Актуальність теми: пневмонія займає значне місце у захворюваності та смертности дітей. За даними ВООЗ (в 2001 г.) третя частина дітей, які не доживають до 5 років, помірають від гострих респираторних інфекцій (ГРВІ) та пов’язаних з ними пневмоній. Тому важне значення має своечасна діагностика пневмонії з проведенням дифереціальної діагностики з захворюваннямі бронхолегеневої системи, а також з захворюваннями, які мають подібну пневмонії симптоматику.

Дихальна недостатність є проявою (ускладненням) більшої групи гострих захворювань органів дихання у структурі яких пневмонії (П) займають одне з провідних місць ( 5-17%)

Термін	Визначення
Пневмонія	Гостре інфекційне захворювання легеневої паренхіми, що діагностується за синдромом дихальних розладів і (або) фізікальними даними, а також інфільтративними змінами на рентгенограмі.
Плеврит	Запальне захворювання плеври інфекційної та неінфекційної етіології з відкладенням на ній фібрину або з випотом у плевральну порожнину.
Пневмоторакс	Патологічний стан, який характеризується скупченням повітря у плевральній порожнині й супроводжується частковим чи тотальним спаданням легені.

Користуються робочою класифікацією, затвердженою наказом Міністерством охорони здоров’я України 13.01.2005 р.

Походження	Клініко-рентгенологічна форма	Локалізація	Тяжкість	Перебіг
Неонатальна: -вроджена* -аспіраційна Постнатальна Вентиляційна** При імунодефіциті	Вогнищева (вогнищево-зливна) Сегментарна (моно-, полісегментарна) Крупозна Інтерстиціальна	Однобічна Двобічна Сегмент легені Доля легені Легеня	Неускладнена Ускладнена Загальні порушення: -токсико-септичний стан; - інфекціонно-токсичний шок; - кардіоваскулярний синдром; - ДВС-синдром; - зміни з боку ЦНС: гіпоксична енцефалопатія, нейротоксикоз. Легенево-гнійні процеси: деструкція абсцес плеврит - пневмоторакс Запалення різних органів: - остеомієліт, отит, менінгіт, пієлонефрит, ін.	Гострий (до 6 тижнів) Затяжний (від 6 тижнів до 6 місяців) Рецидивуючий

*Пневмонія, що виникла в перші 72 години життя. **Рання - перші 72 години ШВЛ, пізня - 4 доби і довшеШВЛ У класифікації виділяють групи пневмоній: первинні та вторинні. У разі первинної пневмонії патологічний процес розвивається в легеневій тканині й класифікується як основне захворювання; у разі вторинної — ускладнює інші хвороби легень (хронічні) або захворювання інших органів. Тяжкість пневмонії (легка, середня, тяжка) визначається виразністю токсикозу, дихальної недостатності та серцево-судинними змінами. Діагноз має містити також дані про локалізацію пневмонічного процесу, про уточнену або передбачувану етіологію хвороби та виразність дихальної недостатності (ДН 0, 1, 2, 3).

Класифікація дихальної недостатності: 1-ст. – задишка виникає при звичайному фізичному навантаженні; 2-ст. – задишка при незначному фізичному навантаженні; 3-ст. - значна задишка у спокої.

Класифікація дихальної недостатності для дітей раннього віку.

1-й ступінь – задишка, тахікардія при фізичному навантаженні. ( для немовлят фізичне навантаження – грудне вигодовування, крик, хвилювання) . Парціальний тиск кисню в артеріальній крові – 80-65 мм рт.ст.

2-й ступінь – задишка, тахікардія в спокої, значне ії підсилення при фізичному навантаженні. Періоральний ціаноз губ, акроціаноз. Роздування крил носа, втягування міжреберних проміжків при диханні. Дитина млява, дративлива. Парціальний тиск кисню в артеріальній крові – 65-50 мм рт.ст.

3-й ступінь – задишка до 80-100 дихань в хвилину в спокої. Загальний ціаноз шкіри, слизових. В акті дихання беруть участь допоміжні м’язи. Може розвинутися гіпоксична енцефалопатія (порушення свідомості, судоми). Парціальний тиск кисню – нижче 50 мм рт.ст.

Приклад діагнозу: Пневмонія, гострий перебіг, первинна,позалікарняна, сегменарна, правобічна, S X, середньої важкості, пневмококова, ДН2.

Провідні клінічні симптоми та синдроми при різних клінічних варіантах та ускладненнях перебігу пневмонії у дітей.

1. Анамнестичн симптоми: сухий або вологий кашель, біль у грудній клітці, підвищення температури понад 38 °С, інтоксикація. Зв’язок з ГРВІ, чинник переохолодження.

2. Клінічні симптоми:

• респіраторний синдром з ознаками ГРВІ, глибоким кашлем із виділенням слизистого або гнійно-слизистого мокротиння або тільки сухим кашлем;

• синдром токсикозу різного ступеня виразності з можливими токсичними ускладненнями з боку внутрішніх органів. Температура понад 38 °С упродовж 3 діб і довше. У немовлят і дітей перших тижнів життя може бути гіпотермія;

• синдром дихальної недостатності: задишка понад 60 за 1 хв у дітей віком до 2-х місяців, понад 50 за 1 хв — від 2-х місяців до 1 року, понад 40 за 1 хв — від 1 до 5 років (дані ВООЗ). Втягування податливих місць грудної клітки за відсутності бронхіальної обструкції (бронхіальна обструкція, звичайно, виключає типову ГП і спостерігається за атипових, госпітальних і вірусних ГП).

У немовлят і дітей перших тижнів життя за рахунок апное і брадипное частота дихання є невисокою, проте є ригідність грудної клітки, участь бере допоміжна мускулатура.

• бронхолегеневий синдром з локальними фізикальними змінами в легенях: вкорочення перкуторного тону, притуплення, тупість; ослаблення дихання або дихання з бронхіальним відтінком; локальні постійні дрібнопухирчасті хрипи, крепітація.

3. Параклинічні симптоми:

• Аналіз крові в разі бактеріальних пневмоній — лейкоцитоз понад 12,0 · 10⁹/л, понад 5% паличкоядерних нейтрофілів, ШОЕ перевищує 20 мм/год. У разі мікоплазмових, пневмоцистних пневмоній ці зміни є менш виразними.

Рентгенологічне дослідження підтверджує клінічний діагноз і уточнює форму пневмонії:

— гомогенні тіні (полісегментарні, часткові, вогнищеві) є характерними для бактеріальних пневмоній,

— негомогенні — для ГП, спричинених МП,

— дисеміновані процеси (інтерстиціальне ураження з альвеолярною інфільтрацією свідчить на користь хламідіозу або пневмоцистозу,

— вогнищево-зливна інфільтрація є характерною для пневмоній, що ускладнюються деструкцією (частiше пов’занi зi cтафiлококом).

Рентгенологічний контроль для неускладненої пневмонії, що зазвичай розсмоктується через 2—4 тижні, — необов’язковий.

Диференційна діагностика клініко-рентгенологічних форм пневмоній приведена у таблиці 2, пневмонії та бронхитів у таблиці 1.