Тема 7. Резекция верхушки корня, гемисекция, ампутация корня

Место занятия - Стоматологическая поликлиника. Хирургический кабинет.

Продолжительность занятия -180 мин.

Цель занятия

1. Изучить показания и противопоказания к проведению резекции вер¬хушки корня, гемисекции, ампутации корня.

2. Овладеть методикой проведения зубосохраняющих операций.

Резекция верхушки корпя

Операцию производят на однокорневых, реже на малых и больших ко¬ренных зубах, что объясняется трудностью доступа, травматичностью опера¬ции, а также опасностью повреждения верхнечелюстной пазухи и содержи¬мого нижнечелюстного канала.

Показания

1) невозможность устранить хронический воспалительный процесс в периодонте консервативными методами;

2) околокорневая киста;

3) перелом верхушки корня;

4) боковая перфорация корня у верхушки;

5) чрезмерное выведение пломбировочного материала за верхушку с развитием болевого синдрома;

6) отсутствие регресса околокорневого патологического очага;

7) наличие свищевого хода после правильно проведенного эндодон-тического лечения.

Противопоказания !) подвижность зуба;

2) обострение воспалительного процесса;

3) патологические состояния пародонта;

34

4) распространение воспалительного процесса на значительную часть периодонта, в результате чего пришлось бы резецировать большую часть корня зуба;

5) распространение кариозного процесса на корень зуба;

6) функциональная неполноценность зуба;

7) обнажение корня зуба на половину и более.

Ход операции

Операцию проводят под местной анестезией. Производят разрез с об¬разованием овального или трапециевидного слизисто-надкостничного лоску¬та. Основание лоскута должно быть обращено к переходной складке, что обеспечивает жизнеспособность лоскута. Вершина разреза должна находить¬ся на уровне середины корня. Лоскут, таким образом, перекрывает образо¬вавшийся дефект кости. Лоскут отсепаровывают от кости распатором. Трепа¬нируют наружную кортикальную пластинку альвеолярного отростка по про¬екции верхушки корня. Верхушку корня резецируют бором, выскабливают грануляции, сглаживают края костной полости. При необходимости проводят ретроградное пломбирование корня амальгамой. Уровень линии резекции корня должен совпадать с уровнем дна костной полости. Образовавшуюся костную рану промывают антисептиками, костную полость заполняют гемо-статической губкой, гидроксилапатитом, антибиотиками или оставляют под кровяным сгустком. Лоскут укладывают на место и фиксируют швами. Сна¬ружи накладывают давящую повязку, назначают холод.

Рис. 9. Схема операции резекции верхушки корня клыка

а- дугообразный разрез; б-трепанация наружной стенки лунки желобоватым

долотом; в - отсечение верхушки корня фиссурным бором; г- фиксация

слизисто-надкостничного лоскута, уложенного на место узловатыми швами

35

Гемисекция зуба - удаление корня зуба с прилежащей к нему коронко-вой частью зуба.

Операцию проводят на больших коренных зубах нижней челюсти. Показания

1) глубокие внутрикостные карманы в области одного из корней;

2) патологический процесс в периодонте в области одного корня моляра;

3) перфорация в области бифуркации корней;

4) перфорация одного из корней;

5) кариес части коронки зуба с распространением процесса на один из корней;

6) перелом одного из корней моляра;

7) патологический процесс в области верхушки межкорневой перего¬родки.

Противопоказания

1) подвижность зуба;

2) разрушение коронки зуба кариозным процессом;

3) патологический процесс в области обоих корней;

4) полное разрушение межкорневой перегородки;

5) обнажение корней на половину и более;

6) наличие сросшихся корней;

7) наличие непроходимых каналов в корнях, подлежащих сохранению;

8) выраженный гиперцементоз удаляемого корня. Ход операции

Бором рассекают коронку зуба на две половины. Корень вместе с при¬лежащей частью корня удаляют щипцами или элеватором. Межкорневую перегородку и костную ткань, окружающую оставшийся сегмент зуба, сохра¬няют. После обработки костной раны накладывают швы на края лунки. Ост¬рые края сохранившейся части коронки сглаживают.

Ампутация корня — удаление корня зуба до места его отхождения, т.е. бифуркации.

Ампутация применяется на многокорневых зубах верхней и нижней челюсти.

Показания и противопоказания те же, что и при гемисекции.

Ход операции

Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Иссекают соответст¬вующую костную стенку альвеолы. Корень рассекают бором у его основания и удаляют элеватором. Острые костные края сглаживают. Раны обрабатыва¬ют антисептиками и ушивают.

36

Рис. 10. Схема гемисекции и ампутации корня а- гемисекция нижнего моляра; б- ампутация корня верхнего моляра

В послеоперационном периоде применяют холод местно, обработку полости рта антисептиками, по показаниям анальгетики, антибиотики, физи¬опроцедуры.

Осложнения. При указанных операциях могут наблюдаться такие ос¬ложнения, как:

1) повреждение альвеолярных нервов и сосудов;

2) перфорация верхнечелюстной пазухи и полости носа;

3) повреждение нижнечелюстного канала.

Профилактика осложнений заключается в тщательном обследовании больного и внимательном выполнении оперативного вмешательства.

Контрольные вопросы

1. Перечислите показания и противопоказания к резекции верхушки корня.

2. Перечислите показания и противопоказания к гемисекции и ампу¬тации корня.

3. Опишите ход операции при резекции верхушки коня.

4. Опишите ход операции при гемисекции и ампутации корня.

5. Перечислите основные осложнения при указанных выше зубосо-храняющих операциях.

Тесты

1. Укажите зубосохраняющие операции, выполняемые на одно¬корневых зубах

а) резекция верхушки корня

б) гемисекция

в) ампутация корня

37

2. Гемисекция выполняется на многокорневых зубах

а) верхней челюсти б) нижней челюсти

3. Патологическая подвижность зуба является для резекции вер¬

хушки зуба

а) показанием

б) противопоказанием

4. Радикулярная киста челюсти является для резекции верхушки зуба а) показанием б) противопоказанием

5. Перечислите показания для резекции верхушки зуба

а) перелом верхушки корня

б) хронический гранулематозный периодонтит, не подлежащий кон¬

сервативному лечению

в) оголение корня зуба на 'А

6. Сросшиеся корни зуба являются для гемисекции

а) показанием б) противопоказанием

7. Полное разрушение межкорневой перегородки является для ге¬

мисекции

а) показанием б) противопоказанием

8. Перфорация дна полости зуба является для гемисекции а) показанием б) противопоказанием

9. Чаще производится ампутация

а) небного корня б) щечных корней

10. Пломбирование корневого канала зуба при проведении зубосо-

храняющей операции является обязательным

а) да

б) нет

Ситуационные задачи

Задача 1. У больного диагностирован периодонтит нижнего шестого зуба. При лечении произошла перфорация полости зуба. На рентгенограмме выявлена резорбция у верхушки дистального корня зуба.

1. Составьте варианты лечения.

2. Опишите технику операции.

Задача 2. Больная обратилась с жалобами на периодически возникающую припухлость в области зуба 22. Местно: незначительная болезненность при пер¬куссии зуба, глубокая кариозная полость, при ЭОД зуб не реагирует. На рентге¬нограмме канал корня не запломбирован, в области верхушки которого имеется разрежение костной ткани с четкими границами, округлой формы.

1. Поставьте диагноз.

2. Какая операция показана в данном случае и какова техника ее вы¬полнения?

3. Какие подготовительные мероприятия необходимо провести перед операцией?

38