- •Министерство здравоохранения украины Национальный медицинский университет им. Акад. А.А.Богомольца
- •Методические указания
- •Киев 2007
- •1. Актуальность темы
- •2. Конкретные цели.
- •3. Базовые знания, которые необходимы для изучения темы.
- •4. Задания для самостоятельной работы.
- •В настоящее время принята следующая рабочая классификация пневмоний у детей.
- •Характеристики кашля при различных заболеваниях
- •Локальные физикальные симптомы при различных формах пневмоний
- •Чувствительность возбудителей к антибиотикам
- •Классификация препаратов, которые применяются при кашле
- •Состав противокашлевых препаратов, которые чаще всего применяются в лечении пневмоний.
- •Тесты для самоконтроля
Классификация препаратов, которые применяются при кашле
Группа |
Подгруппа |
Химическое вещество |
Действие |
Противокашлевые В основе механизма их действия - подавление кашлевого рефлекса. Лечебный эффект достигается за счет угнетения кашлевого центра продолговатого мозга (центральные) или в результате снижения чувствительности рецепторов окончаний блуждающего нерва (периферические). Необходимы при частом сухом кашле, приводящем к нарушению сна, аппетита и рвоте.
Обычно назначаются детям старше 3-х лет. |
Центральные (Ц) Угнетают кашлевой центр
Периферические Периферическое местноанестезирую-щее действие на рецепторы легких
Представленные препараты обладают комбинированным эффектом – центральным и периферическим |
Кодеин (Ц) (метилморфин) |
Обладает слабым болеутоляющим действием |
Глауцин (Ц) Алкалоид из растения мачек желтый |
Подавляет кашлевой центр, но не угнетает дыхание, не снижает моторику кишечника, не вызывает привыкания, снимает ощущение удушья. Может снижать АД. |
||
Декстраметорфан (Ц) |
По выраженности противокашлевого действия превосходит кодеин, не угнетая дыхания и не вызывая привыкание. Является противокашлевым средством длительного действия, и его прием в вечернее время обеспечивает противокашлевой эффект в течение всей ночи, что способствует нормализации сна. |
||
Бутамбират (синекод) |
Неопиатное противокашлевое средство центрального действия. Угнетает кашлевой центр ЦНС. Цитрат бутамирата оказывает периферическое местноанестезирующее действие. |
||
Окселадин (пакселадин) |
Противокашлевое средство. Не обладает сродством к опиоидным рецепторам, не угнетает дыхательный центр, не имеет снотворного эффекта. |
||
Тусупрекс |
Не угнетает дыхательный центр, не вызывает привыкание. |
||
Пеноксдиазин (либексин) |
Синтетический противокашлевой препарат периферического и частично центрального действия. Не вызывает привыкания. Обладает спазмолитическим и противовоспалительным эффектом. |
||
Отхаркивающие |
Секретомоторные (стимулируют отхаркивание) усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуют выведению мокроты, это сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и уменьшением вязкости мокроты. |
Рефлекторного действия Лекарственные растения (термопсис, истод, алтей, корень солодки (глицирам), девясил, подорожник (плантаглюцид), мать-и-мачеха, чабрец, пертуссин, анис, душица, сосновые почки, фиалка, мукалтин); натрия бензоат, терпингидрат. |
При приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно влияют на бронхи и бронхиальные железы. Эффект некоторых препаратов связан также со стимулирующим воздействием на рвотный и дыхательный центры (термопсис). Некоторые препараты частично оказывают резорбтивный эффект: содержащиеся в них эфирные масла и другие вещества выделяются через дыхательные пути и вызывают усиление секреции и разжижение мокроты |
Резорбтивного действия йодид натрия, йодид калия, аммония хлорид, частично - натрия гидрокарбонат |
Оказывают эффект в основном при их выделении (после приема внутрь) слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируют бронхиальные железы и вызывают разжижение мокроты; в определенной мере они стимулируют моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. Особенно активно влияют на вязкость мокроты препараты йода. |
||
Бронхосекрето-литические (муколитики) оказывают эффект после приема внутрь, стимулируют бронхиальные железы и вызывают разжижение мокроты; в определенной мере они стимулируют моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. |
Ацетилцистеин (АЦЦ, флуимуцил)
Карбоцистеин (бронкоклар, флюдитек) |
Разрывают дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к деполимеризации мукопротеидов и уменьшению вязкости слизи. Разжижая мокроту и увеличивая ее объем, облегчает ее выделение, способствует отхаркиванию, угнетает местные эффекты воспаления. Способствует проникновению антибиотиков в бронхиальный секрет. Может усиливать бронхоспазм. |
|
Амброксол (бромгексин, бисольвон, лазолван) |
Муколитический эффект связан с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон. Имеет слабое противокашлевое действие. Нормализует секрецию бронхиальных желез, увеличивает мукоцилиарный клиренс, повышает содержание сурфактанта в легких. |
||
Гвайфенезин |
Стимулирует продукцию бронхиального секрета, разрушает мукопротеиды и уменьшает вязкость слизи, усиливает активность мерцательного эпителия. |
||
При бронхоспаз-ме |
Миотропные спазмолитики |
Ксантины (эуфиллин, теопэк, теотард, теофиллин) |
Стимулирует α- и β-адренорецепторы, обладает бронхорасширяющим действием, повышает АД, возбуждает ЦНС, повышает возбудимость дыхательного центра. |
Фенспирид (эреспал) |
Антибронхоконстрикторное действие обусловлено спазмолитическим, противовоспалительным, антигистаминным эффектами. |
||
Адреномиметики |
Сальбутамол (входит в состав сиропов инстарил, салмлдил, бронхорил) Фенотерол (только в виде дозированных аэрозолей) |
Стимулирует β2-адренорецепторы, обладает бронхорасширяющим действием. Может иметь побочные эффекты: повышает АД, возбуждает ЦНС, вызывает тремор конечностей, беспокойство. |
|
М-холинолитики |
Ипратропий бромид (атровент, беродуал) в виде дозированных аэрозолей |
Обладает бронхорасширяющим действием, уменьшает продукцию слизи бронхиальными железами, уменьшает продукцию мокроты. При пневмонии не показаны |
|
Топические стероиды |
Беклометазон, будезонид, флутиказон (фликсотид) |
Глюкокортикостероиды – лидеры противовоспалительной терапии. Ингибируют ВСЕ этапы воспалительной реакции. Обладают отсроченным бронхорасширяюшим действием. При пневмонии не показаны |
Для улучшения разжижения и отделения мокроты рекомендуется при применении отхаркивающих, особенно секретомоторных, препаратов назначать обильное теплое питье.
Противопоказаниями к применению противокашлевых препаратов, независимо от механизма их действия, являются легочные кровотечения, бронхообструктивные состояния и повышенное образование трахеобронхиального секрета.
Наиболее целесообразно при пневмонии у детей назначать препараты амброксола (бромгексин, лазолван) в комбинации с муколитиками (ацетилцистеин - АЦЦ, карбоцистеин – флюдитек), а также растительные препараты – пертуссин, проспан, стоптуссин-фито, отвары мать-и-мачехи, чабреца, микстуру с алтеем. Следует заметить, что не следует назначать больше трех лекарственных форм препаратов. Детям младшего возраста, дошкольникам лучше назначать жидкие лекарственные формы (капли, сироп, раствор). Детям школьного возраста можно назначать лекарства в форме таблеток, капсул. Если пневмония сопровождается бронхообструктивным синдромом, необходимы препараты спазмолитики (эреспал) и пероральные β2-адреномиметики (сальбутамол).