ТЭЛА
.pdf
Флебография при остром венозном тромбозе
после
тромбэктомии
ТГВ и ТЭЛА
Если Вы документировали тромбоз глубокой вены бедра, то обычно уточнять диагнозТЭЛА уже нет необходимости
ЕслиТГВ не обнаружен – это еще не
значит, что пациент не перенесТЭЛА!
В 50% случаевТЭЛА не находят признаков тромбоза глубоких вен
Диагностика
(косвенные признаки ТЭЛА)
ЭКГ:
80% случаев не изменена;
в12% выявляют блокаду правой ножки пучка Гиса;
в12% — синдром SI–QIII–TIII (глубокий зубец S в I отведении, выраженный зубец Q и отрицательный зубецT в III отведении);
в5% — отклонение электрической оси сердца вправо.
Чувствительность и специфичность ЭКГ невысоки, поэтому ее применяют скорее для исключения инфаркта
миокарда, чем для диагностикиТЭЛА.
Диагностика
(косвенные признаки ТЭЛА)
|
|
Рентгенограмма |
Больная П., 40 лет, через 7 суток |
|
|
|
грудной клетки: |
|
|
|
|
|
|
У 50% больных не изменена. |
|
|
При инфаркте легкого (10% |
|
|
случаев) через 12—36 ч |
|
|
появляется затемнение, |
|
|
примыкающее к плевре. |
|
|
Одностороннее обеднение |
|
|
легочного рисунка |
|
|
(с-м Вестермарка) |
|
|
Расширение легочной артерии |
|
|
в области ворот |
|
|
Увеличение правых отделов |
|
|
сердца |
|
|
Плевральный выпот |
|
|
|
|
|
Элевация левого купола |
|
|
|
|
|
диафрагмы |
Спиральная компьютерная
томография сердца, легких,
легочных вен и артерий
Спиральная КТ при ТЭЛА
Перфузионная (а) и вентиляционная (б) сцинтиграммы при ТЭЛА
АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИЯ ПРИ ТЭЛА
1.Селективная ангиопульмонография является «золотым» стандартом диагностикиТЭЛА
2.Дает возможность получить максимальную информацию об анатомическом и функциональном состоянии сосудов
легких…
3. Информативность приближается к 100%
Ангиограмма легких приТЭЛА (а). Стрелкой показан
артериальный дефект наполнения в области локализации эмбола и обрыв наполнения артерии («культя» артерии); б - нормальная ангиограмма
Стратегия лечения
Нормализация гемодинамики
Восстановление проходимости легочных артерий
Предотвращение рецидива заболевания