Электрокардиограмма - графическое выражение изменений электрической активности сердца.

Метод позволяет оценить важнейшие функции сердца: автоматизм, возбудимость и проводимость.

Функции сердца

Мышца сердца состоит из клеток двух видов клеток проводящей системы и сократительного миокарда. Сердце обладает рядом функций, присущих в основном только ему.

Автоматизм - способность сердца вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение. Сердце способно спонтанно активироваться вырабатывать электрические импульсы. В норме наибольшим автоматизмом обладают клетки синусового узла, расположенного в правом предсердии.

Проводимость - способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда. В норме импульсы проводятся от синусового узла к мышце предсердий и желудочков. Наибольшей проводимостью обладает проводящая система сердца.

Возбудимость - способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Функцией возбудимости обладают клетки проводящей системы и сократительного миокарда. Во время возбуждения сердца образуется электрический ток, который регистрируется гальванометром в виде электрокардиограммы (ЭКГ).

Сократимость - способность сердца сокращаться под влиянием импульсов. Сердце по своей природе является насосом, который перекачивает кровь в большой и малый круг кровообращения.

Тоничность способность сердца сохранять свою форму в диастоле.

Важным электрофизиологическими процессами являются также рефрактерность и аберрантность.

Рефрактерность. Возбудимость проводящей системы сердца и сократительного миокарда меняется в различные периоды сердечного цикла. В частности, во время систолы клетки сердца не возбуждаются, т.е. они рефрактерны к раздражению. Рефрактерность это невозможность возбужденных клеток миокарда снова активироваться при возникновении дополнительного импульса. Продолжительность рефрактерного периода неодинакова в различных отделах проводящей системы и мышцы сердца.

Проводящая система сердца

- Синусно-предсердный узел (узел Кис-Фляка) - расположен в области впадения полых вен;

- Предсердно-желудочковый узел (узел Ашоффа-Тавара или атриовентрикулярный узел) - расположен в правом предсердии, вблизи его границы с желудочками;

• Предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса), начинается от одноименного узла, проходит через перегородку между предсердиями и желудочками и, далее, разделяется на две ножки - правую и левую, которые опускаются под эндокардом и межжелудочковой перегородке к верхушке сердца, где ветвятся в виде отдельных волокон Пуркинье и распространяются по всему желудочку.

Рнс.1 Схема строения проводящей системы сердца

1-синусовый узел, 2- атриовентикулярный узел, 3 - пучок Гиса, 4- правая ножка пучка Гиса, 5- общий ствол левой ножки пучка Гиса, 6 - передняя ветвь левой ножки, 7 - задняя ветвь левой ножки, 8 - последние конечные разветвления ножек пучка Гиса и волокна Пуркинье.

Импульс к возбуждению сердца в норме генерируют Р-клетки синоатриального узла, обладающие наиболее высоким автоматизмом. Из синоатриального узла, расположенного в верхней части правого предсердия, возбуждение распространяется по сократительному миокарду предсердий (сначала правого, затем обоих и на заключительном этапе - левого), по межпредсердному пучку Бахмана и межузловым специализированным трактам (Бахмана, Венкебаха, Тореля) к атриовентрикулярному узлу. Пройдя атриовентрикулярное соединение, где происходит резкое снижение скорости распространения возбуждения (атриовентрикулярная задержка проведения импульса), электрический импульс быстро распространяется по внутрижелудочковой проводящей системе. Она состоит из пучка Гиса, ножек пучка Гиса и волокон Пуркинье. Пучок Гиса делится на правую и левую ножки. Левая ножка вблизи от основного ствола пучка Гиса разделяется на два разветвления: переднюю и заднюю ветви. Конечные разветвления внутрижелудочковой проводящей системы представлены волокнами Пуркинье. Они располагаются преимущественно субэндокардиально и непосредственно связаны с сократительным миокардом.