Тема 3. Исследование защитных свойств крови. Функции лейкоцитов. Понятие про иммунитет, его виды.

Мотивационная характеристика темы. Знание защитных свойств крови, функций лейкоцитов необходимо для понимания механизмов иммунологических реакций в изменяющихся условиях окружающей среды, обеспечивающих нормальный уровень метаболических процессов в тканях.

Цели занятия: знать – 1) свойства и функции лейкоцитов; 2) физиологические механизмы, лежащие в основе методов исследования количества и функций лейкоцитов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ УСТНОГО И ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Лейкоциты, их виды, строение.

2. Функции разных видов лейкоцитов.

3. Количество лейкоцитов в крови, его изменения при разных физиологических состояниях организма.

4. Лейкоцитоз, виды. Отличия физиологического лейкоцитоза от патологического. Лейкопения.

5. Лейкоцитарная формула, ее возможные изменения.

6. Лейкопоэз, регуляция количества лейкоцитов в крови.

7. Иммунитет, его виды и значение.

8. Неспецифический иммунитет, его механизмы.

9. Роль тимуса, лимфатических узлов и селезенки в обеспечении неспецифического и специфического иммунитета.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПИСЬМЕННОГО ОТВЕТА:

1. Нарисуйте строение различных видов лейкоцитов .

2. Опишите структурные и функциональные различия разных видов лейкоцитов

3. Опишите, что такое лейкоцитоз и лейкопения.

4. Опишите различия между физиологическим и патологическим лейкоцитозом

5. Опишите виды иммунитета и укажите роль отдельных форм лейкоцитов в иммунитете.

6. Опишите механизмы специфического и неспецифического иммунитета.

7. Опишите возрастные изменения иммунитета.

ПРОГРАММА ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ.

1. Определить количество лейкоцитов в литре крови с помощью счетной камеры.

2. Посчитать лейкоцитарную формулу в мазке крови и дать заключение.

Методика подсчета лейкоцитов крови в счетной камере Горяева.

Для работы необходимы: скарификаторы, ватные шарики, спирт, эфир, счетная камера Горяева, смеситель (меланжер) для подсчета лейкоцитов, 5% раствор уксусной кислоты, подкрашенный метиленовым синим, микроскоп. Объект исследования – человек.

Проведение работы: Счетную камеру помещают под микроскопом и рассматривают сетку Горяева вначале при малом, а затем при большом увеличении. Накрывают камеру покровным стеклом, притирая его края к стеклу камеры до появления радужных колец Ньютона. Оставив камеру под микроскопом, прокалывают палец ранее описанным методом. Первую выступившую каплю крови из пальца стирают ватным тампоном. Во вторую каплю погружают кончик смесителя для лейкоцито, держат его вертикально и набирают кровь до отметки 1, следя, чтобы в капилляр не попали пузырьки воздуха. Обтирают конец капилляра фильтровальной бумагой и быстро, пока кровь не свернулась, переносят его в чашку с 5% раствором уксусной кислоты, продолжая держать смеситель вертикально. Набирают раствор до метки 11 (т.е. разводят кровь в 10 раз), после чего смеситель переводят в горизонтальное положение и кладут на стол.

Для подсчета лейкоцитов берут заполненный меланжер, зажимая нижний конец пальцем, снимают резиновую грушу и, зажав оба конца смесителя третьим и первым пальцами, в течение 1 мин перемешивают кровь. При этом эритроциты разрушаются и в поле зрения остаются только лейкоциты, точнее их ядра. Т.к. уксусная кислота подкрашена метиденовым синим, ядра лейкоцитов становятся видны отчетливее. Выпускают из смесителя на вату три капли, а четвертую наносят на среднюю площадку камеры у края покровного стекла. Капиллярными силами капля сама втягивается в покровное стекло и заполняет камеру. Излишек раствора крови стекает в желобок. Если на сетку попал воздух или на боковых площадках оказался излишек раствора, камеру следует промыть дистиллированной водой, высушить и заполнить снова. Заполненную камеру ставят под микроскоп и, если форменные элементы расположены равномерно (что является показателем хорошего перемешивания крови), приступают к подсчету. Подсчитывают число лейкоцитов в 25 больших квадратах (разделенных на 400 маленьких). Подсчет ведут в пределах маленького квадрата по рядам (от верхнего до нижнего). Во избежание двукратного подсчета клеток, лежащих на границе между малыми квадратами, применяют правило Егорова: « к данному квадрату относятся эритроциты, лежащие как внутри квадрата, так и на его левой и верхней границах; эритроциты, лежащие на правой и нижней границах, к данному квадрату не относятся». Подсчитав сумму лейкоцитов в 25 больших квадратах (что составляет 400 маленьких), находят среднее арифметическое число лейкоцитов в одном маленьком квадрате. Зная, что объем пространства камеры над одним маленьким квадратом равен 1/4000 мм³, умножают найденное число на 4000. Получают число лейкоцитов в 1 мм³ разведенной крови. Умножив на величину разведения (10), получают количество лейкоцитов в 1 мм³ цельной крови. Таким образом, формула для вычисления количества лейкоцитов следующая: Х = (Л х 4000 х 10)/400, где х – искомое числолейкоцитов в 1мм³ цельной крови, Л – сумма лейкоцитов в 400 маленьких квадратах, 400 – число маленьких квадратов, в которых произведен подсчет, 10- разбавление крови. Затем полученное число лейкоцитов записывают в пересчете на 1 л крови, т.е. число тысяч лейкоцитов, найденных в 1 мм³, умножают на 10⁹.

Оформление результатов и их оценка: Записать, сколько лейкоцитов содержится в 1 л исследуемой крови. Сравнить полученные результаты с нормой. У взрослых этот показатель составляет 6-8 тыс в 1мм³ или (6,0 - 9,0) х10⁹.

Методика подсчета лейкоцитарной формулы в мазке крови.

Для работы необходимы: приготовленный ранее мазок крови, окрашенный по Романовскому-Гимза, микроскоп, иммерсионное масло. Объект исследования – человек.

Проведение работы: Мазок крови, окрашенный по Романовскому-Гимза помещают под микроскоп с иммерсионным объективом и подсчитывают разные формы лейкоцитов. При этом гранулоциты и моноциты располагаются в начале и в конце мазка, а посередине, как правило, располагаются лимфоциты. Наиболее равномерно лейкоциты разных форм располагаются в углах мазка. Подсчет лейкоцитов производят при помощи зигзагоподобного перемещения стекла, чтобы дважды не считать одни и те же клетки. В каждой из 4-х частей мазка необходимо подсчитать не менее 25 лейкоцитов. Всего их в мазке насчитывается 100, что и принимается за 100%.

Оформление результатов и их оценка: Результаты работы оформить в виде таблицы:

Лейкоцитарная формула, %
Общее количество лейкоцитов	Гранулоциты						Агранулоцитцы
	эозинофилы	базофилы	нейтрофилы				Моноциты	Лимфоциты
			метамиелоциты	юные	палочкоядерные	сегментоядерные

В норме соотношение разных форм лейкоцитов составляет:

Лейкоцитарная формула, %
Общее количество лейкоцитов	Гранулоциты						Агранулоцитцы
	эозинофилы	базофилы	нейтрофилы				Моноциты	Лимфоциты
			метамиелоциты	юные	палочкоядерные	сегментоядерные
4-9 х 109/л	1-5%	0-1%	0%	0-1%	1-5%	45-70%	2-10%	20-40%
	0,05-0,4х 109/л	0-0,09х 109/л	0	0-0,09х 109/л	0,05-0,4х 109/л	2,0-5,0х 109/л	0,15-0,5х 109/л	1,8-3,0х 109 /л

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний:

1. Лейкоциты, к которым имеет сродство вирус ВИЧ-инфекции – это

1. Т-супрессоры

2. Т-хелперы

3. Т-клетки иммунной памяти

4. Т-клетки амплифайеры

5. Т-клетки-киллеры

2. У больного после операции через 5 дней нагноилась послеоперационная рана. Какие, в основном, лейкоциты будут находиться в ране, если в ней кислая среда?

А. Эозинофилы

В. Лимфоциты

С.Нейтрофилы

D.Моноциты

Е. Базофилы.

3. У больного после длительного приема антибиотиков возникла аллергия в виде сильного покраснения кожи, расширения сосудов и увеличения притока крови. Какие формы лейкоцитов наиболее принимают участие в развитии аллергии?

А. Эозинофилы

В. Лимфоциты

С. Базофилы

D. Моноциты

Е. Нейтрофилы.

4. У больного 20 лет повышенная температура тела до 38,5^оС, обнаружен лейкоцитоз. Какая разновидность лейкоцитов выделяет биологически-активное вещество, циркуляция которого в крови сопровождается повышением температуры?:

А. Лимфоциты

В. Базофилы

С. Эозинофилы

D. Нейтрофилы

Е. Моноциты.

5. Показатели лейкоцитарной формулы (в %) у взрослого человека при об щем количестве лейкоцитов 7.0 х10⁹ соответствуют норме, за исключением:

1. базофилы – 0

2. эозинофилы- 18

3. нейтрофилы – 55 (палочкоядерные – 4, сегментоядерные –51)

4. лимфоциты – 22

5. моноциты – 5

6. Основная роль лейкоцитов

1. транспорт углекислого газа

2. транспорт кислорода

3. защитная

4. обеспечение гемостаза

5. обеспечение фибринолиза

7. Виды физиологического лейкоцитоза, за исключением:

1. пищеварительный

2. миогенный

3. эмоциональный

4. индуцированный болевым воздействием

5. индуцированный воспалительным процессом

8. Глистная инвазия сопровождается:

1. нейтрофильным лейкоцитозом

2. базофилией

3. эозинофилией

4. моноцитозом

5. лимфоцитозом

9. У ребенка на месте пореза пальца через несколько суток появилась припухлость с гнойным содержимым. Какие элементы неспецифической защиты системы крови первыми включаются в процессы обезвреживания этого содержимого?:

А. Моноциты

В. Эритроциты

С. Базофилы

D. Нейтрофилы

Е. Эозинофилы.

10. «Диапедез»- это термин, относящийся к:

А. Миграции нейтрофилов из кровяного русла

В. Специфического исследования крови

С. Торможения продукции антител

D. Склонности к аллергическим реакциям

Е. Свертываемости крови.

Ответы: 1-B. 2-C. 3-C. 4-E. 5-B. 6-C. 7-E. 8-C. 9-A. 10-A.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний по программе «Крок»:

1. К Т-лимфоцитам относятся:

А. Базофилы

В. Тучные клетки

С. Цитотоксические лимфоциты

D. Макрофаги

Е. Лимфоциты.

2. В нейтрофилах синтезируется ряд веществ. Какие из них влияют на вирус?

А. Гидролаза

В. Миелопероксидаза

С. Интерферон

D. Фагоцитин

Е. Лизоцим

3. В мазке крови обследуемого количество юных форм нейтрофилов составляет 20%, количество сегментоядерных нейтрофилов – 50%. Как называется такое изменение лейкоцитарной формулы?

А. Лейкемоидная реакция

В. Регенераторный сдвиг

С. Агранулоцитоз

D. Дегенеративный сдвиг

Е. Лейкемический провал

4. В мазке крови обследуемого не обнаружено юных форм нейтрофилов, количество сегментоядерных нейтрофилов – 75 %. Как называется такое изменение лейкоцитарной формулы?

А. Агранулоцитоз

В. Лейкемоидная реакция

С. Лейкемический провал

D. Дегенеративный сдвиг

Е. Регенераторный сдвиг

5. Какое количество лейкоцитов в крови взрослого человека?

А. 4,5 - 5,5 х 10¹²/л

В. 250 - 400 х 10⁹/л

С. 4-9х10⁹/л

D. 5-8% общего объема

Е. 45% массы крови

6. В норме в крови человека:

А. Эозинофилы являются самым многочисленным типом лейкоцитов

В. Лимфоицитов меньше, чем нейтрофильных лейкоцитов

С. Наименьшее количество железа в гемоглобине

D. Лейкоцитов больше, чем эритроцитов

Е. Тромбоцитов больше, чем эритроцитов

7. В норме в крови человека:

А. Нейтрофилы являются самым многочисленным типом лейкоцитов

В. Лимфоицитов больше, чем нейтрофильных лейкоцитов

С. Наименьшее количество железа в гемоглобине

D. Лейкоцитов больше, чем эритроцитов

Е. Тромбоцитов больше, чем эритроцитов

8. В каком возрасте у человека наблюдается первый перекрест показателей лейкоцитарной формулы и на каком % уровне?

А. У взрослого 40-60% нейтрофилов и 20-40% лимфоцитов

В. В 5-6 лет 50-60% нейтрофилов и лимфоцитов

С. У новорожденного 70% нейтрофилов и 25% лимфоцитов

D. В 5-6 дней 40-45% нейтрофилов и лимфоцитов

Е. У взрослого 40-60% нейтрофилов и 10% моноцитов

9 . В каком возрасте у человека наблюдается второй перекрест показателей лейкоцитарной формулы и на каком % уровне?

А. У взрослого 40-60% нейтрофилов и 20-40% лимфоцитов

В. В 5-6 лет 50-60% нейтрофилов и лимфоцитов

С. У новорожденного 70% нейтрофилов и 25% лимфоцитов

D. В 5-6 дней 40-45% нейтрофилов и лимфоцитов

Е. У взрослого 40-60% нейтрофилов и 10% моноцитов

10. Какое количество лейкоцитов в крови у новорожденного?

А. 4,5 - 5,5 х 10¹²/л

В. 250 - 400 х 10⁹/л

С. 4 – 9 х10⁹/л

D. 10 – 30 х10¹²/л

Е. 45% массы крови

Ответ: 1-С. 2-C. 3-В. 4-D. 5-C. 6-B. 7-A. 8-D. 9-B. 10-D.

Ситуационные задачи:

1. Обследуемый Т. (45 лет), по профессии рентгенотехник, поступил в кли­нику с подозрением на хроническую лучевую болезнь. При проведении анализа крови получены следующие результаты: НЬ — 117г/л; эритроциты — 32х 10¹²/л; цветовой показатель — 1,0; лейкоциты — 2500/л; базофилы — 0; эозинофилы — 1 %; тромбоци­ты— 75 х ЮУл, СОЭ = 16 мм/ч Объясните: 1) Чем отличаются показатели крови данного пациента от показа­телей нормы? 2) Может ли данная картина крови являться следствием воздей­ствия на организм ионизирующего излучения?

2. У женщины (36лет) появились жалобы на острые боли в живо­те. Боли носят постоянный характер, усиливаются при движении и ходьбе. При пальпации отмечается локальная болезненность в пра­вой подвздошной области. Отмечено повышение температуры тела до 38,1°С. В анализах крови: НЬ - 110 г/л; лейкоциты - 14х10⁹/л; СОЭ - 14 мм/ч. Объясните: 1) Какие изменения со стороны крови имеются у пациентки? 2) Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы влево? 3) Что такое СОЭ, и какие факторы влияют на его величину.

3. Пациент В. (54 года) жалуется на участившиеся приступы удушья, возникающие внезапно и не связанные с определенным временем суток. Во время приступа затруднен выдох, и обследуемый для облегчения выдо­ха занимает вынужденное положение: ищет упор для рук. По данным анализа крови: НЬ - 130 г/л; эритроциты - 4,2х 10¹²/л; цв. показа­тель - 0,9; лейкоциты — 5х10 ⁹/л; базофилы — 5%; эозинофшы — 18%; лимфоциты — 21%; моноциты —7%.Объясните: 1) какие изменения имеются со стороны крови у пациента? 2) О чем они могут свидетельствовать?

4. В стационар «скорой помощи» доставлен мужчина 43лет с жа­лобами на сжимающие и давящие боли за грудиной, ощущение серд­цебиения. Отмечается одышка, генерализованная слабость, выраже­но чувство тревоги и страха. Боль не снимается нитроглицерином. При осмотре состояние больного тяжелое: кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения, АД = 90/ 50 мм.рт.ст., частота дыха­ния — 25 в мин. Анализ крови при поступлении: НЬ - 121 г/л; эритроциты - 4,7х 10¹²/л; цветной показатель - 0,7; лейкоциты - 18х 10 ⁹/л; СОЭ =11 мм/ч. Анализ крови через 4 дня: лейкоциты 15х10 ⁹/ л; СОЭ = 25 мм/ч. Объясните: 1) Какие изменения со стороны крови имеются у больного? 2) Какова причина изменения СОЭ в течение 4 дней? 3) Какие факторы влияют на величину СОЭ?

5. Подсчитайте лейкоцитарную формулу, если общее коли­чество лейкоцитов в 1 мм³ составляет 8000, в том числе: эозинофилов 100, базофилов 20, нейтрофилов 6000, лимфоцитов 1500, моно­цитов 380. Оцените результаты данного анализа крови.

6. Рассчитайет лейкоцитарный профиль (по Мошковскому), если общее количество лейкоцитов равна 6х10%, а лейкоцитар­ная формула следующая: эозинофилов 3%, базофилов - 0,5%, нейтрофилов 71%, моноцитов 4,5 %, лимфоцитов 21 %.

7. В 25 больших квадратах камеры Горяева оказалось 100 лейкоцитов. Рассчитайте количество лейкоцитов в 1 л крови, если она набиралась в мелан­жер до метки 0,5?

8. Объясните, какие изменения в составе крови могут наблюдаться при воспалительных состояниях и почему?

9. У новорожденного ребенка в 1 л крови обнаружено 20 степени лейкоцитов. Объясните, здоров ли он?

10. Проанализируйте, правильно ли составлена таблица:

    Возраст	Эр х1012	Нb г/л	Л х 109	СОЭ мм/ч
    1 день	6,0	100	8	4,10
    1 месяц	4,5	230	12	2,4
    1 год	4,0	110	15	3,4

11. В лейкоцитарной формуле ребенка наступил первый лейкоцитарный перекрест. Объясните, каково должно быть содержание нейтрофилов у ребенка и его возраст?

12. У шестилетнего ребенка в лейкоцитарной формуле содержание лимфоцитов и нейтрофилов одинаково и составляет 40 %. Объясните, норма это или патология?

13. Ребенку 1 год. В лейкоцитарной формуле найдено 60% лимфоцитов. Объясните, не свидетельствует ли это о наличии заболевания?

14. В лейкоцитарной формуле ребенка выраженный сдвиг влево, в сторону молодых форм нейтрофилов. Обязательно ли это связано с наличием воспалительного процесса в организме ребенка?

15. В печати сообщалось о семье Лыковых, которая по peлигиозным соображениям ушла «из мира» и поселилась в глухой тайге. Медицинское обследование показало, что состояние здоровых членов семьи было нормальным, и лишь одна из систем организма оказалась ослабленной, что и привело затем к почти одновременной смерти трех из пяти членов семьи. Объясните, какая это система и в чем причина ее ослабления?

16. Проанализируйте и дайте заключение по общему анализу крови: Эритроциты 4,5 х 10¹², ретикулоциты 0%, гемоглобин -150 г/л, ЦП -1,0, гематокрит 45%, СОЭ 3 мм/ч, тромбоциты 250х10⁹, лейкоциты 6,0х10⁹. Лейкоцитарная формула данной крови: эозинофилов 2%, базофилов 1,0%, юных нейтрофилов 0%, палочкоядерных нейтрофилов 3,0%, сегментоядерных нейтрофилов 50%, лимфоцитов 35%, моноцитов 9%.

17. Проанализируйте и дайте заключение по общему анализу крови: Эритроциты 6,0 х 10¹², ретикулоциты 1,0%, гемоглобин -190 г/л, ЦП -1,3, гематокрит 60%, СОЭ 1 мм/ч, тромбоциты 450х10⁹, лейкоциты 6,0х10⁹. Лейкоцитарная формула данной крови: эозинофилов 5%, базофилов 1,0%, юных нейтрофилов 10%, палочкоядерных нейтрофилов 10,0%, сегментоядерных нейтрофилов 35%, лимфоцитов 30%, моноцитов 9%.

18. Проанализируйте и дайте заключение по общему анализу крови: Эритроциты 3,5 х 10¹², ретикулоциты 0%, гемоглобин -110 г/л, ЦП -0,7, гематокрит 45%, СОЭ 18 мм/ч, тромбоциты 350х10⁹, лейкоциты 3,0х10⁹. Лейкоцитарная формула данной крови: эозинофилов 1%, базофилов 0%, юных нейтрофилов 0%, палочкоядерных нейтрофилов 78,0%, сегментоядерных нейтрофилов 35%, лимфоцитов 20%, моноцитов 1%.

19. Приведите пример анализа крови, по которому можно сделать следующее заключение: лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, базофилез.

20. Приведите пример анализа крови, по которому можно сделасть следующее заключение: лейкоцитоз, абсолютный нейтрофилез.

21. Приведите пример анализа крови, по которому можно сделать следующее заключение: сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, лимфоцитоз.

22. Приведите пример анализа крови, по которому можно сделать следующее заключение: относительный моноцитоз, эритропения, гиперхромия.

23. Приведите пример анализа крови со сдвигом лейкоци­тарной формулы влево при наличии лейкоцитоза:

24. Рассчитайте абсолютное количество сегментоядерных нейтрофилов в 1 л крови, если общее количество лейкоцитов 9 х 10⁹ л, а из лейкоцитарной формулы известно, что сегментоядерные нейтрофилы составляют 68%.

25. Можно ли рассчитать процентное содержание лимфоцитов, если известно общее количество лейкоцитов и абсолютное число лимфоцитов в 1 л крови? Дайте пример расчетов.

26. Объясните, является ли высокий процент отдельных форм лейкоцитов обязательным признаком увеличения их количества?

27. Объясните, какие показатели лейкоцитов нужны, чтобы выяснить, являются ли изменения какой-либо отдельной формы лейкоцитов абсолютными или относительными?

28. Объясните, является ли лимфоцитоз абсолютным или относительным при общем количестве лейкоцитов 3,0 х 10⁹ и процентном соотношении лимфоцитов, равном 60%?

29. Является ли моноцитоз абсолютным, если в 1л крови 5,0 х 10⁹ лейкоцитов, а лейкоцитарная формула в процентах имеет вид: эозинофилов 1%, базофилов 0%, юных нейтрофилов 0%, палочкоядерных нейтрофилов 5,0%, сегментоядерных нейтрофилов 63%, лимфоцитов 15%, моноцитов 15%.

30. Рассчитайте лейкоцитарный профиль. Общее количество лейкоцитов 6,0 х 10⁹/л, лейкоцитарная формула: эозинофилов 2%, базофилов 0%, юных нейтрофилов 2%, палочкоядерных нейтрофилов 3,0%, сегментоядерных нейтрофилов 65%, лимфоцитов 25%, моноцитов 4%.

31. Объясните, является ли базофилез абсолютным, если его процентное содержание составляет 22%, а число лейкоцитов 4,5 х 10⁹/л.

32. Рассчитайте лейкоцитарный профиль по результатам следующего анализа крови: лейкоциты -3,0 х 10⁹, лейкоцитарная формула, %: эозинофилов 1%, базофилов 3%, юных нейтрофилов 1%, палочкоядерных нейтрофилов 5,0%, сегментоядерных нейтрофилов 73%, лимфоцитов 10%, моноцитов 7%.

33. Сделайте заключение о состоянии лейкоцитарного ростка крови, если общее количество лейкоцитов 1,2 х 10⁹/л, лейкоцитарная формула, %: эозинофилов 0%, базофилов 1%, юных нейтрофилов 0%, палочкоядерных нейтрофилов 0%, сегментоядерных нейтрофилов 52%, лимфоцитов 45%, моноцитов 2%.

34. Сделайте заключение о состоянии лейкоцитарного ростка крови, если общее количество лейкоцитов 4,0 х 10⁹/л, лейкоцитарная формула, %: эозинофилов 8%, базофилов 1%, юных нейтрофилов 0%, палочкоядерных нейтрофилов 8%, сегментоядерных нейтрофилов 56%, лимфоцитов 20%, моноцитов 5%.

35. Сделайте заключение о состоянии лейкоцитарного ростка крови, если общее количество лейкоцитов 3,5 х 10⁹/л, лейкоцитарная формула, %: эозинофилов 0%, базофилов 8%, юных нейтрофилов 0%, палочкоядерных нейтрофилов 0%, сегментоядерных нейтрофилов 70%, лимфоцитов 20%, моноцитов 2%.

ответы к Ситуационным задачам:

1. 1) Показатели крови данного пациента от показателей нормы от­личаются по снижению количества лейкоцитов (лейкопения) и тромбоцитов (тромбопения), показатель СОЭ выше нормы (ускоренное СОЭ); 2) Учитывая тот факт, что профессия пациента связана с иони­зирующим излучением, данная картина крови может являться следствием воздействия на организм вредного фактора (ионизи­рующего излучения). При этом возможно угнетение продукции лейкоцитов и тромбоцитов, что приведет к нарушению защитной функции крови: иммунной и свертывающей.

2. 1) Со стороны крови у пациентки имеются следующие изменения: повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), ускоренное СОЭ, изменения в лейкоцитарной формуле. Данные изменения на фоне имеющихся жалоб могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса. 2) Сдвиг лейкоцитарной формулы влево означает увеличение про­цента незрелых нейтрофилов и указывает на начальный этап за­болевания или на сниженную реактивность организма. 3) СОЭ — скорость оседания эритроцитов, измеряется в мм/час, для определения СОЭ используется прибор Панченкова. На из­менение скорости оседания эритроцитов могут влиять следую­щие факторы: изменение соотношения фракций белков плазмы, изменение вязкости крови, количества эритроцитов, температу­ра, ОЦК, РН крови.

3. 1) Со стороны крови у пациента имеются следующие изменения: повышение процента базофилов и эозинофилов. 2) Увеличение количества базофилов и особенно эозинофилов сви­детельствует о возможной паразитарной инфекции или аллерги­ческом заболевании. В данном случае изменения в крови и име­ющиеся жалобы более характерны для бронхиальной астмы.

4. 1) Со стороны крови у больного имеются следующие изменения: - при постпуплении в клинику –повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз); - через 4 дня – лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. 2) Изменение СОЭ в течение 4 дней вызвано тем, что за 4 дня в крови изменилось соотношение белковых фракций плазмы в сторону увеличения крупномолекулярных белков, и это привело к увеличению (ускорению) СОЭ. 3) На величину СОЭ влияют: количественное соотношение белков плазмы крови, число эритроцитов, вязкость крови, рН, температура и др.

5. Лейкоцитарная формула данной крови:эозинофилов 1,25%, базофилов - 0,25 %, нейтрофилов -75%, лимфоцитов 18,7%, моноцитов 4,8%. Отмечается относительный и абсолютный нейтрофилллез, лимфопения.

6. Лейкоцитарный профиль по Мошковскому – это абсолютное количество лейкоцитов разных форм в крови. В данном случае в 1 мм³ крови содержится 18 эозинофилов, 3 базофила, 4260 нейтрофилов, 1260 лимфоцитов и 270 моноцитов. Данный анализ соответствует норме взрослого человека.

7. Объем одного маленького квадрата 1/4000 мм3. В 25 больших квадратах их содержится 400. Кровь для подсчета лейкоцитов разводилась в 20 раз. Следовательно, в данном случае в 1 мм 3 крови содержится (100х4000х20): 400 = 20 000 лейкоцитов. Это выраженный лейкоцитоз.

8. При воспалительных состояниях в периферической крови увеличивается количество глобулинов, фибриногена, лейкоцитов, т.к. они участвуют в защитных реакциях организма при попадании в него чужеродных микроорганизмов.

9. Ребенок здоров.

10. Неверно. Таблицу следует составить так:

    Возраст	Эр х1012	Нb г/л	Л х 109	СОЭ мм/ч
    день	6,0	100	6	4 -10
    месяц	4,5	230	12	2 - 4
    1 год	4,0	110	15	3 - 4

11. Первый перекрест кривой содержания лимфоцитов и нейтрофилов в периферической крови (увеличение процентов содержания лимфоцитов и снижение процента нейтрофилов) наступает на первой неделе жизни. В этом возрасте количество нейтрофилов и лимфоцитов одинаково и равно около 43%.

12. Норма, так как между 5 и 7 годами жизни у ребенка совершается так называемый второй лейкоцитарный перекрест, количество лимфоцитов и нейтрофилов уравнивается. Затем количество лимфоцитов падает до 25-30 %, а содержание нейтрофилов растет до 60 - 70 %.

13. Нет, так как для ребенка одного года такое содержание лимфоцитов в крови является нормой.

14. Нет, т.к. левый сдвиг лейкоцитарной формулы у здорвых детей связан с большей, чем у взрослых, скоростью продукции клеток белого ряда в костном мозге

15. В условиях тайги резко уменьшается количество раздражителей иммунной системы (мало микроорганизмов в воздухе, пище). В итоге ее активность снижается, возникает ИДС — иммунодефицитное состояние. У Лыковых количество Т-лифоцитов в крови оказалось в несколько раз ниже нормы. Поэтому, когда их стали посещать люди, случайная, и, в общем-то, неопасная инфекция стала губительной для организмов с иммунодефицитом.

16. Показатели анализа крови в пределах физиологической нормы.

17. Показатели анализа крови свидетельствуют об эритроцитозе, гиперхромэмии (гипергемоглобинэмии), гиперхромии, СОЭ в пределах нормы, снижении ОРЭ – осмотической резистентности эритроцитов, ретикулоцитозе, лейкоцитозе со сдвигом формулы влево, тромбоцитозе.

18. Эритропения, гипохромэмия, гипохромная анемия, увеличение СОЭ, лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы вправо.

19. Эритроциты 4,5 х 10¹², ретикулоциты 0,1%, гемоглобин -190 г/л, ЦП -0,9, гематокрит 43%, СОЭ 10 мм/ч, тромбоциты 245х10⁹, лейкоциты 2,5х10⁹. Лейкоцитарная формула данной крови: эозинофилов 4%, базофилов 1,2 %, юных нейтрофилов 9%, палочкоядерных нейтрофилов 10%, сегментоядерных нейтрофилов 32%, лимфоцитов 32%, моноцитов 8%.

20. Эритроциты 4,0 х 10¹², ретикулоциты 0,5%, гемоглобин -130 г/л, ЦП -0,95, гематокрит 42%, СОЭ 12 мм/ч, тромбоциты 300х10⁹, лейкоциты 10,0х10⁹. Лейкоцитарная формула данной крови: эозинофилов 3%, базофилов 0,5%, юных нейтрофилов 1%, палочкоядерных нейтрофилов 7%, сегментоядерных нейтрофилов 73%, лимфоцитов 30%, моноцитов 7%.

21. Эритроциты 4,8 х 10¹², ретикулоциты 0%, гемоглобин -135 г/л, ЦП -1,0, гематокрит 44%, СОЭ 7 мм/ч, тромбоциты 310х10⁹, лейкоциты 6,0х10⁹. Лейкоцитарная формула данной крови: эозинофилов 2%, базофилов 0%, юных нейтрофилов 0%, палочкоядерных нейтрофилов 6%, сегментоядерных нейтрофилов 80%, лимфоцитов 45%, моноцитов 5%.

22. Эритроциты 3,3 х 10¹², ретикулоциты 0%, гемоглобин -152 г/л, ЦП -1,3, гематокрит 45%, СОЭ 9 мм/ч, тромбоциты 380х10⁹, лейкоциты 6,5х10⁹. Лейкоцитарная формула данной крови: эозинофилов 3%, базофилов 0,1%, юных нейтрофилов 0%, палочкоядерных нейтрофилов 4%, сегментоядерных нейтрофилов 59%, лимфоцитов 27%, моноцитов 12%.

23. Эритроциты 4,35 х 10¹², ретикулоциты 0,3%, гемоглобин -130 г/л, ЦП -0,9, гематокрит 44%, СОЭ 3 мм/ч, тромбоциты 400х10⁹, лейкоциты 11,0х10⁹. Лейкоцитарная формула данной крови: эозинофилов 2%, базофилов 0,2%, юных нейтрофилов 9%, палочкоядерных нейтрофилов 10%, сегментоядерных нейтрофилов 37%, лимфоцитов 29%, моноцитов 5%.

24. Сегментоядерные нейтрофилы составляют в 1 л крови 6,12 х 10 ⁹.

25. Содержание лейкоцитов 7х10⁹ соответствует 100%, содержание лимфоцитов 1,5 х 10⁹ соответствует 21%.

26. Нет.

27. Общее количество лейкоцитов в литре крови (для относительных изменений) и относительное содержание в % (для абсолютных отклонений).

28. Только относительный лейкоцитоз, т.к. 1,8 х 10⁹ - выше нормы (0,09 – 0,6 х 10 ⁹/л).

29. Да, абсолютный моноцитоз, т.к. 0,75 х 10⁹ – выше нормы (0,09 – 0,6 х 10⁹).

30. Лейкоцитарный профиль: эозинофилов 0,12х10⁹, базофилов 0, юных нейтрофилов 0,06х10⁹, палочкоядерных нейтрофилов 0,18х10⁹, сегментоядерных нейтрофилов 3,9х10⁹, лимфоцитов 0,24х10⁹, моноцитов 1,5х10⁹. Все показатели соответствуют норме.

31. Да, абсолютный, т.к. абсолютное содержание базофилов - 0,99 х 10⁹ - выше нормы (0 - 0,065 х 10 ⁹ /л).

32. Лейкоцитарный профиль: эозинофилов 0,09х10⁹, базофилов 0,03х10⁹, юных нейтрофилов 0,03х10⁹, палочкоядерных нейтрофилов 0,15х10⁹, сегментоядерных нейтрофилов 2,19х10⁹, лимфоцитов 0,3х10⁹, моноцитов 0,21х10⁹. Наблюдается относительная и абсолютная лимфопения.

33. Лейкоцитарный профиль: эозинофилов 0,012х10⁹, базофилов 0, юных нейтрофилов 0, палочкоядерных нейтрофилов 0, сегментоядерных нейтрофилов 0,62х10⁹, лимфоцитов 0,54х10⁹, моноцитов 0,24х10^9. Наблюдается абсолютная и относительная моноцитопения, относительная эозинопения и лимфопения.

34. Лейкоцитарный профиль: эозинофилов 0,04х10⁹, базофилов 0,32х10⁹, юных нейтрофилов 0,08х10⁹, палочкоядерных нейтрофилов 0,32х10⁹, сегментоядерных нейтрофилов 2,24х10⁹, лимфоцитов 0,8х10⁹, моноцитов 0,02х10⁹. Наблюдается абсолютная и относительная базофилия, абсолютная лимфопения и сдвиг формулы влево.

35. Лейкоцитарный профиль: эозинофилов 0,31х10⁹, базофилов 0, юных нейтрофилов 0, палочкоядерных нейтрофилов 0, сегментоядерных нейтрофилов 2,45х10⁹, лимфоцитов 0,7х10⁹, моноцитов 0,07х10⁹. Наблюдается абсолютная и относительная эозинофилия, абсолютная лимфопения.