17. Психосоматические заболевания («органические психосоматозы»)

Органические психосоматические болезни (психосоматозы)—в их основе лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми патологическими изменениями в органах. Соответствующая наследственная предрасположенность может влиять на выбор органа. Первые проявления психосоматозов возникают в любом возрасте, но чаще они начинают фиксироваться уже в ранней юности у лиц с отчетливыми и постоянными определенными личностными характеристиками. После манифестации заболевание обычно приобретает хроническое или рецидивирующее течение, и решающим провоцирующим фактором возникновения очередных обострений является для больного психический стресс.

Другими словами, этиопатогенез собственно психосоматических расстройств в значительной мере, особенно на ранних стадиях заболевания, связан с психологически значимыми для личности раздражителями из окружающей среды. Однако параллельно возникающие функциональные сдвиги со стороны внутренних органов на более поздних этапах болезни приводят к их деструкции, т.е. органическим изменениям, и заболевание приобретает все черты типично соматического, физического страдания.

Исторически к этой группе относятся семь классических психосоматических заболеваний: эссенциальная гипертония, бронхиальная астма, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, неспецифический язвенный колит, нейродермит, ревматоидный артрит и гипертиреоидный синдром ("чикагская семерка", по Alexander, 1968).

18. Многофакторный подход к рассмотрению патогенеза и психогенеза пср.

Патогенез психосоматич. растр-в чрезвычайно сложен. Он определ:

1. неспецифической наследственной и врожденной отягощенностью соматическими нарушениями и дефектами;

2. наследственной предрасположенностью к психосоматическим расстройствам;

3. нейродинамическими сдвигами (нарушен. деят-ти ЦНС);

4. личностными особенностями;

5. психическим и физическим состоянием во время действия психотравмирующих событий;

6. фоном неблагоприятных семейных и социальных факторов;

7. особенностями психотравмирующих событий.

Перечисл. факторы не только участв. в происхож. психосоматич. растр-в, но и делают индивида уязвимым к психоэмоцион. стрессам, затрудн. психологич. и биологич. защиту, облегчают возникнов. и утяжеляют течение соматич. наруш.

Эмоцион. реакция, гл. образом в форме тоски и постоянной тревоги, нейро-вегетативно-эндокринной моторной реакции и хар-ого ощущ. страха, яв-ся связующим звеном между психологич. и соматич. сферой. Защитные физиологич. механ. предотвращ. развит. чувства страха, но обычно они лишь умен., а не устран. полностью этот феномен и его патогенное действие.

При наличии эмоц. пережив., кот. не блокир. психологич. защитой, а, соматизируясь, поражает соответств. систему органов, за функцион. эт. следуют морфологич.измен. в соматич. системе, происх. генерализация психосоматич. заболевания. Т.о., психич. фактор тут яв-ся причиной повреждения.

К психосоматич. заболев. относят такие наруш. здоровья, этиопатогенез кот. – соматизация переживаний, то есть соматизация, при кот. защита психич. равновесия ведет к наруш. телесного здоровья. Сверхактуальное переживание фиксируется, образуя установочную доминанту – функциональный очаг патологической психич. импульсации. Эта импульсация, поступающая из внутренних органов в ЦНС, усиливает негат. ощущ., что, в конечном счете, приводит к формиров. патологич. состояния. Т.о., негат. эм. висцерального происхожд. как бы подкрепляются личностными реакциями таких больных на тот или иной симптом или состояние организма в целом. Повторение психотравмир. воздействий астенизирует н.с., кора гм становится более чувствительной к внеш. воздейств. и интероцептивным сигналам. Поэтому появление выраженных соматич. ощ. может быть вызвано не только психогенным влиянием, но и любым незначит. наруш. деят-ти внутр. органов и даже патологическим восприятием их обычной работы.

Чем ярче эмоции, тем выше вероятность активации следа памяти в дальнейшем, и пережитое человеком стрессовое состояние надежно закрепляется в долговременной памяти.

Центром тяжести психосоматич. страдания оказывается всегда орган, наиболее уязвимый и важный для жизнедеятельности организма в представлении человека. «Выбор органа» свидетельствует о преимущественной направленности защитно-приспособительных механизмов, по мере нарастания дезинтеграции в стрессовых ситуациях эти механизмы действуют на выбранный орган разрушительно.

В соврем. психосоматике различ. предрасположенность (это врожд. напр., генетически обусловленная, а при определ. услов. и приобретен. склонность к тому или иному органич. заболев. или неврозу), а также факторы, активизир. и задерживающие развитие болезни. Толчком к развитию заболевания яв-ся трудные жизненные ситуации. Если сегодня говорят о психосоматич., биопсихосоциальном заболев., то это лишь указ. на связь факторов: предрасположенность – личность – ситуация.

Т.о., соврем. поним. патогенеза психосоматич. заболеваний предполагает многофакторность. Предрасположенность, влияние окружающей среды, фактическое состояние среды и ее субъективная переработка, физиологические, психические и социальные воздействия в их совокупности и взаимодополнении – все это относится к факторам, способствующим развитию психосоматических заболеваний.