ТЭЛА
.pdfКафедра анестезиологии и реаниматологии УГМУ
Тромбо Эмболия Легочной Артерии
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ
АРТЕРИИ (ТЭЛА)
острая окклюзия ствола или ветвей легочной
артерии тромбом или эмболом,
сформировавшимися в венах большого круга
кровообращения или полостях правого сердца
КЛАССИФИКАЦИЯ ТЭЛА
Европейским кардиологическим обществом предложено классифицироватьТЭЛА по
тяжести течения заболевания на:
массивные 1. немассивные
ТЭЛА расценивается как массивная, если у пациента развиваются явления шока или
гипотонии, которые явно не связаны с
аритмией, гиповолемией или сепсисом.
Факторы риска
Длительный постельный режим;
Послеоперационный период;
Сердечная недостаточность;
Ожирение;
Злокачественные опухоли внутренних органов (с-мТруссо);
Прием эстрогенов;
Беременность;
Повышенная свертываемость крови
(дефицит антитромбина III, протеина C и протеина S, эритремия, дисфибриногенемии);
Тромбоцитоз после спленэктомии;
Преклонный возраст; Тромбоэмболические заболевания в анамнезе
Патогенез венозного тромбоза
Триада R. Virchow (1856) *
Изменения крови
(состояние гиперкоагуляции)
Травма стенки сосуда
(повреждение эндотелия)
Замедление тока крови
(стаз)
Virchow R. Neuer fall von todlicher emboli der
lungenarterie // Arch. Pathol. Anat. – 1856.
Типы венозного тромбоза
Эмболоопасный тромбоз!
Флотирующие или |
Окклюзивный |
Пристеночный |
|
аксиальные тромбы |
|||
тромбоз |
тромбоз |
||
|
(по И. В. Давыдовскому)
Наиболее частые источники
50% 30%
До 80% - тромбоз глубоких вен подвздошно-кавального и
бедренно-подколеного сегментов
Наиболее частые источники
10%
До 10% случаев обусловлено тромбами,
образующимися в правых отделах сердца и подключичных венах при их катетеризации
Наиболее частые источники
< 10%
1 – вена яичка;
2 – почечная вена;
3 – печеночные вены
ТЭЛА
• Генерализованный артериолоспазм МКК и вазодилятация БКК
•Бронхиолоспазм – развитие ОДН
•Развитие правожелудочковой недостаточности
•снижение выброса левого желудочка