1986) при установке кондиционеров в операционном блоке необходимо исходить из следующих положений. Воздух сменяется не менее 12-15 раз в час при продолжительности операции 60-80 мин. В операционной создают положительное давление 20 мм.рт.ст., влажность 50-55% и рециркуляцию воздуха с эффективным фильтрованием до 80%. В операционную воздух поступает через потолочные панели шириной 3,05 м, расположенные над операционным столом. Температура в операционной должна быть 18,5-23,8 град. С. При травматических и длительных по времени операциях воздух подается со скоростью 180 куб. м в 1 мин или 90 смен в 1 час. Система очистки воздуха операционной с 30-кратной его заменой в течение 1 часа создает оптимальные климатические параметры и обеспечивает нормальные условия работы операционной бригады. Применение воздухоочистительньтх фильтров эффективно при замене воздуха не менее 20 раз в час. Операционные с вертикальным потоком воздуха имеют меньший риск микробного обсеменения по сравнению с горизонтальным, но они сложнее в эксплуатации и обслуживании.

В последние годы предложены специально сконструированные операционные кабины с ламинарным потоком стерильного кондиционированного воздуха. для производства особо сложных (длительных) операций на органах кровообращения в настоящее время созданы специальные барооперационные, где производят операцию под повышенным атмосферным давлением.

Для содержания операционной в чистоте большое значение придается уборке. Существуют следующие виды уборки операционной.

1. Предварительная уборка. Ежедневно утром перед началом операций влажной тряпкой протирают только горизонтальные поверхности (столы, пол, подоконники и т.п.), чтобы собрать всю пыль, которая осела за ночь на эти плоскости. Заканчивают предварительную уборку протиранием пола.

2. Текущая уборка. В процессе операций и в перерыве между ними убирают все упавшие на пол предметы (марлевые сал- фетки и шарики, инструменты, лигатура и т.д.), вытирают пол, загрязненные кровью или другими жидкостями больного, протирают клеенку на операционном столе, осуществляют смену белья на столе.

3. Заключительная уборка. Ее производят ежедневно после окончаний операций. Во время этой уборки моют пол, стены (на высоту человеческого роста), протирают всю мебель. Пол моют с применением дезинфицирующих средств.

4. Генеральная уборка. Один раз в 7-10 дней операционную моют горячей водой с мылом и антисептиками, включая потолок. Мебель и приборы вытирают. Эту уборку обычно производят в свободный от операции день.

Уборка операционного блока и перевязочных производится влажным способом с применением раствора соды, зеленого мыла и лизола. для приготовления раствора на 10 л воды берут 50 г каустической соды, 50 г зеленого или хозяйственного мыла и 150 г лизола. В настоящее время лизол применяют очень редко. В большинстве хирургических стационаров взамен лизола используют смесь перекиси водорода с синтетическим моющим средством (сульфанол, “Новость”, “Ладога” и др.). Выделяющийся при разложении 1-3% раствора перекиси водорода атомарный кислород обладает сильным бактерицидным свойством, а 6% раствор перекиси водорода убивает даже споры. Растворы этой концентрации не токсичны для людей и не раздражают кожу. Применение перекиси водорода с моющими средствами позволяет объединить процесс химического обеззараживания с механической очисткой, в результате чего усиливается дезинфекционный эффект.

для приготовления 10 л 1% раствора моющего вещества берут 50 г сухого вещества, 400 мл пергидроля (33% р-р перекиси водорода) и 9550 мл воды.

для борьбы с инфекцией производят дезинфекцию операционного блока. Различают плановую и внеплановую дезинфекцию. Плановая дезинфекция производится раз в месяц, а при необходимости и чаще. Внеплановая дезинфекция производится после некоторых операций (загрязнение операционной кишечным содержимым, операции по поводу анаэробной инфекции).

для обеззараживания воздуха перед операцией нередко пользуются распылением аэрозолей, например, смеси 3% раствора перекиси водорода и 0,5 % молочной кислоты. Этот раствор распыляется прибором типа “дезинфаль”. доказано, что количество микробов в воздухе снижается при этом в 3 0-40 раз и воздух становится практически стерильным. Наиболее распространены в настоящее время бактерицидные лампы из увиолевого стекла, дающие коротковолновые ультрафиолетовые излучения и позволяющие снизить микробное обсеменение воздуха на 50-80 % (в течение 1-1,5 ч работы одной дежурной бригады). Различают потолочные бактерицидные лампы и передвижные (лампа-маяк). Каждая лампа обеспечивает стерилизацию воздуха в радиусе 2-3 м, поэтому расстояние между двумя лампами должно быть 5-6 м. В присутствии людей можно включать только экранированные лампы (для экранирования используют алюминиевые отражатели, направляющие лучи лампы вверх). Время работы экранированных ламп в присутствии людей не должно превышать 6-8 часов.

Экранированные лампы включают на все время уборки, так как, несмотря на влажную обработку помещения, в воздух поднимается значительное количество пыли. По окончании уборки включают и неэкранированные облучатели. Применение бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха в отсутствии людей может осуществляться различными способами: в перерывах между работой, ночью или в специально отведенное время.

Целесообразно комбинированное облучение воздуха бактерицидными лампами с проветриванием, если окна операционной выходят в сад или зеленый массив. Для контроля за стерильностью окружающей среды проводят регулярное исследование бак. посевов воздуха, операционного белья, шовного материала, смывов со стен и т.д.

Контрольные вопросы

1. Назовите виды уборки операционной.

2. Напишите рецепт 3% моющего раствора перекиси водорода с синтетическим моющим средством.

3. Источники загрязнения операционной.

4. Какиё Вы знаете источники и пути распространения инфекции?

5. Методы борьбы с загрязнением и инфицированием воздуха.

6. Каким должен быть микроклимат в операционном блоке?

7. Что такое барооперационная?

8. Какой основной метод контроля за стерильностью в операционных и перевязочных?