Тема 13. Острая стадия остеомиелита челюстей. Клиника, диагно¬стика, дифференциальная диагностика

Место занятия - Стационар. Отделение ЧЛХ Продолжительность занятия -180 мин. Цель занятия

1. Изучить клинику и диагностику острого одонтогенного остеомиели¬та челюстей.

2. Научиться проводить дифференциальную диагностику острого ос¬теомиелита челюстей.

67

В острой фазе заболевания больные вначале жалуются на боль в об¬ласти одного зуба, явившегося источником инфекции. Скоро присоединяют¬ся признаки воспаления периодонта рядом стоящих зубов. Боль усиливается, становится рвущей, иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва.

Одной из характерных жалоб при остеомиелите нижней челюсти явля¬ется нарушение чувствительности половины нижней губы и подбородка со¬ответствующей стороны (симптом Венсана). Происхождение этого симптома связано со сдавлением нижнелуночкового нерва в канале экссудатом или распространением процесса на нервный ствол. В случаях развития гнойно-воспалительного процесса в мягких тканях боль как бы перемещается за пре¬делы челюсти, появляются жалобы, характерные для околочелюстных флег¬мон (припухание, сведение челюстей, боль при глотании, жевании).

Почти всегда наблюдаются головная боль, общая слабость, повышение температуры тела, нарушение аппетита и др.

Больные бледны. Пульс учащенный. В области пораженного участка челюсти обнаруживается инфильтрация и отечность тканей. Определяется зловонный запах изо рта. Причинный зуб вначале неподвижен, но вскоре расшатывается. Становятся подвижными и рядом расположенные зубы: пер¬куссия их болезненна. Альвеолярный отросток челюсти веретенообразно утолщен, из-под десны отмечается гноетечение. Десна и слизистая оболочка переходной складки в области зубов, вовлеченных в гнойно-воспалительный процесс, отечны, гиперемированы. Пальпация резко болезненна. Под надко¬стницей альвеолярного отростка скапливается гной. При проникновении гноя в окружающие клетчаточные пространства возникают абсцессы и остеофлег-моны. В таких случаях обнаруживается инфильтрация тканей плотной конси¬стенции и гиперемия кожных покровов. Инфильтрация мягких тканей может распространяться на жевательные мышцы и мышцы языка и глотки, что при¬водит к нарушению функций глотания и жевания.

Острый остеомиелит верхней челюсти характеризуется более легким течением, укорочением продолжительности заболевания, отсутствием об¬ширной деструкции костной ткани. Остеомиелит верхней челюсти реже ос¬ложняется тяжелыми флегмонами. Такое своеобразие клинического течения остеомиелита верхней челюсти объясняется ее анатомо-топографическими особенностями - хорошей васкуляризацией, наличием большого количества отверстий в кортикальном веществе, что содействует быстрой эвакуации гнойного экссудата под надкостницу или под слизистую оболочку. К верхней челюсти, в отличие от нижней, не прилегают массивные мышечные слои, значительные клетчаточные пространства, поэтому гнойные затеки здесь возникают реже. Вместе с тем существует опасность распространения про¬цесса в подвисочную и крылонебную ямки, глазницу и полость черепа. При одонтогенном остеомиелите верхней челюсти в ряде случаев в воспалитель¬ный процесс вовлекается вехнечелюстная пазуха.

68

Для остеомиелита челюстей характерны симптомы гнойно-резорбтивной лихорадки. Интоксикация организма наиболее выражена при разлитых, диффузных остеомиелитах, гиперэргическом типе течения процесса.

Общая реакция организма проявляется лихорадкой, учащением пульса й дыхания, изменениями крови и мочи. Температура тела может повышаться до 40 °С. Реже при гипэргическом типе течения процесса она может быть субфебрильной.

В общем анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. В анализах мочи выявляются следы белка, цилиндры, эритроциты.

Рентгенологически изменения в костной ткани, характерные для ост¬рого одонтогенного остеомиелита, не определяются. Первые признаки обна¬руживаются на 10-14 сутки, в виде разрежения костной ткани, истончения костных балочек.

Контрольные вопросы

1. Укажите характерные клинические симптомы острого одонтогенно¬го остеомиелита челюстей.

2. В чем заключается особенность клинической картины острого ос¬теомиелита верхней челюсти и с чем это связано?

3. Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать острый одонтогенный остеомиелит челюстей.

Тесты

1. Для острого остеомиелита челюсти характерна боль

а) постоянная в челюсти и нескольких соседних зубах

б) ночная, приступообразная только в зубах

в) в участке челюсти и в одном зубе

г) в зубах только от кислой и сладкой пищи

2. При остром остеомиелите челюсти в первые дни рентгенологи¬

чески выявляемые изменения кости

а) имеются б) отсутствуют

3. Подвижность и болезненность от перкуссии зубов, расположен¬

ных на пораженной остеомиелитом челюсти - следствие

а) некроза костных балок

б) гнойной инфильтрации губчатого слоя челюсти

в) двустороннего гнойного воспаления периоста

г) интоксикации организма

д) распространения инфекции из периодонта пораженного зуба в пе-

риодонт соседнего

69

4. Для лечения острого остеомиелита челюсти более эффективен

а) оксациллин г) стрептомицин

б) фурагин д) пеницеллин

в) линкомицин

5. В этиологии одонтогенного остеомиелита челюсти наименее су¬

щественно

а) патогенность микрофлоры

б) сенсибилизация организма

в) снижение общей резистентности организма

г) особенности строения отдельных зубов

д) локализация отдельных зубов

6. При остром остеомиелите челюсти озноб связан с

а) высокой температурой тела

б) двусторонним острым гнойным периоститом

в) тромбозом сосудов костного мозга

г) некрозом костного вещества челюсти

д) клеточной инфильтрацией костномозговых пространств

7. Распространению инфекции по костномозговым пространствам

челюсти способствует

а) нейтрофильная инфильтрация периодонта пораженного зуба

б) нейтрофильная инфильтрация костного мозга

в) отек костного мозга

г) отек, гиперемия костного мозга

д) любое воспаление кости

8. Ведущий фактор патогенеза одонтогенного остеомиелита челюсти

а) проникновение инфекции в периодонт "причинного" зуба

б) проникновение инфекции из периодонта "причинного" зуба в кост¬

ный мозг челюсти

в) снижение реактивности организма

г) сенсибилизация организма

д) обострение сопутствующего заболевания

9. При остром остеомиелите челюсти наблюдается припухлость лица

а) верно

б) неверно

10. Остеомиелит — это воспаление костной ткани, сопровождаю¬

щееся омертвением костного вещества

а) верно

б) неверно

70

Ситуационные задачи

Задача 1. В поликлинику обратился больной с жалобами на сильные боли в области тела нижней челюсти слева, ограничение открывания рта, затруднение глотания, общую слабость.

Объективно: общее состояние больного средней тяжести. Пульс 90 ударов в мин. Температура тела 38 °С.

Местно: воспалительный отек в области тела нижней челюсти слева. Кожа слабо гиперемирована. Зуб 47 кариозно разрушен. Моляры нижней че- • люсти слева подвижны. Симптом Венсана слева положительный.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите другие симптомы этого заболевания.

Задача 2. Больной жалуется на постоянные ноющие боли в области верхней челюсти слева, иррадиирующие в височную область, повышение температуры тела до 39 °С.

Местио: определяется отек и инфильтрация мягких тканей подглаз¬ничной области слева, рот открывается на 3 см. Коронка зуба 25 разрушена, определяется веретенообразное утолщение альвеолярного отростка верхней челюсти слева.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите другие симптомы заболевания.