28. Фибромиома матки

Срез проходит через узлы. Рост экспансивный, узлы отграничены → доброкачественная субсерозная мультицентрическая опухоль.

Осложнения: сдавление прилежащих органов (мочеточников → гид­ронефроз, мочевого пузыря – нарушение мочеиспускания, прямая кишка – запоры). Беременность может пройти нормально, но роды затруднены, но в полости матки есть полип, поэтому имплантация маловероятна → самопроизвольный выкидыш.

Локализация миом имеет значение для возникновения беременности. В матке существует так называемая продольная полоска от шейки матки через дно и к шейке. Полоска очень узкая, но если там даже самая маленькая миома → невынашиваемость. Развиваются миомы из ГМК артерий.

29. Рак кишки, полип кишки (23)

На слизистой оболочке вырост – экзофитное образование неправиль­ной формы на толстой ножке. На срезе цвет однородный, поверхность полипа тоже однородной окраски – доказательство доброкачественности процесса.

Полипы на толстой ножке реже малигнизируются, так как их труднее повредить. Множественный полипоз – обычно на тонкой ножке.

30. Рак желудка (28)

На препарате – часть желудка. На слизистой отсутствуют присутст­вующие в норме складки, имеется экзофитный вырост в виде узла размером 3-4 см в диаметре, поверхность ворсинчатая, неровная. С обратной стороны (стороны серозной оболочки) видно углубление в проекции выроста.

Признаки злокачественности: недостаточно однородный цвет, неров­ная поверхность, но самый главный признак – отсутствие складок и втягивание серозной оболочки, что не может быть при полипе. Имеется прорастание вокруг этого образования.

Гистогенетически скорее всего аденокарцинома, может быть диффуз­ный эндофитный (солидный, скирр и т.д.) рак, может быть слизистый – на фоне кишечной метаплазии.

Значение: нарушение переваривания → кахексия.

При хронических повреждениях – изъязвления, метастазы могут быть лимфогенными, Вирховская железа, отдалённый метастаз – крукенберг­ский рак, в печень, лёгкие.

31. Метастатический рак печени (52)

Часть печени, капсула тонкая, прозрачная, поверхность бугристая, цвет неоднородный.

На срезе цвет неоднородный, тёмные и жёлтые участки. Жёлтые уча­стки – инородные клетки, привнесены с кровью по системе воротной вены от непарных органов брюшной полости. Также могут быть прине­сены с артериальной кровью (из любого места в организме).

32. Рак лёгкого (22)

Срез неоднородного цвета, от белого до тёмно-серого. Участки белё­сого цвета (в основном в верхней части лёгких) – опухоль.

Плевра прозрачная, в верхней части мутная – опухоль проросла в плевру.

Рак является первичным.

Центральный: из долевых, сегментарных, дольковых бронхов.

Микроскопически: плоскоклеточный рак. Мерцательный эпителий → в плоский в результате метаплазии.

Периферический: возникает из мелких бронхиол, альвеол, локализу­ется субплеврально. Растут медленно.

Исход: ателектаз в результате нарушения вентиля­ции лёгкого. Сопровождается сначала пневмонией. Также может быть аденокарцинома, мелкоклеточный рак (из низко дифференцированных клеток)

Ревматический порок сердца (121)

На препарате – часть сердца (левый желудочек).

Эпикард не изменён, перикард снят, миокард гипертрофирован, об этом свидетельствуют утолщённые сосочковые мышцы. Сердце предпо­ложительно увеличено в размерах. Эндокард: клапан частично отрезан, утолщён, деформирован; в области верхушки имеются тёмные тромбо­тические отложения.

Заключение: ревматизм эндокарда, в данном случае клапанный (вальвулит), хордальный (хорды, прикрепляющиеся к сосочковым мышцам, укорочены, происходит неполное смыкание створки – недос­таточность клапана) и пристеночный эндокардит (тромбообразование из-за неровности поверхности, возникшей в результате воспаления).

Изменения в организме: из-за клапанной недостаточности формиру­ется стенозирующий митральный порок сердца. Происходит гипертро­фия левого предсердия, но т.к. в нём тонкая мышечная стенка – проис­ходит декомпенсация → гипертензия МКК → отёк лёгкого в результате венозной гиперемии → гипертрофия, а затем декомпенсация правого желудочка → увеличение давления в нижней полой вене → венозный застой: отёки ног, мускатная печень, мускатный цирроз; гипертензия в системе воротной вены – асцит, развитие коллатерального кровообра­щения: голова медузы, вены пищевода и геморроидальные вены.