61. Клиническая фармакология антигистаминных средств.

Класификация н1 гистаминоблокаторов.

1-е поколение:

Этаноламины – димедрол, тавегил( клемастин)

Фенотиазины- прометазин( пипольфен)

Этилендиамины(супрастин)

Алкиламины – фенастил

Хинклидины- фенкарол

Тетрагидрокарболины –диазолин

Пиперидины –перитол, азатадин

Фармакодинамика 1 –го поколения: конкурентная и обратимая блокада Н1 рецепторов, уменьш. Тонуса гладкой мускулатуры бронхов, матки,кишечника, уменьш зуда, проницаемости капиляров( отека)гиперемии. А таже могут вызвать: атропигоподобные эффекты( сухость слизистых, расстройство мочеиспускания,наруш. Аккомодации), седативный и снотворный эфф. Антипаркинсонческий,уменьш АД, местноанестезирующее д-е( димедрол, дипразин), потенциирование аналгетиков.

Фармакокинетика:принимать за 1ч. До еды.пик концентрации в крови через 1-2ч.;1-е покол. Хорошо проникает через ГЭБ, биотранс.ферментами Р450; экскреция почками.

Показание: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок,аллергический ринит,морская воздушная болезнь,потенциирование нальгетиков( димедрол)

Нежелат. Эффекты: седативный и снотворный, депрессия,атропиноподобные эфф.,аритмогенность,тахифилаксия, аллергия при использованиии более 7-10 дней.

2-е поколение.

Азатидиновые- лоратидин

Пиперазиновые- цетиризин

Трипролидиновые- акривастин

Имидазоловые- астемизол

Пиперидиновые- селдан

3-е поколение

Фексофенадин-телфаст

Фармакодинам. Не обдадают седативным эфф, обладают дополнит. Антиаллергич свойством( стабилизируют тучные клетки,возможность использования высоких доз, отсутствие блокирование других рецепторов,отсутс. Тахифилаксии, бытрое начало д-я, плохо проникают через ГЭБ. 3-е поколение очень кардиотоксичное!!!

Показание 2.3-го пок.

Долговременная терапия аллерг.заб.(круглогодичные аллергич.ринит,хроническая крапивница, аллергич. Контактный дерматит).

62. Принципы клинико-фарм подхода к выбору антибактериальных с-в.

1. Назначают в соответствии с возбудителем заболевания- рациональный выбор ЛП

2.раннее начало лечения

3.путь введения зависит от локализации пат.процесса и сопутствующих заболеваний

4.выбор дозы- минимальная бактерицидная доза( с учетом массы тела, возраста , пола)

5.Интервал введения зависит от фармакокинетики. Чем больше связь с белками – тем дольше сохр.концентрация.

6. Длительность – 5-7 дней- принцип Шлейфа

7. Комбинированное лечение: бактерицид+бактерицид, статик+статик.

63. Клиническая фармакология антибиотиков группы пеницилинов.

76. Лс, которые применяются в акушерстве.

Средства увелич.тонус матки.

Окситоцин- ( гормон задней доли гипофиза) стимулирует родовую, выз схватки, расширяет зев, улучш лактацю,выз.вазодилатацию, улучш почечный кровоток и улучш мозговое кровообращение.

Показания: индукция родов,кесарево сечение( во время операции), атония матки, енполный или септический аборт, при атонических маточных кровотечениях.

Противопоказания: угрожающий разрыв матки, поперечное косое положение плода, несоответствие величины итаза и плода, узкий таз.

Побочные д-я:

Гипертонус матки, внутриматочная гипоксия плода, тахикардия, повыш АД, бронхоспазм.

Простагландины- динопрост ( простагл.Е2 способствуют размягчению шейки матки( созреванию), улучш.её кровоснабжение.

Примен. Для стимуляции родов,для созревания шейки матки, индукция изгнания плода в случае его внутриутробной гибели, медикаментозный аборт.

Побочн. Д-е: жар, повыш. АД, коллапс,уменьш АД, гиперактивность матки, разрыв матки, судороги, тремор,головная боль, эритема.

Показания:прерывание беременности в 1 и 2 триместе.

Побочные д-я. Сонливость, бронхоспазм, диспное ( нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха), редко – остановка сердца, или разрыв матки, озноб.

Пахикарпин –алкалоид, ганглиоблокатор.

Фармакодинамика: блоакда вегетативных ганглиев, увелич тонус и сокращение матки.

Показания: спазм периферич. Сосудов,для усиления родовой деятелности при слабых схватках пр ранней отхожд. Вод.; при слабости потуг.

Побочные д-я: сердцебиение,оротостат. Коллапс, мидриаз, сухость во рту, атония мочевого пузыря,

Хинин – уменьш.температуру тела, понижает возбудимость миокарда, удлиняет ЭРП, возбуждает матку и усиливает её сокращение, сокращает селезенку.

Побочные д-я: шум в ушах, сердцебиение, идиосинкразия, эритема,крапивница.

Противопоказания: дефицит Гл -6-фосфатдегидрогеназы, гемоглобинурийная лихорадка, забол среднего уха, заб. Печени.

Масло касторовое –при приёме внутрь расчепляется липазой в тонком кишечнике с образованием рецинолевой к-ты, которая вызывает раздражение рецепторов кишечника на всем протяжении и рефлекторно усилевает перистальтику. При приёме наблюд. Рефлекторное сокращение матки – угроза выкидыша.

Анаприлин- усиливает спонтанное и вызаванное утеротоническими в-вами сокращение матки, уменьшает кровотечение при родах, и в послеродовой период, уменьш ССС,+хроно,+ино эффект катехоламинов.

Применение:для усиления родов при слабости родовой деятельности, для профилактики послеродовых осложнений.

Побочные д-я: брадикардия, головокружение, бронхоспазм, депрессия, синдром Рейно.

Алкалоиды спорыньи- эргометрин, эрготамин. Увелич тонус матки при атонии и гипотонии матки( эффект обусловлен механическим сжатием кровеносных сосудов пр сокращении миметрия), ускоряет инволюцию матки в послеродовой период.

Показания: гипо и атония матки, маточные кроаотечения, субинволюция матки после родов и оборта, Меноррагия (гиперменорея) - чрезмерная потеря крови, купирование приступов мигрени, климактерические растройства.

Средства уменьш.тонус матки.( утеротоколитики)

1. Бета адреномиметики- сальбупарт, партусистен, ритодрин.

2. М-холиноблокаторы-атропин

3. Гормоны- гестагены( прогестерон, норколут) – в случае угрозы отслойки плаценты

4. Для наркоза- закись азота

5. Транквилизаторы- сибазон

6. Вит.Е

7. Магния сульфат- перорально

Партусистен(в/в, кап.длительно). Обладает бронхолитическим д-ем, купирует бронхоспазм, при парентеральном введении облалает токолитическим д-ем, расслабляет миометрий через стимуляцию бета2 адренорецепторов, препятствует сокращению матки, улучш.маточно-плацентарный кровоток.

Показания: угроза преждеврменных родов( начиная с 16 недели беременности) послеоперации наложения кисетного шва при недосточности шейки матки, осложненные роды в период открытия шейки матки и изгнании плода, при умень ЧСС плода( при обвитии пуповиной, при кесерово сечении для расслабления матки.

Побочные эфф – нервозность, тремор, тахикардия,стенокардические боли,уменьш АД,кашель,бронхоспазм.

77. Лек. С-ва, коорые возбуждают деятельность миометрия.

Средства увелич.тонус матки.

Окситоцин- ( гормон задней доли гипофиза) стимулирует родовую, выз схватки, расширяет зев, улучш лактацю,выз.вазодилатацию, улучш почечный кровоток и улучш мозговое кровообращение.

Показания: индукция родов,кесарево сечение( во время операции), атония матки, енполный или септический аборт, при атонических маточных кровотечениях.

Противопоказания: угрожающий разрыв матки, поперечное косое положение плода, несоответствие величины итаза и плода, узкий таз.

Побочные д-я:

Гипертонус матки, внутриматочная гипоксия плода, тахикардия, повыш АД, бронхоспазм.

Простагландины- динопрост ( простагл.Е2 способствуют размягчению шейки матки( созреванию), улучш.её кровоснабжение.

Примен. Для стимуляции родов,для созревания шейки матки, индукция изгнания плода в случае его внутриутробной гибели, медикаментозный аборт.

Побочн. Д-е: жар, повыш. АД, коллапс,уменьш АД, гиперактивность матки, разрыв матки, судороги, тремор,головная боль, эритема.

Показания:прерывание беременности в 1 и 2 триместе.

Побочные д-я. Сонливость, бронхоспазм, диспное ( нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха), редко – остановка сердца, или разрыв матки, озноб.

Пахикарпин –алкалоид, ганглиоблокатор.

Фармакодинамика: блоакда вегетативных ганглиев, увелич тонус и сокращение матки.

Показания: спазм периферич. Сосудов,для усиления родовой деятелности при слабых схватках пр ранней отхожд. Вод.; при слабости потуг.

Побочные д-я: сердцебиение,оротостат. Коллапс, мидриаз, сухость во рту, атония мочевого пузыря,

Хинин – уменьш.температуру тела, понижает возбудимость миокарда, удлиняет ЭРП, возбуждает матку и усиливает её сокращение, сокращает селезенку.

Побочные д-я: шум в ушах, сердцебиение, идиосинкразия, эритема,крапивница.

Противопоказания: дефицит Гл -6-фосфатдегидрогеназы, гемоглобинурийная лихорадка, забол среднего уха, заб. Печени.

Масло касторовое –при приёме внутрь расчепляется липазой в тонком кишечнике с образованием рецинолевой к-ты, которая вызывает раздражение рецепторов кишечника на всем протяжении и рефлекторно усилевает перистальтику. При приёме наблюд. Рефлекторное сокращение матки – угроза выкидыша.

Анаприлин- усиливает спонтанное и вызаванное утеротоническими в-вами сокращение матки, уменьшает кровотечение при родах, и в послеродовой период, уменьш ССС,+хроно,+ино эффект катехоламинов.

Применение:для усиления родов при слабости родовой деятельности, для профилактики послеродовых осложнений.

Побочные д-я: брадикардия, головокружение, бронхоспазм, депрессия, синдром Рейно.

Алкалоиды спорыньи- эргометрин, эрготамин. Увелич тонус матки при атонии и гипотонии матки( эффект обусловлен механическим сжатием кровеносных сосудов пр сокращении миметрия), ускоряет инволюцию матки в послеродовой период.

Показания: гипо и атония матки, маточные кроаотечения, субинволюция матки после родов и оборта, Меноррагия (гиперменорея) - чрезмерная потеря крови, купирование приступов мигрени, климактерические растройства.

78. Клиническая фармакология токолитиков

Средства уменьш.тонус матки.( утеротоколитики)

Токолитики — лекарственные средства, используемые для предотвращения преждевременных родов. Действие токолитиков заключается в расслаблении гладкой мускулатуры, что препятствует сокращению матки. Применение токолитиков позволяет выиграть время для использования бетаметазона, ускоряющего развитие легких у плода.

1. Бета адреномиметики- сальбупарт, партусистен, ритодрин.

2. М-холиноблокаторы-атропин

3. Гормоны- гестагены( прогестерон, норколут) – в случае угрозы отслойки плаценты

4. Для наркоза- закись азота

5. Транквилизаторы- сибазон

6. Вит.Е

7. Магния сульфат- перорально

Партусистен(в/в, кап.длительно). Обладает бронхолитическим д-ем, купирует бронхоспазм, при парентеральном введении облалает токолитическим д-ем, расслабляет миометрий через стимуляцию бета2 адренорецепторов, препятствует сокращению матки, улучш.маточно-плацентарный кровоток.

Показания: угроза преждеврменных родов( начиная с 16 недели беременности) послеоперации наложения кисетного шва при недосточности шейки матки, осложненные роды в период открытия шейки матки и изгнании плода, при умень ЧСС плода( при обвитии пуповиной, при кесерово сечении для расслабления матки.

Побочные эфф – нервозность, тремор, тахикардия,стенокардические боли,уменьш АД,кашель,бронхоспазм.

При загрозі передчасного переривання вагітності у зв’язку з гормональною

Недостатністю яєчників або плаценти, рекомендується прогестерон –

Препарат натурального гормону жовтого тіла. В останні дві третини

Вагітності цей гормон в значних кількостях продукується плацентою, що

Забезпечує нормальний перебіг вагітності, тому що він гальмує спонтанні

Скорочення міометрія.

Прогестерон – синтетичний гормон жовтого тіла. Випускається в ампулах ао

1 мл 1% і 2,5% розчину в олії. Призначають його при аменореї,

Неплідності, недоношеній вагітності тощо. При загрозі викидня (аборту)

Прогестерон уводять під шкіру або в м’язи по 1 мл 1% розчину щоденно або

Через день до повного зникнення проявів, які вказують на можливість

Викидня, а при звичному аборті – до 4 місяців вагітності.

У процесі лікування прогестероном можуть з’являтися набряки,

Підвищуватись артеріальний тиск. Протипоказане застосування його при

Гепатитах, раку молочної залози і статевих органів, схильності до

Тромбозів. При частому використанні прогестерону під час вагітності може

Спостерігатися вірилізація (надмірне оволодіння) плода жіночої статі.

Для зниження тонусу шийки матки застосовують атропіну сульфат (по 0,5-1

Мл 0,1% розчину під шкіру).

79. Клиническая фармакология витаминов.

Водорастворимые:группа В, РР( никотиновая к-та),витс,витр( рутин, кверцетин) витu, липоевая к-та

Жирорастворимые. КАДЕ.

Основные показания витаминотерапии:

1. Заместительная терапия пр нарушении обмена в-ств( в физиологических дозах) В 2-3 раза больше

При недост. Поступлении с пищей,при нарушении всасывания( резекция желудка), при изменении микрофлоры кишечника, при интенсивной потери( полиурия, потение)

2. Адаптационная терапия пр увелч. Потребности(дозы в 2-3р.больше физиологически):

При адатации к физическим нагрузкам, гипоксии. Беременность, лактация, детский возраст .

3. Фармакодинамическая( в лечебных дозах в 5-100раз больше физиологических

Вит В1 – кофермент тиамина пирофосфат участвует в окислительном декарбоксилировании кетокислот.

Показания: невралгии, полиневриты, ССН,диабетическая кома, печеночная кома

Витв6-кофермент пиридоксальфосфат участвует в трансаминировании и декарбоксилировании аминокислот, ГАМК. Обладает кардиотоническим( синергист наперстянки),гепатозащитное д-е, стимулирование гемопоеза и лейкопоеза. Показания – при химиотерапии при назначении изониазида, невриты, невралгии, парезы, гепато и кардиологические патологии, железодифицитная анемия

Вит РР ли В3- противопелагрический, никотиновая к-та (никошпан,никоерин)

Кофермент- никотинамид входит в состав НАД и НАДФ.

Фармакодинамика- сосудорасширяющее д-е, кардиотрофическое,гепатозащитное( при жировой дистрофии печени), гипогликемическое д-е.

Показания : при гиповитаминозе будет: пелагра(«лаковый язык), синдром Д ( деменция, диарея, дерматит, дистрофия). Фармакодинамическая терапия- артериальная гипертензия,нарушение мозгового, периферического кровообращения, атеросклероз. В больших дозах вызывает дистрофию печени

Вит С- улучшает окислительно-востановительные процессы. Нужен для образования соединительной ткани. Примен. Для детоксикации(в/в с глюкозой). При прост.заб, для укрепления стенок сосудов, при отравлении метгемоглобин. Содерж. Ядами.(сульфаниламиды), при метаболическом и дыхательном ацидозе,инфекции( корь, скарлатина)гипохромные анемии( востанавливает железо и улучш.его всасывание).

Вит У – антиульцирогенный

ВИТ А –синтезирует мукополисахариды, фосфолипиды,гликопротеиды. Входит в состав соединительной ткани,в гепарин( поддержание реологии крови), улучш. Синтез миелина-модуляция нервного импульса, регенерирует слизистые ЖКТ, востанавливает чуствительность палочек к сумеречному свету( ретиналь- опсин- родопсид)_ примен.при ксерофтальмии;обладает эпителиотропным д-ем – примен.при дерматитах.

Вит Е- оказывает антиоксидантный эфф,противоатеросклеротическое д-е улучшает тканевое дыхание. Показан при абортах,климаксе,мышечных дистрофиях, стимулирует синтез гонадотропинов в гипофизе, развтие плаценты и развитие в ней хорионического гонадотропина.

Вит Д. Прогормоны витамина Д: эргокальциферол и холекальциерол. При недостат. Разв.рахит – х-образное искривление трубчастых костей, остеопороз. Влияет на метаболизм фосфора и кальция.

Вит К- атигеморрагический – стимулирует синтез протромбина. При гиповитаминозе- гаморрагический диатез

80. Клиническая фармакология препаратов метаболического действия.

К препаратам метаболического д-я относят: