121°), Так что нижняя конечность при максимальном своем сгибании может быть прижата к животу; при разог­нутой в колене конечности движение

меньше (84 — 87°), так как его тормозит натяжение мышц на задней стороне бед­ра, которые при согнутом колене бывают расслабленными. Разгибание предва­рительно перед тем согнутой ноги происходит до вертикального положения. Дальнейшее движение кзади очень невелико (около 19°), так как оно тормозится натягивающейся lig. iliofemorale; когда, несмотря на это, мы разгибаем ногу еще дальше, это происходит за счет сгибания в тазобедренном суставе другой стороны. Вокруг сагиттальной оси совершается отведение ноги (или ног, когда они разводятся одновременно в латеральную сторону) и обратное движение (приведение), когда нога приближается к средней линии. Отведение возможно до 70 —75°. Вокруг вертикальной оси происходит вращение нижней конечности внутрь и наружу, которое по своему объему равняется 90°.

Соответственно трем основным осям вращения располагаются наружные связки сустава: три продольные (ligg. iliofemorale, pubofemorale et ischio- femorale) — перпендикулярно горизонтальным осям (фронтальной и сагит­тальной) и круговая (zona orbicularis), перпендикулярная вертикальной оси.

1. Lig. iliofemorale расположена на передней стороне сустава. Верхушкой она прикрепляется к spina iliaca anterior inferior, а расширенным основанием — к linea intertrochanterica. Она тормозит разгибание и препятствует падению тела назад при прямохождении. Этим объясняется наибольшее развитие данной связки у человека, она становится самой мощной из всех связок человечес­кого тела, выдерживая груз в 300 кг.

Рис. 56. Рентгенограмма правого тазо­бедренного сустава.

1 — большой вертел; 2 — шейка бедренной кости;

3. — головка бедренной кости; 4 — седалищный бугор; 5 — малый вертел.

2. Lig. pubofemorale находится на медиально-нижней стороне суста­ва, протягиваясь от лобковой кости к малому вертелу, и вплетаясь в капсулу. Она задерживает отведение и тормозит вращение кнаружи.

3. Lig. ischiofemorale начинается сзади сустава от края acetabulum в области седалищной кости, идет ла­терально над шейкой бедра и, впле­таясь в капсулу, оканчивается у переднего края большого вертела. Она задерживает вращение бедра кнутри и вместе с латеральной частью ligamentum iliofemorale тор­мозит приведение.

4. Zona orbicularis имеет вид круговых волокон, которые заложе­ны в глубоких слоях суставной капсулы под описанными продольными связ­ками (см. рис. 55) и охватывают в виде петли шейку бедра, прирастая вверху к кости под spina ilfaca anterior inferior. Круговое расположение zona orbicularis соответствует вращательным движениям бедра.

Нужно заметить, что у живого человека связки не доходят до своего предельного натяжения, так как торможение в известной мере достигается напряжением мышц в окружности сустава.

Обилие связок, большая кривизна и конгруентность суставных поверх­ностей тазобедренного сустава в сравнении с плечевым делают этот сустав более ограниченным в своих движениях, чем плечевой, что связано с функцией нижней конечности, требующей большей устойчивости в этом суставе. Это ограничение и прочность сустава являются причиной и более редких, чем в плечевом суставе, вывихов.

На рентгеновских снимках тазобедренного сустава (рис. 56), сделанных в различных проекциях, получается одновременно изображение костей таза и бедра со всеми анатомическими деталями.

Суставная впадина (acetabulum) рентгенологически делится на дно и крышу. Дно впадины ограничено с медиальной стороны конусообразным просветлением («фигура слезы»), которое соответствует передней части тела седалищной кости. Крыша суставной впадины (верхний край fossa acetabuli) закруглена: в патологических случаях она заостряется. Суставная головка, caput femoris, имеет на рентгенограмме округлую форму и гладкие контуры, за исключением fovea capitis femoris, где отмечается углубление с шерохова­тыми краями: последнее не следует трактовать как очаг разрушения кости. На рентгеновских снимках видно, что между головкой бедренной кости, погруженной в вертлужную яму, и крышей acetabulum определяется «рентгенов­ская суставная щель».

Для суждения о половых, возрастных и конституциональных особенностях важно учитывать угол между шейкой .--бедренной кости и диафизом. У живого человека этот угол можно определить только с помощью рентгеновских лучей.

У взрослого мужчины он колеблется в пределах 130—135°, у детей он больше, у стариков меньше, у женщин он меньше, чем у мужчин.

Тазобедренный сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa femoris medialis et lateralis (из a. profunda femoris) и a. obuturatoria. От последней отходит r. acetabuk'ris, которая направляется через lig. capitis femoris к головке бедренной кости. Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза — v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфати­ческим сосудам к nodi limphatici inguinales profundi. Капсула сустава иннервируется из nn. obturatorius, femoralis et ischiadicus.

Надколенник

Надколенник, patella, представляет не что иное, как большую сесамовидную кость, заложенную в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, проходя­щего спереди коленного сустава. В ней различают верхний широкий конец, называемый основанием, basis patellae, и нижний заостренный конец, или верхушку, apex patellae. Задняя поверхность снабжена гладкой суставной поверхностью, fades articuiaris, которой надколенник прилежит к вышеупомя­нутой fades patellaris бедренной кости.

Кости голени

Скелет голени состоит из двух неравной толщины длинных трубчатых костей— большеберцовой и малоберцовой. Первая лежит меди­ально, а вторая — латерально. Из двух костей голени только одна больше­берцовая кость сочленяется с бедреной костью при помощи коленного сустава. Вертикальная, так называемая механическая, ось всей нижней конечности, по которой передается тяжесть туловища на площадь опоры, проходит от центра головки бедренной кости через середину коленного сустава к середине голеностопного сустава, причем внизу она совпадает с продольной осью большеберцовой кости, которая, таким образом, выносит на себе всю тяжесть тела, а потому имеет большую толщину, чем малоберцовая кость. Иногда большеберцовая кость отклоняется от механической оси в медиаль­ную или латеральную сторону, вследствие чего боковой угол между бедром и голенью становится или острее, или тупее. Когда эти отклонения сильно выражены, то в первом случае получается форма нижних конечностей, извест­ная под именем Х-образных ног, genu valgum, а во втором — форма О-образных ног, genu varum.

Большеберцовая кость

Большеберцовая кость, tibia. Проксимальный конец ее (эпифиз) образует два мыщелка — медиальный, condylus medialis, и латеральный, condylus lateralis. Мыщелки на стороне, обращенной к бедренной кости, снабжены слабовог­нутыми суставными площадками, fades articuiaris superior, для сочленения с мыщелками бедренной кости. Обе суставные поверхности мыщелков больше­берцовой кости разделены между собой возвышением, называемым eminentia intercondylaris, которое имеет два бугорка — tuberculum intercondylare mediate et laterale. У переднего и заднего концов этого возвышения находится по неболь­шой ямке, из которых передняя называется area intercondylaris anterior, а зад­няя — area intercondylaris posterior (все эти образования обусловлены прикрепле-

нием внутрисуставных связок). Суставные поверхности окружены утолщенным краем (след прикрепления суставной капсулы, метафиз). Несколько ниже по­следнего, уже на передней поверхности большеберцовой кости, находится довольно массивная шероховатая выпуклость, tuberositas tibiae (апофиз), место прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы (в виде связки над­коленника). В области заднебоковой части латерального мыщелка помещается небольшая плоская суставная поверхность — место сочле­нения с головкой малоберцовой кости, fades artucilaris fibuldris. Тело больше­берцовой кости имеет трехгранную форму, на нем различают 3 грани, или края: передний, margo anterior, медиальный, margo medialis, и латеральный, обращенный к малоберцовой кости и служащий местом прикрепления межкостной перепонки, margo interossea. Между 3 гранями находятся 3 поверхности: задняя, fades posterior, меди­альная, fades mediates, и латеральная, fades lateralis. Медиальная поверхность и передняя (самая острая) грань ясно прощупываются под кожей. Нижний дистальный конец большеберцовой кости (эпифиз) на медиальной стороне имеет книзу крепкий отросток — медиальную лодыжку, malleolus medialis. Позади последней имеется плоская костная бороздка, sulcus malleolaris, след прохождения сухожилия. На нижнем конце больше­берцовой кости имеются приспособления для сочленений, с костями стопы, fades articularis inferior, и на латеральной стороне медиальной лодыжки — fades articularis malleoli. На латеральном крае дистального конца больше­берцовой кости находится вырезка, incisura fibuldris, место соединения с малоберцовой костью.

Малоберцовая кость

Малоберцовая кость, fibula (греч. регопе), представляет тонкую и длин­ную кость с утолщенными концами. Верхний (проксимальный) эпифиз обра­зует головку, caput fibulae, которая посредством плоской кругловатой суставной поверхности, fades articularis capitis fibulae, сочленяется с латераль­ным мыщелком большеберцовой кости. Несколько кзади и вбок от этой поверхности выдается кверху костный выступ, верхушка головки, apex capitis fibulae. Тело малоберцовой кости трехгранной формы и как бы несколько скручено по своей продольной оси. Край диафиза кости, обра­щенный к большеберцовой кости и служащий для прикрепления межкост­ной перепонки, membrana interossea cruris, обозначается как margo interossea.

Нижний (дистальный) эпифиз малоберцовой кости, утолщаясь, образует латеральную лодыжку, malleolus lateralis, с гладкой суставной поверх­ностью, fades articularis malleoli.

Окостенение. Рентгенологическая картина окостенения области колен­ного сустава определяется появлением точек окостенения в дистальном эпифизе бедренной кости и проксимальном tibiae незадолго до рождения или вскоре после него и в проксимальном эпифизе fibulae на 3 —5-м году. Наличие на рентгенограмме новорожденного костных ядер дистального эпи­физа бедренной кости и проксимального tibiae может служить наряду с другими симптомами признаком доношенности плода.

Следует отметить, что patella развивается из нескольких точек окостене­ния, которые сливаются в единое образование (в 3 — 5 лет). В случае неслия- ния их надколенник остается разделенным на две (patella bipartita) или три (patella tripartita) части.

Отмечается своеобразный характер окостенения tuberositas tibiae, которая развивается из множественных точек окостенения, наблюдаемых у девочек в возрасте от 11 до 13 лет и у мальчиков с 12 до 15 лет. Костное ядро, появляющееся наиболее проксимально, т. е. непосредственно около эпифиза,

Рис. 57. Рентгенограмма коленного сустава мальчика 13 лет; боковая проекция.

1 — диафиз бедренной кости; 2 — эпифиз бедренной кости; 3 — эпифизарный хрящ; 4 — надколенник; 5 — эпифиз большеберцовой кости; 6 — диафиз больше­берцовой кости; 7 — «хоботок» эпифиза; # —эпифиз малоберцовой кости; 9 — диафиз малоберцовой кости; Ю — эпифизарный хряш.

быстро сливается с ним, образуя «хоботок» эпифиза (рис. 57). В даль­нейшем возникают остальные ядра окостенения (апофизарные), которые срастаются с эпифизом в одно кост­ное образование. Через 6 — 9 лет после этого наступает синостоз этого кост­ного образования (т. е. эпифиза и апофиза) с метафизом и диафизом большеберцовой кости. Синостозы эпи­физов с метафизами наступают у бедра в 20 — 24 года, у tibia — в 19—