38. Виды реакций личности на свое заболевание.

Можно выделить три главных реакции больного на свое заболевание: стеническая, астеническая и рациональная.

1. При активной позиции больного к лечению и обследованию говорят о стенической реакции на болезнь.

2. При астенической реакции на заболевание у больных имеется наклонность к пессимизму и мнительности.

3. При рациональном типе реакции имеет место реальная оценка ситуации и рациональный уход от фрустрации.

Тип отношения к болезни. (Личко А.Е., Иванов Н.Я.)

1. Гармонический – правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.

2. Эргопатический – «уход от болезни в работу», желание сохранить работоспособность.

3. Анизогнозический – активное отбрасывание мысли о болезни, «обойдется».

4. Тревожный – беспрерывное беспокойство и мнительность. Вера в приметы и ритуалы.

5. Ипохондрический – крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур.

6. Неврастенический – поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем – слезы и раскаяние.

7. Меланхолический – неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида).

8. Апатический – полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению.

9. Сензитивный – чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боязнь стать обузой для близких.

10. Эгоцентрический – «уход в болезнь» с выставлением напоказ страданий, требование к себе особого отношения.

11. Паранойяльный - уверенность, что болезнь является результатом чьего-то умысла, а осложнения влечении являются результатом халатности медицинского персонала.

12. Дисфорический – доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем.

39. Гиссенский опросник соматических жалоб(госж)

ГОСЖ выявляет интенсивность эмоционально окрашенных жалоб по поводу состояния физического здоровья, которая высоко коррелирует с маскированной депрессией. Для правильной интерпретации необходимо выяснить, нет ли у обследуемого установленных соматических заболеваний с подтвержденными диагнозами.

Опросник имеет 5 шкал:

Е: Истощение.

М: Желудочные жалобы.

G: Ревматический фактор.

Н: Сердечные жалобы.

Общий балл

Бланк опросника

Инструкция: Поставьте после каждого пункта опросника цифру, соответствующую вашему обычному состоянию:

0 — не беспокоит никогда;

1 — беспокоит очень редко;

2 — временами беспокоит;

3 — часто беспокоит;

4 — беспокоит почти постоянно.

Беспокоят ли вас:

Е

• Ощущение слабости

• Повышенная сонливость

• Быстрая истощаемость

• Усталость

• Чувство оглушенности

• Вялость

G

• Боли в суставах и конечностях

• Боли в пояснице или спине

• Боли в шее, затылке

• или плечевых суставах

• Головные боли

• Чувство тяжести

• или усталости в ногах

• Ощущение давления в голове

М

• Чувство переполнения в животе

• Рвота

• Тошнота

• Отрыжка

• Изжога

• Боли в желудке

Н

• Сердцебиение, перебои в сердце

• Головокружение

• Ощущение кома в горле

• Тяжесть в груди

• Приступы одышки

• Сердечные приступы

Е: Истощение. Характеризует субъективное представление человека о наличии/потере жизненной энергии и потребность в помощи. Коррелирует с депрессивным состоянием, алекситимией.

М: Желудочные жалобы. Шкала отражает выраженность психосоматических желудочных недомоганий (эпигастральный синдром).

G: Ревматический фактор. Шкала выражает субъективные страдания человека, носящие алгический или спастический характер.

Н: Сердечные жалобы. Обычно у здоровых испытуемых сердечные жалобы наиболее необоснованны. Высокий балл по шкале свидетельствует о приписывании себе несуществующих симптомов с целью привлечь внимание или обратиться за помощью.

Общий балл: показывает интенсивность соматических жалоб. Хорошо коррелирует с депрессией, алекситимией, личностной тревожностью.Нормативов для отдельных шкал не предусмотрено.

40.Базисные конфликты, характерные для ПСР.Идея псих. конфликта как основы ПСР получила дальнейшее развитие в рамках психодинамического направления в психологии. Клинико-психол. анализ явлений гипноза и истерии, проводившийся во 2половине XIX в. с целью изуч. Мех-мов соматических изменений под влиянием псих. воздействий, привел к предположению о возм-ти непосредственного отражения в клиническом синдроме психол. содержания неосознаваемого внутриличностного (эмоционального) конфликта, спровоцировавшего развитие заболевания. Тогда и возникли два теоретических подхода, пытавшихся объяснить наблюдаемую связь между формой болезни и содержанием конфликта: психодинамический и кортиковисцеральный.

Базовые теоретические положения психодинамической концепции ПСР были сформулированы З. Фрейдом. Главной целью психолог. изысканий З. Фрейда был поиск эфф. метода, с помощью которого пациент мог лучше понять свое состояние и увидеть связь психического расстройства со своей личностью. психопатологические симптомы поддерживаются динамикой бессознательных сил — энергии (либидо) и аффекта (катексиса), ограниченных в своем внешнем проявлении социальными нормами. Когда под воздействием жестких социальных норм-запретов прямое выражение аффективных побуждений становится невозможным, динамическое напряжение бессозн. сил реализуется в виде символов, спроецированных на проблемную область жизни пациента.

Истерия как психопатологический синдром вызывается, неразрешенным эмоц.конфликтом (психической травмой), осознание которого не поощряется социальными нормами. вместо того чтобы быть отреагированными в спонтанном выражении, испытываемые человеком отриц. эмоции, возникающие при травмирующем событии, подавляются. Однако вызываемое аффектом энергетическое напряжение никуда не девается и обращается в болезненный симптом. Нарушение телесной функции есть соматизированное выражение несовместимых с осознаваемым «Я» идей.

Неотреагированный вытесняемый эмоц. (внутриличностный) конфликт становится энерг. резервуаром, подпитывающим болезнь. Следовательно, для прекращения истерического расстройства необходимо осознание этого конфликта, добиться чего можно за счет актуализации личностных ресурсов самого пациента. Дальнейшее развитие этой идеи пошло по пути поиска и совершенствования метода актуализации личностных ресурсов. Истинно конверсионным считается расстройство, которое возникает вследствие неспособности человека самостоятельно разрешить возникшие проблемы и конфликты, вызывающие у него очень неприятные чувства.

Теория личностных профилей связана с именем Ф. X. Данбар Она обратила внимание на укорененную в личности предрасположенность к реагированию на психол. конфликт конкретным соматическим расстройством. Ф. Данбар закончила разработку концепции личн. профилей, в которой эта исследовательница утверждала, что эмоциональные реакции на проблемные жизненные ситуации являются производными от структуры личности больного. каждое соматическое заболевание, развившееся вследствие непроработанного психологического конфликта, связано с вполне определенным набором характерологических черт и паттернов межличностного взаимодействия. Ею были выделены коронарный, гипертонический, аллергический и склонный к повреждениям типы личности.

Для коронарного типа личности (людей, которые склонны к развитию у них сердечно-сосудистой патологии) характерна повыш. агрессивность, жестокость, раздражительность, стремление всегда быть лидером и победителем, состязательность, нетерпение, гневливость и враждебность по отношению к другим. Ведущей причиной сердечных расстройств у «коронарной» личности Ф. Данбар считала подавление в силу соц. или эмоц. запрета эмоции гнева.

Гипотеза о специфичности, выдвинутая Ф. Александером, опиралась на три базовых положения. 1. Психологический конфликт сочетается с физиолог. и биохим.факторами, предрасполагающими к заболеванию. 2. Бессознательный конфликт активизируется под влиянием особо значимых жизненных событий. 3. Сопровождающие внутриличностный конфликт негативные эмоции выражаются на физиологическом уровне, что и приводит в конечном итоге к развитию болезни.

41.алгоритм Псих.исслед.больного с ПСР

1.исслед.псих.сост. (воля, эмоции, тонус):а) сознание-доступность прод.контакту, ориентированность в себе, месте и времени, связанность псих.процес,запоминаемость происходящего; б) тонус- сила и выносливость, работосп-ть, вялость, истощяемость, напряжение психики; в)эмоц.сост-тревога, депрессия, ипохондр.страхи(шк.депрес.Спилберга, тест люшера, опр.Кеттелла) г) активац.сост(сост.акт-ти/пас-ти, тип повед.акт-ти, методика САН) д) волевые сост-гипобулия, абулия, амотивационное мышл.

2.исслед. псих.проц.-а) чувственно-обр.познание (беседа. Расспрос, наблюд) б)мышление(какие доминируют мысли) в)эмоц.процессы (MMPI,3 шкалы-ипохондр, депрессии, истерии)г)память,д)внимание (истощаемость, отвлекаемость, неустойчивость,инертность)

3.исслед.ВКБ.ее стр-ру, комп-ты во время опроса, Гиссинский опр сомат.жалоб, опр.невротич.жалоб;выявление конституц.наследств.предрасп-ти-сем. Инд.анамнез, оценка физ.сост,особ-ти личн. До болезни, методика жиз.профиль личн.;исслед. Типа повед.акт-ти-ТПА опросник,оценка алекситимии;изуч.адаптация личн.к соц.окружению-мет.Розенцвейга;роль личн в возн ПСР с помощью висбаденского опр.пезешкиана;роль бессозн.сферы-с помощью рис.тестов;выяснение типа реагтрования на соматич.заб-с помощью ЛОБИ, ТОБОЛ