Принципы лечения боли
.pdf
Современные принципы лечения боли
Настойка опия по
Th.Sydenham
(1683)
• Вишневое вино |
- пинта (0,57 л) |
• Опий |
- 2 унции ( 62 г) |
• Шафран |
- 1 унция ( 31 г) |
•Корица, гвоздика, измельченные в порошок
•Смешать, поместить в паровую баню на 2-3 дня
Показания: приступ подагры, невротические состояния, дизентерия
из работ Thomas Sydenham, 1683; в кн. R.Rey “History of pain”, 1994
Трехступенчатая схема лечения острой боли (ВОЗ, Женева, 1996)
неопиоидный анальгетик (НПВП ± парацетамол)
+ Опиоид средней силы
Ненаркотический (неопиоидный) анальгетик (НПВП ± парацетамол)
неопиоидный анальгетик (НПВП ± парацетамол)
+
Регионарная анальгезия ± мощный опиоид
+ адъювантные средства:
психотропные, кортикостероиды, противорвотные
Лечение фантомно-болевого синдрома
Характеристика болевых |
Схема лечения |
|
ощущений |
|
|
Преимущественно |
Карбамазепин |
|
невралгическая боль |
Анаприлин |
|
(простреливающая, |
Феназепам |
|
пронизывающая) |
||
|
||
Спастическая боль |
Тизанидин |
|
(тянущая, давящая, |
Феназепам |
|
сжимающая) |
|
|
Каузалгическая боль (жгучая) |
Амитриптилин |
|
|
Феназепам |
Основные виды анестезии
Общая
•Тотальная
внутривенная
•Ингаляционная
(масочная и эндотрахеальная)
Регионарная
•Поверхностная
•Инфильтрационная
•Внутриплевральная
•Проводниковая (блокада периферических нервов и сплетений)
•Нейроаксиальная (спинальная, эпидуральная, каудальная, комбинированная спинальноэпидуральная)
Ингаляционные анестетики, гипнотики
Задний корешок спинного мозга
Мышечное |
кожа |
Кровеносный |
|
веретено |
сосуд |
||
|
Кора головного мозга
Задний рог спинного мозга
НПВП
Эпидуральная
анальгезия
Ингаляционные анестетики
эфир |
16 октября 1846 |
Закись азота |
1844 |
Галотан |
1956 |
Метоксифлюран |
1960 |
Энфлюран |
1973 |
Изофлюран |
1981 |
Десфлюран |
1992 |
Севофлюран |
1995 |
Недостатки ингаляционных анестетиков
cистема |
осложнения |
Сердечно- |
Угнетение кровообращения (энфлюран> |
сосудистая |
изофлюран>галотан), обкрадывание |
|
коронарного кровотока (изофлюран) |
ЦНС |
Дилятация сосудов головного мозга, |
|
провокация судорог (энфлюран) |
Дыхательная |
Раздражение дыхательных путей, |
|
устранение гипоксической легочной |
|
вазоконстрикции |
токсичность |
Гепатотоксичность, нефротоксичность |
|
(метоксифлюран), загрязнение воздуха |
|
операционной |
Осложнения, связанные с применением N2О
система |
осложнения |
Сердечно- |
Угнетение кровообращения |
сосудистая |
|
ЖКТ |
Увеличение частоты |
|
послеоперационной тошноты и рвоты, |
|
усугубление пареза кишечника |
Токсичность |
Диффузионная гипоксия, дисфункция |
|
костного мозга при длительном |
|
вдыхании, тератогенное действие |
Прочее |
Невозможность использования |
|
дыхательной смеси с высоким |
|
содержанием О2 |
РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
В развитых странах – 35-40% от общего количества анестезий