Тема 5. Хронический периодонтит. Клиника, диагностика, диффе¬ренциальная диагностика, лечение

Место занятия - Стоматологическая поликлиника. Хирургический кабинет.

Продолжительность занятия -180 мин. Цель занятия

1. Изучить клинику и патологическую анатомию хронического пе¬риодонтита.

2. Овладеть методами диагностики и лечения хронического периодонтита.

3. Научиться проводить дифференциальную диагностику различных форм хронического периодонтита.

Хронические периодонтиты обладают наклонностью к пролифератив-ным процессам. Патологоанатомически они делятся на фиброзные, гранули¬рующие и гранулематозные. По характеру течения и патологоанатомической картине хронические периодонтиты протекают в двух формах - активной и стабилизированной. Активная форма хронических периодонтитов сопровож-

25

дается образованием грануляций, свищевых ходов, гранулем, возникновени¬ем нагноений в околочелюстных тканях. К стабилизированной форме можно отнести фиброзный периодонтит, при котором ткани периодонта замещаются грубоволокнистой соединительной тканью.

Фиброзный периодонтит характеризуется бессимптомным течением. Жалобы на боль появляются лишь при обострении воспалительного процес¬са. На рентгенограмме определяется деформация периодонтальной щели, в виде ее расширения. Из-за развившегося гиперцементоза некоторые ее участ¬ки могут быть сужены.

Гранулирующие периодонтиты характеризуются активным течением. Разрастающаяся грануляционная ткань в области верхушки корня распро¬страняется на прилежащие отделы периодонта и стенку альвеолы, вызывая лакунарное рассасывание костного вещества при участии остеокластов. В результате образовавшейся узуры в кортикальной пластинке альвеолы или тела челюсти грануляционная ткань проникает в мягкие ткани, возникают свищи. Чрезмерное распространение грануляций в околочелюстные ткани приводит к образованию подкожной гранулемы.

Десна в области верхушки корня зуба гиперемирована, отечна. Пер¬куссия зуба в вертикальном направлении вызывает боль. Для гранулирующе¬го периодонтита характерно образование свищевого хода в области преддве¬рия рта или кожи лица и шеи. Локализация свища обычно соответствует рас¬положению пораженного зуба.

Выделения из свищевых ходов чаще всего скудные, серозно-гнойные или кровянисто-гнойные. Из устья свищевого хода могут выбухать грануля¬ции, или оно может быть закрыто кровяной корочкой. При наличии функ¬ционирующего свища обострения возникают редко. Рентгенологически оп¬ределяется очаг деструкции костной ткани неправильной формы, с неровны¬ми краями, без четких границ, прилежащий к верхушке корня зуба.

Гранулематозный периодонтит в отличие от гранулирующего протека¬ет менее активно. Разрастания грануляционной ткани в области верхушки корня зуба окружены фиброзной капсулой.

В зависимости от строения различают гранулемы:

1) простые, состоящие из грануляционной ткани;

2) эпителиальные, в которых наряду с грануляционной тканью содер¬жатся эпителиальные тяжи;

3) кистевидные, содержащие полости, выстланные эпителием.

В зависимости от размера различают:

1) гранулемы (до 0,5 см в диаметре);

2) кистогранулемы (0,6-0,9 см);

3) радикулярные кисты (1 см и более).

26

Гранулемы обладают способностью к росту. В результате перестройки костной ткани в области альвеолярного отростка по проекции верхушки кор¬ня зуба появляется ограниченное выбухание костной ткани. На рентгено¬грамме в периапикальных тканях определяется очаг деструкции округлой формы с ровными краями, четкими границами, нередко ограниченный узкой зоной остеосклероза.

Рис. 8. Рентгенологическая картина хронических периодонтитов (схема) а- гранулирующего; б - гранулематозного; в - фиброзного

Обострившиеся хронические периодонтиты в отличие от острых ха¬рактеризуются приведенной выше рентгенологической картиной и данными анамнеза заболевания.

Лечение хронических периодонтитов, как правило, консервативное. При неэффективности консервативного лечения проводят оперативное лечение.

Контрольные вопросы

1. Какие формы хронических периодонтитов различают?

2. Клиника хронических периодонтитов.

3. Патологоанатомическая картина хронических периодонтитов.

4. Какие виды гранулем различают в зависимости от патологоанато-мической картины и величины?

5. Объясните механизм образования подкожных гранулем при хрони¬ческих гранулирующих периодонтитах.

27