23

ФГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия

Росздрава»

Кафедра психиатрии

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ПСИХИАТРИИ

ТЕМА: «Расстройства личности»

(для студентов)

Тюмень 2006

АННОТАЦИЯ. В учебно-методических рекомендациях освещены современные аспекты этиологии и патогенеза расстройств личности (психопатий), биологические и социально-психологические основы возникновения. Рассмотрены их распространенность, классификации (отечественные и МКБ-10). Особое внимание уделяется клинической характеристике вариантов расстройств личности. Показана динамика психопатий, вопросы дифференциальной диагностики. Подробно изложены принципы и подходы к лечению и реабилитации больных с расстройствами личности.

Психопатии (расстройства личности) – стойкая непрогредиентная патология личности в целом, возникшая в результате ее неправильного искаженного формирования, которая проявляется, главным образом, в эмоционально-волевой сфере и поведении и приводит к нарушению социальной адаптации.

В МКБ-10 под расстройствами личности понимают тяжелые нарушения конституции и поведения, которые приводят к социальной дезадаптации.

Клинические признаки психопатий по П.Г. Ганнушкину,О.В. Кербикову:

1. Тотальность психопатических черт личности (проявляются в любой жизненной ситуации).

2. Стабильность (малая обратимость) патологических черт личности.

3. Выраженность патологических черт личности до степени социальной дезадаптации.

По словам П.Г.Ганнушкина (1933) психопатии – это такие аномалии характера, которые «определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток», в течение жизни не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям и «мешают… приспосабливаться к окружающей среде». Эти три критерия были обозначены О.А. Кербиковым (1962) как тотальность, относительная стабильность патологических черт характера и их выраженность до степени, нарушающей социальную адаптацию.

Диагностические критерии специфических расстройств личности

(по МКБ – 10)

А. Внутренние переживания и поведение индивидуума в целом существенно и постоянно отличаются от культурно принятого диапазона (нормы). Такое отклонение должно проявляться более чем в одной из следующих сфер:

1. Когнитивная сфера (т.е. характер восприятия и интерпретации предметов, людей и событий);

2. Эмоциональность (диапазон, интенсивность и адекватность эмоциональных реакций);

3. Контролирование влечений и удовлетворение потребностей;

4. Отношения с другими и манера решения интерперсональных ситуаций.

Б. Недостаточная адаптивность или другие дисфункциональные особенности, обнаруживающиеся в широком диапазоне личностных и социальных ситуаций (т.е. не ограничиваются одним «пусковым механизмом» или ситуацией).

В. В связи с поведением, отмеченным в пункте Б, отмечается личностный дистресс или неблагоприятное воздействие на социальное окружение.

Г. Отклонение является стабильным и длительным, начинаясь в старшем детском или подростковом возрасте.

Д. Отклонение не может быть объяснено как проявление или последствие других психических расстройств зрелого возраста.

Е. В качестве возможной причины отклонения должны быть исключены органические заболевания мозга, травмы или дисфункция мозга.

Распространенность:

По данным Г.Каплан и Б.Седок (1998) распространенность расстройств личности в населении варьирует от 6% до 9%. Психопатии чаще наблюдаются среди городского населения и в группах с низким социально-экономическим статусом. Соотношение мужчин и женщин 2:1. У последних чаще наблюдаются истерический и зависимый типы психопатии, а у мужчин – диссоциальный и обсессивно-компульсивный.

Этиология и патогенез психопатий:

По мнению Г.Е.Сухаревой (1959) для развития психопатии необходимо сочетание факторов, вызывающих врожденную или рано приобретенную недостаточность нервной системы, неблагополучие социальной среды и отсутствие корригирующих влияний при воспитании ребенка.

Врожденная или рано приобретенная биологическая недостаточность нервной системы определяет лишь основные, структурные особенности данной дисгармонической личности, только тенденции к определенному типу реагирования, тогда как актуализация этих тенденций зависит от социальной среды и воспитания. Даже при конституциональных «ядерных» психопатиях никогда нельзя доказать, что патологическая наследственность – единственный фактор, обуславливающий психопатию.

Факторы, вызывающие биологическую неполноценность нервной системы:

1. Патологическая наследственность (отягощенность психопатиями, психическими заболеваниями).

2. Инфекции общие и мозговые, действующие внутриутробно или в раннем детском возрасте.

3. Черепно-мозговые травмы (внутриутробная, родовая и полученная в первые годы жизни).

4. Токсические факторы (действие на плод алкоголя и других ПАВ, медикаментов, неблагоприятных экологических и производственных факторов).

5. Патология беременности и родов (иммунологическая несовместимость матери и плода, гестозы и др).

6. Соматические заболевания матери в период беременности, сопровождающиеся гипоксией плода и нарушением обмена веществ.

7. Нарушения питания во внутриутробный период и в раннем детском возрасте (дефицит белков, микроэлементов, витаминов).

В разных исследованиях А.Е. Личко, В.Я. Гиндикина, О.В Кербикова было показано, что различные варианты неправильного воспитания способствуют формированию разных типов психопатий (таблица 1).

Таблица 1