Задача 3

№ п/п

Завдання

Послідовність виконання

Зауваження, попередження щодо самоконтролю

1

Оволодіти методикою клінічного обстеження хворого на дифтерію

1. Скарги

2. Анамнез

хвороби

3 Анамнез

життя

4 Епіданамнез

Відокремити скарги, що характеризують синдроми:

- загальної інтоксикації;

- органних уражень.

Звернути увагу на початок, термін, послідовність виникнення симптомів, їх динаміку:

- гострий початок;

- помірні болі в ротоглотці при ковтанні;

- задишка.

- гугнявість голосу (параліч м’якого піднебіння ).

Виявити перенесені хвороби

Виявити дані стосовно реалізації повітряно-краплинного механізму передавання.

2

Провести курацію хворого

Провести об’єктивне обстеження:

1. Загальний огляд:

- загальний стан хворого;

- шкіра, слизові ротоглотки.

2 Травна система:

- огляд язика;

- перкусія живота

- пальпація живота,

- характер випорожнень.

3. Нервова система

4 Серцево-судинна система

5 Дихальна система

Пам’ятати: вираженість, динаміка симптомів зумовлені терміном і тяжкістю перебігу хвороби.

Звернути увагу на:

- млявість, адинамію, загальмованість хворого;

- температуру тіла;

- блідість шкіри, невеликий ціаноз;

- наявність, локалізацію, характер нальоту;

- збільшення підщелепних лімфатичних вузлів;

- набряклість підщелепної ділянки.

Звернути увагу на:

- язик обкладений, губи сухі, потріскані;

- біль у животі, частіше гострий, раптовий;

- закреп, блювання.

Звернути увагу на:

- дистрофічні і некротичні зміни;

- парез м’якого піднебіння;

- розлади чутливості;

- ураження ЦНС, набряк, геморагії;

- кома.

Звернути увагу на:

- зниження АТ;

- тахікардію (не відповідає температурі);

- міокардит з порушенням провідності серцевого ритму;

- ДВЗ- синдром.

Звернути увагу на:

- задишку в стані спокою;

- парадоксальний тип дихання (ураження діафрагми).

3

Призначити лабораторні і додаткові дослідження

1 Загальний аналіз крові

2 Загальний аналіз сечі

3 Біохімічне дослідження крові (АсАТ, ЛДГ, КОС, електроліти, коагулограма, ниркові тести, рН-крові)

4 Бактеріоско-пія секрету ротоглотки і носових ходів.

5 Серологічне дослідження РПГА

6 Бактеріологіч-на діагностика

Звернути увагу на:

- нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво;

- збільшену ШОЕ.

- підвищений вміст білка (до 10 г/л);

- циліндри (гіалінові і зернисті);

- поодинокі змінені еритроцити;

- висока питома густина.

Необхідні в разі визначення ступеня порушення діяльності різних органів і систем.

Наявність збудника

Наростання титру антитіл

Наявність через 24 години коринебактерій дифтерії.