Практическое занятие с элементами тренинга №10. Психологические основы взаимодействия медицинского работника с пациентом

Цель занятия: научится определять психологические свойства пациента по его морфологическим признакам для выбора стратегии, способствующей формированию у пациента доверия.

Актуализация теоретических знаний

Во врачебной практике для более эффективного взаимодействия с пациентом полезно составить общее представление об основных чертах личности достаточно быстро, ориентируясь только по внешности человека. Считается, что тип является врожденным качеством человека, но поведение формируется под влиянием типа, с одной стороны, и социальных условий — с другой. В результате создается характер — «сплав» врожденных и приобретенных индивидуальных особенностей, проявляющихся прежде всего в отношении человека к себе, другим и порученному делу, а также в его волевых качествах. Конституциональную типологию предложил врач Э. Кречмер, поэтому в данном описании традиционно используются медицинские термины, которые не имеют отношения к созвучным заболеваниям.

1. Астеник — человек хрупкого телосложения с плоской грудной клеткой, относительно узкими плечами и удлиненными ко- нечностями и шеей, вытянутым лицом. (Общее впечатление — все длинное.) Люди с астеническям телосложением и обычно относительно высокого роста имеют часто шизотимический тип личности. Они склонны к размышлениям и абстракции, с трудом приспосабливаются к окружению, чувствительны и ранимы, часто замкнуты. У них происходят колебания между чувствительностью и холодностью. По преобладанию одной из этих особенностей выделяются две разновидности шизотимиков: а) ядеалисты и моралисты, чувствительные к чужим проблемам; б) деспоты и фанатики, доктринеры, а также люди, равнодушные и отчужденные, лишенные понимания конкретных ситуаций и проблем других людей. Речь шизотимиков обычно негромкая среднего темпа маловыразительная. Они бывают молчаливы или, наоборот, склонны к длинным монологам, часто малопонятным, так как говорящий больше заботится о самовыражении (хотя, если вслушаться, можно уловить интересные мысли и логику, но сделать это часто бывает трудно). При большой заинтересованности каким-либо вопросом шизотимик может стать хорошим лектором, тогда его речь становится точной, продуманной и логичной. Шизотимики часто обладают высоким интеллектом, оригинальным творческим мышлением, богатым воображением (но вовсе не обязательно всеми этими качествами одновременно). Их особенно много среди ученых и людей творческих профессий и относительно мало среди тех, кто занимает руководящие должности.

Общаться с шизотимиком непросто, так как трудно следить за поворотами его мысли и предсказать неожиданные действия. Но, если он сам настроен на общение, или партнеру удалось понять признаки его состояния и расположить его к общению, он становится приятным и понятным собеседником. Астеники относительно небольшого роста , часто имеют своеобразный истероидный характер. Они обладают многими рассмотренными выше чертам шизотимика, но не замкнуты, стремятся к общению и лидерству. для них характерны повышенное чувство собственного достоинства, жажда деятельности, активность. В ситуациях, которые их эмоционально не затрагивают, они говорят тихо и мало. Но при важных для себя обстоятельствах они могут высказываться много, долго, громко и очень напористо. Эти монологи, как и у шизотимиков, отражают, в основном, состояние говорящего, они очень выразителъны и могут захватывать слушателей, заражая эмоциями.

2. Пикник - человек малого или среднего роста с выраженной жировой тканью, выпуклой грудной клеткой, большим животом и круглой головой на короткой шее. Общее впечатление — все круглое. Тип личности — циклотимик. У такого человека настроения часто колеблются между радостью и печалью. Эти люди очень активны, имеют здравый смысл, лишены излишнего педантизма, фанатизма и доктринерства. Они могут быть просто веселыми болтунами или действительно активными практиками. Пикники говорят обычно довольно громко, много, охотно и эмоционально, но их речь (так же, как и мышление) весьма конкретна, посвящена реальным вещам и направлена на определенного слушателя, она для них не столько самовыражение, сколько часть их активных действий. Пикники обычно люди общительные, но им очень трудно поддерживать взаимные отношения с астениками, особенно шизотимиками. Если между ними возникает спор, это напоминает разговор двух глухих.

З. Атлетик — человек с крепким скелетом, пропорциональным телосложением, развитой мускулатурой, широким плечевым поясом, массивной «бычьей» шеей. Общее впечатление — крепкий элипсообразный. Этот тип телосложения имеют истотимики — люди маловпечатлительные, с невысокой гибкостью мышления, но часто с хорошей механической памятью и упорные в достижении своих целей. Если они на что-то реагируют и принимают решения, то бывают уверенными в себе, энергичными, резкими, даже агрессивными. Таких людей относительно много среди тех, кто по роду своей деятельности руководит коллективом или занимается бизнесом. Истотимики обычно не любят много говорить, но если говорят, то громко, напористо, относительно короткими фразами, часто используют четкие стандартные формулировки. Они вообще не признают ни в чем неопределенности, предпочитают быстрые конкретные решения и действия, а не длинные обсуждения. Поведение истотимиков относительно предсказуемо, так как они стараются следовать принятым стандартам. Они довольно легко общаются с людьми всех типов, включая шизотимиков, если находят их полезными для себя и для своего дела.

4. дипластик — человек с неправильным телосложением, о психическом типе которого ничего определенного сказать нельзя, хотя, как правило, обнаруживается склонность к какому-либо типу. Чаще дипластиками являются женщины, У них отличия типов телосложения менее ярко выражены, «стерты», и потому труднее различимы.

Ход занятия

Задание 1. Демонстрации восприятия внешних признаков пациента на уровне обыденного сознания.

Методика проведения. а) один член группы выходит и становится лицом к группе. Остальные в течение 30 с осматривают его. Позирующий выходит из аудитории, а остальные должны описать, что бросилось в глаза; б) позирующий входит в аудиторию. Остальные поочередно зачитывают свои записи; в) групповое обсуждение результатов наблюдения. Производится сравнение, анализ, выводы.

В выводах фиксируются: а) наиболее часто встречающиеся параметры внешних признаков; б) ранжирование признаков по количеству зафиксированных в группе; в) отсутствующие признаки. Задание 2. Формирование физиогномических навыков в структуре социально-перцептивной компетентности врача.

Методика проведения упражнения.

а) студенты разбивается на пары и поочередно описывает у напарника морфологические признаки;

б) студенты по морфологическим признакам составляют характеристику психических свойств;

в) обмениваются впечатлениями;

г) по итогам работы в парах производится групповое обсуждение, выводы.

Задание 3. Групповая дискуссия: «Сущность содержание и значение психических свойств клиента, определяемых по морфологическим признакам». Рассматриваются: направленность, характер, темперамент способности, самосознание. Проблема соотношения в характеристике клиента психологических биологически и социально обусловленных свойств. Их соответствующее отражение в морфологических признаках. Задание 4. Психологический портрет пациента по его морфологическим признакам. К людям каких типов могут относиться следующие описания характеров. Обоснуйте свой выбор. Описание 1. Исполинский рост и литая дородность телосложения, крутые плечи и тяжелые руки завзятого драчуна, неторопливая обстоятельность движений и лукавый задор в глазах. Описание 2. Худой, небольшого роста, всегда молодо выглядевший в жизни актер М.А.Чехов казался совсем подростком, безусым юнцом, таким маленьким и худым, что уже от одного этого у зрителя начинало щемить сердце. Описание 3. Неутомимый, яростный полемист; блестящий оратор; философ искатель, активный общественный деятель-социалист, готовый отстаивать все новые идеи, способствующие улучшению мира; публицист, с жаром бросающийся в схватку, дабы обнажить неприятные стороны действительности.

Задание 5. к каким типам личности можно отнести следующие литературные персонажи: Шерлок Холмс; Карлсон, который живет на крыше; Д’Артаньян; Пьер Безухов; Наташа Ростова.

Рефлексия

Задания 4 и 5 студенты выполняют индивидуально. Оформляют отчет по образцу.

Задание для самостоятельной работы

Составить психологический портрет знакомых. Составьте рекомендации по взаимодействию врача с пациентами различных морфологических типов.

Литература

1. Лукацкий М.А .,Остренко М.Е., Психология(Учебник для медицинских вузов).-Москва ГЭОТАР-Медиа,2008.

2. Конечный Р., Боухан М. «Психология в медицине», мед. Газета / Прага, 1983 г.

3. Квасенков А.В., Зубарев Ю.Г. «Психология больного», Л., 1980 г.

4. Лакосина Н.Д., Г.К.Ушаков «Учебное пособие по медпсихологии».

5. Магазаник Н.А. «Искусство общения с больными», М., 1991 г.

6. Николаева В.В. «Психосоматические болезни», М., 1988 г.

7. Кондрашенко В.Т., Донский Д.И. «Общая психотерапия», М., 1997 г.

8. Кемпиньский А. «Познание больного», М., 1998 г.