Наружная пельвиометрия

Наружная пельвиометрия производится без перчаток.

Перед исследованием кушетку застелить индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.

1. Предложить женщине лечь на кушетку на спину, ноги прямые.

2. Встать от нее справа.

3. Взять тазомер в руки так, чтобы пуговки тазомера были между указательными и большими пальцами.

4. Пропальпировать указательными пальцами передние верхние ости гребней подвздошных костей, прижать к ним пуговки тазомера.

5. Определить по шкале тазомера расстояние между передне – верх-ними остями гребней подвздошных костей (distantia spinarum - 25-26 см) (рис. 58).

6. Передвинуть пуговки тазомера до наиболее удаленных точек греб-ней подвздошных костей.

7. Определить по шкале тазомера расстояние между наиболее удален-ными точками гребней подвздошных костей (distantia cristarum - 28-29 см) (рис. 59).

8. Отыскать указательными пальцами большие вертелы бедренных костей.

9. Прижать к большим вертелам пуговки тазомера.

10. Определить по шкале тазомера расстояние между большими вертелами бедренных костей (distantia trochanterica - 30-31 см) (рис. 60).

11. Предложить женщине лечь на левый, нижнюю ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах, верхнюю ногу выпрямить.

12. Поставить одну пуговку тазомера на середину верхнего края лонного сочленения, а вторую – на верхний угол ромба Михаэлиса.

13. Определить расстояние по шкале тазомера от середины верхнего края симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса (c. externa - 20-21 см) (рис. 61). По c. externa можно определить величину акушерской конъюгаты по формуле c. vera = c. externa - 9 см.

Прямой размер выхода таза – это расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и верхушкой копчика.

Измерение прямого размера таза производится без перчаток. Перед исследованием кушетку застелить индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.

1. Предложить женщине лечь на кушетку на спину, ноги согнуть в тазобедренных, коленных суставах и развести;

2. Встать от нее справа;

3. Взять тазомер в руки так, чтобы пуговки тазомера были между указательными и большими пальцами;

4. Одну пуговку тазомера установить на середине нижнего края лонного сочленения, другую на верхушку копчика;

5. Полученный размер равен 11 см, он больше истинного на 1,5 см. Поэтому надо из полученной цифры 11 см вычесть 1,5 см, чтобы найти прямой размер выхода полости малого таза, который равен 9,5см (рис. 62).

Поперечный размер выхода таза – это расстояние между внут-ренними поверхностями седалищных бугров.

Измерения поперечного размера выхода таза производится без перчаток.

1. Предложить беременной лечь на кушетку, предварительно застелив ее индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой;

2. Предложить беременной согнуть ноги в тазобедренных, коленных суставах и максимально прижать их к животу;

3. Взять сантиметровую ленту или специальный тазомер с перекрещивающимися ветвями;

4. Прощупать внутренние поверхности седалищных бугров и сантиметровой лентой (или тазомером с перекрещивающимися ветвями) из-мерить расстояние между ними;

5. К полученной величине (9-9,5 см) нужно прибавить 1-1,5 см, учиты-вая толщину мягких тканей. Полученный размер равен 11 см. (рис. 63).

Косые размеры таза. Для выявления ассиметрии таза при помощи тазомера измеряют следующие косые размеры:

• расстояние от передневерхней ости подвздошной кости одной стороны до задневерхней ости другой стороны и наоборот;

• расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задневерх-них остей;

• расстояние от надкресцовой ямки до правой и левой передневерхних остей.

Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая 1 см, указывает на ассиметрию таза.

После исследования тазомер двухкратно протирают 1% раствором хлорамина ; однократно кушетку, подкладную клеенку .

Известное клиническое значение имеет определение формы лобкового угла. Лонный угол – это угол между нисходящими ветвями лонной кости. Лонный угол измеряют в положении беременной на гинеколо-гическом кресле, при этом большие пальцы обеих рук располагают вдоль нисходящих ветвей лонной кости (рис. 64). В норме лонной угол равен 90-100^о.

Окружность таза – в норме 85 см и более.

Высота лонного сочленения – в норме 4-4,5см.

Боковые размеры таза измеряют тазомером в положении беременной стоя. Определяют расстояние между передне – верхней и задне – верх-ней остями подвздошных костей одной стороны. В норме – 14,5-15 см.

Приемы наружного акушерского исследования – это последовательно проводимая пальпация матки.

Приемы Леопольда Левицкого.

Обследование беременной производится без перчаток. Перед исследованием кушетку застелить индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.

Беременная лежит на спине, ноги прямые. Для расслабления мышц живота можно предложить беременной согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах.

Первый прием Леопольда (рис. 65). Ладони располагаются на дне матки, пальцы рук сближаются. Осторожным надавливанием вниз определяется ВДМ, по которой определяется срок беременности. Первым приемом определяется часть плода, находящаяся в дне матки. Чаще это тазовый конец плода. Тазовый конец – крупная, но менее округлая часть, чем головка.

Второй прием Леопольда (рис. 66). Обе руки со дна матки пере-мещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпация частей плода производится постепен-но правой и левой рукой. Левая рука лежит на правой боковой стенки матки, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывают обращенную сюда часть плода. Затем правая рука лежит на левой боковой стенки матки, а левой рукой ощупываются части плода, обращенные к правой стенке матки. При продольном по-ложении плода с одной стороны прощупывается спинка, с другой мелкие части плода.

Третий прием Леопольда (рис. 67). Правая рука кладется немного выше лонного сочленения, так чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре других на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением погружаются пальцы вглубь и охватывается предлежащая часть.

Четвертый прием Леопольда (рис. 68) Встать справа, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, концы пальцев доходят до симфиза. Вытя-нутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза, уточняя характер предлежащей части плода и её отношение ко входу в малый таз (производится в родах). После обследования индивидуальную клеенку протирают 1% раствором хлорамина, пеленку меняют.

Примечание:

1) II приемом Леопольда спинка прощупывается в виде равномерной площадки; мелкие части в виде небольших выступов. По положению спинки судят о позиции, виде. При I позиции – спинка плода обра-щена к левой стороне матки; при II позиции к правой стороне матки. При переднем виде спинка обращена кпереди, при заднем виде – кзади.

2) III приемом Леопольда головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры, способная к баллоти-рованию. Тазовый конец менее объемный, менее плотный, не способ-ный к баллотированию. При поперечных и косых положениях пред-лежащая часть не определяется.

3) IV приемом Леопольда пальцы продвигаются вглубь по направ-лению к полости таза и скользят по головке вверх. Если пальцы рук соприкасаются - головка над входом в малый таз. Если пальцы распо-лагаются параллельно друг к другу – головка малым сегментом во входе в малый таз. Если пальцы расходятся, а лучезапястные суставы совершают тракцию кнутри – головка большим сегментом во входе в малый таз (рис. 69).

Аускультацию сердечных тонов плода производят акушерским сте-тоскопом, имеющим широкий раструб, стетофонедоскопом или ульт-развуковым аппаратом, работающим на принципе эффекта Допплера (рис. 70).

Сердцебиение плода имеет три основные, аускультативные характе-ристики: частоту, ритм, ясность. Сердцебиение плода в норме 120-140 ударов в минуту, ясное, ритмичное (рис. 71).