Принципы лечения боли
.pdf
Местные анестетики
препарат |
Мощность |
Год внедрения в |
|
|
клинику |
Новокаин |
1 |
1905 |
Лидокаин |
4 |
1947 |
Бупивакаин |
16 |
1963 |
(маркаин) |
|
|
Ропивакаин |
16 |
1997 |
(наропин) |
|
|
Набор для эпидуральной
анестезии
Противопоказания к проведению спинальной и эпидуральной анестезии
|
Абсолютные |
|
Относительные |
|
Отказ пациента |
|
Сепсис с бактериемией |
|
|
|
(абсолютное противопоказание |
|
Наличие гнойничковых |
|
для спинальной, но |
|
поражений кожи в месте |
|
относительное для |
|
пункции |
|
эпидуральной анестезии) |
|
Шок |
|
Гиповолемия (абсолютное |
|
|
|
противопоказание для |
|
Наличие тяжелых |
|
спинальной, но относительное |
|
неврологических заболевания |
|
для эпидуральной анестезии) |
|
(рассеянный склероз, боковой |
|
|
|
амиотрофический склероз) |
|
Выраженная гипокоагуляция, |
|
|
|
тромбоцитопения ≤100.000 |
|
Тромбоцитопения ≤50.000 |
|
(абсолютное противопоказание |
|
|
|
для эпидуральной, |
|
|
|
относительное для спинальной |
|
|
|
анестезии) |
Преимущества спинальной анестезии
•Технически легко выполнима
•Легкая идентификация по истечению из иглы жидкости
•Быстрое развитие эффекта
•Обширный сенсорный и моторный блок
•Минимальный риск системной токсичности за счет использования малых доз анестетиков
Преимущества эпидуральной анестезии
•Является более управляемой
•Позволяет обеспечить длительную анальгезия за счет возможности повторных введений анестетика через катетер
•Оказывает меньшее влияние на гемодинамику за счет ступенчатого введения анестетика через катетер
•Минимален риск постпункционных головных болей
Послеоперационная
боль и обезболивание
Комплексное влияние послеперационной боли на органы и системы
система |
эффект |
Сердечно-сосудистая |
Тахикардия, гипертензия, аритмии, |
|
острая ишемия миокарда |
Дыхательная |
Снижение ЖЕЛ, ателектазы, |
|
гипоксия, пневмония |
Желудочно-кишечная |
Парез кишечника, транслокация |
|
кишечной флоры |
Центральная |
Формирование хронического болевого |
нервная |
синдрома |
Свертывание крови |
Гиперкоагуляция, тромбозы |
|
глубоких вен,ТЭЛА |
Факторы, способствующие формированию хронического послеоперационного болевого синдрома
•Наличие предоперационной боли
•Травматичность операции (особенно, пересечение нервных стволов)
•Адекватность анестезиологической защиты
•Наличие и интенсивность послеоперационной боли
•Адекватность послеоперационного обезболивания
Какие инъекционные анальгетики вы используете для послеоперационного обезболивания чаще всего?
(опрос 313 российских врачей (Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Новосибирск, Краснодар, Ростов-на-Дону), сентябрь 2004 года)
трамадол
диклофенак
кетопрофен
кеторолак
промедол
метамизол
0 |
10 |
20 |
30 |
40 |
Анальгин и послеоперационное обезболивание
Метамизол-содержащие комбинированные препараты - запрещены в 5 странах
Риск опасных для жизни побочных эффектов выше при приеме метамизол-содержащих комбинированных средств