ТЭЛА
.pdf
Тактические решения в зависимости от локализации ТЭЛА и объема эмболического поражения
Долевые и сегментарные артерии
Главные и долевые артерии
Главные легочные артерии
Легочный ствол и его главные ветви
Антикоагулянтная
терапия
Тромболизис
Тромболизис, отсроченная эмболэктомия
Экстренная
эмболэктомия
Терапия тромбозов и эмболий
Рекомендации Консенсуса 2005
Болюс Гепарина с последующей внутривенной инфузией под контролем АЧТВ (1.5 –2.5)
Терапия не менее 5 дней
Назначение НМГ вполне заменяет внутривенную инфузию Гепарина
В домашних условия возможно использование НМГ
При шоке системный фибринолиз
(стрептокиназа 100-200 тыс.\час)
Гепарины
|
Гепарин станд. |
Низкомол.геп. |
|
|
|
Молекул. масса |
Коктейль из 100 |
4-6 КДа |
|
молекул разл. |
|
|
ММ(4-20 Кда) |
|
|
|
|
Биодоступность |
вариабельная |
высокая |
|
|
|
АнтиII\Ха акт-ть |
1:1 |
1: 2-4 |
|
|
|
Функция тромбоц |
ингибирует акт. |
+\- |
|
|
|
Доза завиc.(Т 1\2) |
Да |
Нет |
|
|
|
Индививидуал. |
Да |
Нет |
чувствительность |
|
|
|
|
|
Тромболитическая терапия
Фибринолизин (концентрат плазмина)
•Быстро инактивируется
•Выражены побочные эффекты – токсические, аллергические, геморрагические
Тромболитическая терапия
активаторы эндогенного фибринолиза
Стрептокиназа син.: «Кабикиназа»
(получена из культуры стрептококка)
•Активатор эндогенного фибринолиза
•Большой процент пирогенных и аллергических реакций, вплоть до развития анафилаксии
Урокиназа (выделена из человеческой мочи)
син.: «Укидан»
•По эффективности не уступает стрептокиназе
•Низкая аллергенность
Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена
син.: «Актилизе»
•Наиболее высокая эффективность
•Небольшое кол-во побочных реакций
•Высокая курсовая стоимость (около 2000$)
Оперативное лечение
Экстренная эмболэктомия абсолютно показана при эмболизации ствола или его
главных ветвей
Операция |
Операция |
|
в условиях ИК |
||
без ИК |
||
|
РОТОРНАЯ ДЕЗОБСТРУКЦИЯ
ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ