Мышцы, идущие от лопатки к плечевой кости

До того как мы посмотрим на мышцы плечевого пояса, мы должны обратить внимание на сухожилия двух длинных мышц верхней конечности, которые поднимаются очень близко к плечевому суставу и залегают глубже остальных мышц.

Это сухожилия длинной головки двухглавой и длинной головки трехглавой мышцы. Длинная головка трицепса начинается здесь на подсуставном бугорке. Длинная головка бицепса начинается здесь на надсуставном бугорке. Чтобы попасть туда сухожилие проходит суставную капсулу прямо над верхушкой головки плечевой кости.

Сейчас посмотрим на 4 коротких мышцы, которые укрепляют плечевой сустав. 3 находятся сзади, одна спереди, это подлопаточная мышца. Она начинается на передней или реберной поверхности лопатки. Ее сухожилие прикрепляется здесь на маленьком бугорке.

Подлопаточная мышца своим сокращением производит внутреннюю ротацию плеча. Сокращаясь вместе с тремя остальными короткими мышцами она удерживает головку плечевой кости в суставной ямке, пока сокращаются другие более мощные мышцы. На спине есть 2 мышцы ниже лопаточной ости и одна над ней. Над лопаточной остью находится надостная мышца. Она начинается почти от всей надостной ямки. Она проходит под акромионом и прикрепляется здесь на большом бугорке.

Сухожилие надостной мышцы проходит через небольшой участок между акромионом и головкой плечевой кости. Это покрытый синовиальной оболочкой карман, сумка, здесь между сухожилием и акромионом. Надостная мышца отводит плечо в сторону.

Две мышцы ниже ости это подостная и малая круглая. Они начинаются почти во всей подостной ямке. Подостная мышца здесь, малая круглая мышца здесь. Подостная мышца прикрепляется здесь позади от большого бугорка, малая круглая сразу ниже ее. Обе эти мышцы производят наружную ротацию плеча.

Эти 4 коротких мышцы: подлопаточная, надостная, подостная и малая круглая сходятся на плечевой кости формируя почти непрерывную манжету плоских поддерживающих сухожилий, часто называемую ротаторной манжетой. Вот эти сухожилия вместе с длинной головкой трицепса ниже, которые предохраняют головку плечевой кости от вывихивания из ее неглубокого гнезда.

Необходимо отметить, что есть две другие мышцы, также идущие от лопатки к плечевой кости, одна спереди и одна сзади. Сзади – большая круглая мышца. Она начинается здесь, от нижнего латерального края лопатки и прикрепляется здесь, на вершине малого бугорка. Большая круглая мышца – довольно мощный аддуктор плеча.

Спереди здесь клювовидно-плечевая мышца. Начинается от клювовидного отростка. Прикрепляется вот здесь, ниже на плече. Эта мышца помогает согнуть в плечевом суставе.

Мы изучили 6 мышц из 7, идущих от лопатки к плечу. Последняя мышца – дельтовидная, настолько большая, что покрывает почти все остальные, её мы оставим на конец.

Мышцы идущие от туловища к лопатке

Пришла пора изучить мышцы, удерживающие лопатку на месте и двигающие её относительно туловища. Всего их 6: 4 сзади, одна спереди и одна внизу.

Одна нижележащия мышца – большая и мощная передняя зубчатая мышца. Это ее часть. Чтобы увидеть её полностью, нам придется удалить лопатку. Это большое мышечное поле всё передняя зубчатая мышца. Она начинается сбоку и спереди первых 8-ми ребер. Идет назад под лопаткой и прикрепляется здесь сзади по медиальному краю лопатки.

Когда сокращается вся передняя зубчатая мышца, она тянет лопатку вперед по грудной клетке – это протрузия. Когда ее верхние или нижние волокна сокращаются отдельно, они помогают производить нисходящую или восходящую ротацию лопатки.

Сейчас посмотрим на те 4 мышцы на спине. Трапециевидная – большая и поверхностная. Другие три – маленькие и глубокие: это поднимающая лопатку, две ромбовидные – ромбовидная малая и ромбовидная большая.

Мышца, поднимающая лопатку начинается здесь, на крайних точках первых трех шейных позвонков. Прикрепляется здесь на верхне-медиальном углу лопатки. Эта мышца помогает поднимать лопатку. Ромбовидные начинаются здесь, от 4-го шейного до 5-го грудного позвонков. Прикрепляются здесь по медиальному краю лопатки.

Ромбовидные мышцы поднимают и отводят лопатку. Большая мышца, которая перекрывает эти 3 – трапециевидная. Это красивая, но сложная мышца. Она имеет верхнюю часть и нижнюю часть, которые сходятся на ости лопатки.

Верхняя часть трапеции начинается по средней линии от затылка и затылочной связки, остистых отростков с 1-го по 3-ий грудных позвонков. Прикрепляется по верхнему краю лопаточной ости, к акромиону и к латеральной трети ключицы.

В нижней части трапециевидная мышца не такая массивная. Начинаясь с Т4 по Т12 по средней линии она прикрепляется здесь на нижнем краю этой части ости лопатки. Когда сокращается вся трапеция, она мощно приводит лопатку. Когда сокращается верхняя часть, она поднимает лопатку.

Последняя в списке мускул идущих от туловища к лопатке находится спереди. Это малая грудная мышца. Малая грудная мышца начинается между 2 и 4 ребрами. Она прикрепляется на клювовидном отростке. Малая грудная мышца вызывает опускание лопатки.

Есть две очень маленькие мышцы, которые необходимо упомянуть лишь для полноты картины. Одна – подключичная, которая идет от 1го ребра к ключице. Ее функция неопределенна. Другая мышца – лопаточно-подъязычная, которая начинается от подъязычной кости здесь и прикрепляется здесь, на верхнем краю ости лопатки. Ее функция – оттягивать книзу подъязычную кость и гортань.

БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ, ДЕЛЬТОВИДНАЯ И ШИРОЧАЙШАЯ МЫШЦЫ.

Теперь мы закончим нашу картину, рассмотрев 3 большие наружные мышцы: большую грудную, дельтовидную и широчайшую мышцы.

Из них первые две имеют много общего – большая грудная спереди, и широчайшая мышца спины позади. Они сходны в том, что они обе проходят непосредственно от туловища к плечевой кости, минуя лопатку. Они определяют переднюю и заднюю стенки подмышечной ямки.

Большая грудная мышца начинается от медиальной трети ключицы, от передней части грудины и спереди от первых шести реберных хрящей. Она прикрепляется здесь (к гребню большого бугорка плечевой кости) на переднем краю борозды сухожилия длинной головки бицепса.

Большая грудная мышца – мощный аддуктор плеча. Когда она действует совместно с другими мышцами, она тогда обеспечивает внутреннюю ротацию.

Широчайшая мышца спины имеет очень обширное начало. Она начинается здесь, под нижней частью трапециевидной мышцы, от Т7, спускается вниз к крестцу и кнаружи к заднему гребню подвздошной кости. Также она имеет некоторое количество волокон, начинающихся от 4-ех нижних ребер и иногда от кончика лопатки.

Мышца прикрепляется здесь (к гребню малого бугорка плечевой кости) на заднем краю борозды сухожилия длинной головки бицепса. Чтобы добраться до места своего прикрепления сухожилие широчайшей мышцы обвивает большую круглую мышцу. Это большая круглая мышца. Широчайшая мышца огибает сзади наперед, начиная с нижних волокон, заканчивая верхними.

Широчайшая мышца, как и большая грудная – мощный аддуктор плеча. Действуя через плечо, она мощный депрессор лопатки, достаточно мощный для преодоления всего веса тела, как при этом отжимании.

Последняя – дельтовидная мышца. Она полностью окружает плечевой сустав спереди назад. Начинается от ости лопатки, от акромиона и от латеральной трети ключицы. Прикрепляется здесь на дельтовидной бугристости плечевой кости.

Дельтовидная мышца имеет несколько функций: это почти как 3 разные мышцы. Передняя часть – мощный сгибатель, задняя часть мощный разгибатель, а латеральная часть – мощный абдуктор.

Теперь, когда мы изучили все мышцы, которые действуют на лопатку и проксимальную часть плечевой кости, давайте повторим их. Если вы хотите испытать себя, выключите звук.

ОБЗОР МЫШЦ

Здесь подлопаточная, надостная, подостная и малая круглая. Это большая круглая и клюво-плечевая мышцы.

Теперь мышцы, которые начинаются от туловища: передняя зубчатая, поднимающая лопатку, две ромбовидные, малая и большая, трапециевидная, малая грудная, подключичная и лопаточно-подъязычная; и, наконец, большая грудная, широчайшая и дельтовидная мышцы.

Мы изучили обширную тему! Я полагаю вы сделаете перерыв, прежде чем посмотрите остальную запись. Отключимся ненадолго и начнем опять через несколько минут.

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

Сейчас давайте посмотрим на вены, артерии и нервы плечевой области. Как вы видите основной пучок сосудов и нервов лежит позади ключицы и позади обеих грудных мышц; он идет от основания шеи к нижней части плеча. Чтобы понять, как здесь все устроено, где магистральные сосуды выходят из грудной клетки и основные нервы выходят из позвоночного столба. Есть некоторые ключевые структуры, которые необходимо понять: первые ребра, шейные позвонки и лестничные мышцы. Давайте взглянем на них.

Это первое ребро, ниже и позади ключицы. Это большая часть его костной части, а это большая часть его реберного хряща. Два первых ребра определяют верхнюю апертуру грудной клетки. Главная артерия верхней конечности, подключичная артерия пересекает первое ребро здесь. Подключичная вена пересекает его здесь, прямо позади медиального конца ключицы. Вот здесь позвонки: первый грудной с первым ребром; и седьмой, шестой и пятый шейные. Уберем ключицу, теперь мы лучше можем рассмотреть позвонки.

Главные спинномозговые нервы верхней конечности начинаются здесь, между поперечными отростками. Спинномозговые нервы, которыми мы заинтересовались имеют номера С5, С6, С7, С8 и Т1.

Эти две примечательных мышцы, передняя лестничная, средняя лестничная, которые соединяются с первым ребром здесь и здесь, оберегают выход этих жизненноважных структур. Вена проходит спереди от передней лестничной, артерия проходит позади. Между двумя лестничными мышцами залегают ветви плечевого сплетения.

Есть две довольно странные вещи, с которыми нам придется жить. Первая, то, что есть нервный корешок с именем С8, однако здесь нет восьмого шейного позвонка. Вторая необычная деталь, то, что главная артерия и вена изменяют имена по тому, где они идут дальше: здесь они называются подключичными сосудами, здесь они называются подмышечными, а отсюда и ниже они называются плечевыми сосудами. Структуры, как таковые не изменяются, только имена.

Начнем изучать вены. Можно достаточно вкратце их осмотреть, так как в наиболее важных местах они параллельны артериям. Будем рассматривать вены, продвигаясь снаружи внутрь, убирая некоторые мышцы далее по необходимости.

Здесь в борозде между большой грудной и дельтовидной мышцами пролегает головная вена, поднимаясь от руки. Эта вена не имеет сопутствующей артерии. Чтобы увидеть, куда она идет, удалим большую грудную мышцу.

Вот головная вена. Вместе с другими венами плечевой области она соединяется с главной веной верхней конечности – подключичной веной. Обратим наше внимание на эту важную вену. Подключичная вена идет от руки и проходит под малой грудной мышцей. Появляясь из-под малой грудной мышцы, она проходит над наружной поверхностью 1-го ребра (вот первое ребро) и под подключичной мышцей и ключицей. Чтобы исследовать подключичную вену дальше удалим ключицу, подключичную мышцу и эту, грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Мы находимся позади медиального конца ключицы, которая идет отсюда (это обрезанный конец ключицы) сюда. Это был грудино-ключично-сосцевидный сустав. Это малая грудная мышца. Вот дуга первого ребра, а это передняя лестничная мышца. Об этих структурах, подключичной артерии и плечевом сплетении, мы скоро узнаем. Давайте следовать вене. Как только подключичная вена достигает медиальной границы первого ребра, которая здесь, она сливается с идущей сверху главной веной головы и шеи, внутренней яремной веной. Вместе подключичная и яремная вены образуют плечеголовную вену.

Плечеголовная вена идет медиально к первому ребру и входит в грудную клетку. Купол плевры лежит сразу позади: вот плевра. Чтобы следовать плечеголовной вене в грудную клетку, удалим эти мышцы, и мы также удалим эту часть передней грудной стенки. Мы также удалим другую ключицу.

Теперь мы смотрим внутрь грудной клетки. Это отделенные концы двух 1-ых ребер, а это отделенный конец грудины. Вот здесь две плечеголовные вены, правая и левая. Немного правее от средней линии, они объединяются, образуя верхнюю полую вену.

Помимо того, что мы только что видели, вены области проходят проходят так близко к артериям, что нам не нужно рассматривать их отдельно.

Движемся дальше, исследовать артерии. На следующих вскрытиях все сопровождающие вены будут удалены, чтобы упростить картину.

Чтобы улучшить обзор на артерию, которая идет отсюда, сюда удалим большую грудную мышцу. Теперь только три образования находятся между нами и ней. Вот артерия, пролегающая позади передней лестничной мышцы, позади ключицы, и позади малой грудной мышцы. Три названия для одной артерии: подключичная, подмышечная, плечевая. Давайте посмотрим, где она начинается.

Это более глубокое вскрытие, с удаленной грудной стенкой. Это отделенные концы ключицы, первого ребра, передней лестничной мышцы и второго ребра. Посередине мы видим трахею и общие сонные артерии, правую и левую. На правой стороне подключичная артерия начинается вместе с общей сонной артерией от плечеголовного ствола, который в свою очередь начинается от дуги аорты. На левой стороне подключичная артерия начинается прямо от дуги аорты.

В самом начале своего пути, проходя над куполом плевры,подключичная артерия отдает несколько важных ветвей, которые мы увидим в других частях Атласа. Это внутренняя грудная артерия, щитошейный ствол и позвонковые. В добавок, подключичная артерия дает две ветви на спину и плечевую область: это поперечная шейная и надлопаточная артерии. Они изменчивы, иногда они начинаются здесь, иногда здесь.

Основная артерия, которая теперь называется подмышечной, далее отдает 2 ветви позади малой грудной мышцы. Это артерии: торако-акромиальная и боковая грудная. В подмышечной ямке возникают еще 3 ветви, часто близко друг к другу: подлопаточная и две огибающие плечевые артерии, передняя и задняя. Задняя огибающая плечевая огибает шейку плеча сзади. Наконец, артерия известная как плечевая проходит вниз к плечу.

НЕРВЫ

Сейчас обратим внимание на нервы. Примерно отсюда до сюда 5 спинномозговых нервов объединяются и разделяются, потом снова соединяются и разделяются. Этот клубок, который получается в результате называется плечевым сплетением. Он на самом деле не слишком огромен. В конце плечевого сплетения, возникают 4 главных нерва: мышечно-кожный, срединный, локтевой и лучевой. По ходу плечевого сплетения отделяются нервы иннервирующие плечевую область. Вначале мы изучим основные компоненты плечевого сплетения, затем локальные ветви.

Вот плечевое сплетение, с удаленными несколькими мелкими ветвями, теперь мы можем видеть всю картину. Мы также удалим малую грудную мышцу. Здесь 5 корней плечевого сплетения: на самом деле это вентральные ветви их соответствующих спинномозговых нервов. Они возникают, как мы видим, между передней и средней лестничной мышцами.

Две верхних ветви соединяются, соединяются и нижних две ветви, а средняя, С7 остаётся одиночной. Эти три больших нерва, называются тремя стволами: верхний, средний и нижний. Каждый ствол разделяется (вот один из них разделяющийся) на передний и задний отделы.

Из трех передних отделов объединяются 2 верхних, нижний остаётся. Три задних отдела объединяются, как мы сейчас увидим. Как только это случилось, опять возникают 3 больших нерва, которые теперь называются пучками: боковой, средний и задний. Они окружают подмышечную артерию.

Боковой шнур разделяется, чтобы стать мышечно-кожным нервом и половиной срединного нерва. Средний пучок разделяется, чтобы стать локтевым нервом и другой половиной срединного нерва. Этот механизм дает М-образную структуру нервов, мышечно-кожного, срединного и локтевого.

Теперь посмотрим на задний пучок. Нам нужно удалить средний пучок, боковой пучок и артерию, чтобы хорошо разглядеть его. Это задний пучок собственной персоной. Иногда он начинает ветвиться до того как все 3 задних нерва объединятся. Его главные ветви: подмышечный, который мы увидим опять, и лучевой нерв.

Теперь, когда мы увидели главные компоненты плечевого сплетения, давайте посмотрим на нервы, которые иннервируют мышцы плечевой области. Некоторые из них начинаются от пучков плечевого сплетения. Некоторые начинаются по другому. Давайте вначале взглянем на нервы, начинающиеся от пучков. До этого мы видели упрощенное вскрытие. Теперь рассмотрим детали.

Медиальный пучок дает начало одному нерву, латеральный пучок двум. Из медиального пучка начинается медиальный грудной нерв, один из пары. Вот его партнёр – латеральный грудной нерв, который начинается от латерального пучка. Грудные нервы иннервируют малую и большую грудные мышцы.

Мышечно-кожный нерв также начинается от латерального пучка. Он иннервирует 3 мышцы плеча, одну из них мы видели – клювовидно-плечевую. Две другие мы увидим на другой секции.

Задний шнур (вот он опять со всеми нетронутыми ветвями) имеет 4 ветви. Подмышечный нерв идет вокруг шейки плеча, вместе с задней артерией окружающей плечевую кость, иннервируя дельтовидную мышцу, а также малую круглую.

Подлопаточные нервы, верхний и нижний, иннервируют подлопаточную и большую круглую мышцу. Грудоспинной нерв иннервирует широчайшую мышцу.

Теперь изучим нервы плеча, которые не начинаются от пучков плечевого сплетения. Из них, один является ветвью ствола, два начинаются от корешков сплетения и два вообще не являются частью сплетения.

Надлопаточный нерв начинается в верхней части ствола, иннервирует надостную и подостную мышцы. Возникая от корешка С5 и проходя через среднюю лестничную мышцу, дорзальный нерв лопатки иннервирует ромбовидную мышцу.

Начинаясь от С5, 6 и 7-го корешков, длинный грудной нерв выходит через медиальную лестничную мышцу, проходя через все три ствола плечевого сплетения иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

Трапециевидная мышца, получает свою иннервацию от спинного добавочного нерва. Наконец, мышца поднимающая лопатку, иннервируется собственным нервом от ближайших корешков С3, С4 и С5.

Мы увидели замечательную, нелёгкую и подробную анатомию в последние несколько минут.

Устроим обзор увиденных вен, артерий и нервов плечевой области.

ОБЗОР СОСУДОВ И НЕРВОВ

Для начала, несколько вен, которые мы видели, головная, подключичная и плечеголовная вены.

Следом артерии: плечеголовной ствол, подключичная артерия, подмышечная и плечевая артерия; поперечная шейная и надлопаточная артерии. Торакоакромиальная, боковая грудная, подлопаточная, передняя и задняя артерии огибающие плечевую кость.

Наконец, нервы, начиная с главных компонентов плечевого сплетения. Корешки плечевого сплетения С5, С6, С7, С8 и Т1. 3 ствола, верхний, средний и нижний. Каждый ствол делится на 2 отдела, передний и задний. От этих отделов начинаются 3 пучка, латеральный и медиальный от передних отделов, задний от задних отделов.

Начинаются от латерального и медиального пучков мышечно-кожный, срединный, локтевой нервы и грудные нервы, медиальный и латеральный.

Начинаются от заднего пучка, подмышечный и лучевой нервы, также подлопаточные нервы и торакодорзальный нерв. Выше начинаются надлопаточный нерв, длинный грудной нерв и спинной добавочный нерв.

Знание плечевой области, хорошая основа для понимания верхней конечности. Во 2ой части верхней конечности, мы совершим длинное путешествие отсюда до сюда и в 3ей части изучим кисть.

КОНЕЦ ПЕРВОЙ ЧАСТИ