ТЭЛА
.pdf
Патогенез
Механическая
обструкция сосудистого русла
Повышение
сопротивления малого круга кровообращения
Легочная гипертензия
Острое легочное сердце
ТЭЛА
Активация
нейрогуморальных
факторов
Вазоконстрикция Бронхоспазм
Нарушение перфузионно- Дыхательная
вентиляционных недостаточность отношений
Гипоксия
Снижение минутного объема
ШОК
Клиническая картина
Анамнез:
У 70% больных, страдающих тромбозом глубоких вен, первым проявлением заболевания оказывается ТЭЛА.
С другой стороны, у 85% умерших от ТЭЛА в анамнезе были тромбоэмболические заболевания.
«Классический» синдром
массивной легочной эмболии
Внезапный коллапс
Боли за грудиной
Удушье
Цианоз лица и верхней половины тела
Ранние симптомы ТЭЛА:
одышка, |
боль в груди, |
непродуктивный кашель, |
чувство страха, |
кровохарканье, |
тахикардия, |
гипотония, |
хрипы в легких, |
усиление легочного компонента 2 тона над легочной артерией,
Лихорадка больше 37,8 0С (как правило постоянная),
шум трения плевры.
В 80% случаев общий анализ крови без патологии.
Частота «классических» симптомов у больных с массивной ТЭЛА
Полный синдром |
- |
16% |
Обморочное состояние |
|
|
или кратковременная потеря сознания |
45% |
|
Боли за грудиной или в области сердца |
45% |
|
Удушье |
|
54% |
Цианоз лица |
|
|
и верхней половины тела |
|
27% |
Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., 1990 г.
Диагностика
(косвенные признаки ТЭЛА)
Выявление тромбоза глубоких вен
Клиническая семиотика:
•Отек, цианоз конечности
•Распирающие боли
•Локальное повышение кожной температуры
•Переполнение подкожных вен
•Боли по ходу сосудистого пучка
Однако:
Почти в 70% ТГВ протекает почти бессимптомно!
Скрининг тромбозов и эмболий
(Рекомендации Консенсуса 1997, 2005)
Выявление устойчивости к протеину С
|
Содержание Д-димеров > 500 нг\м |
- |
чувствительность 90% |
|
низкая специфичность |
Выявление анатомических признаковТГВ с помощью дуплексного УЗИ
Диагностика
(косвенные признаки ТЭЛА) Выявление тромбоза глубоких вен:
Подтверждает диагноз ТЭЛА, позволяет отказаться от дальнейших диагностических исследований и приступить к лечению антикоагулянтами и тромболитиками.
Допплеровское исследование, при локализации тромба выше колена, обладает 90% чувствительностью. Еще более точный, но инвазивный метод — флебография.
Ультразвуковое дуплексное сканирование – метод выбора
Высокая стоимость скрининга обуславливает его нецелесообразность!