Зависимость потребления алкоголя от возраста

С большой долей вероятности можно считать, что сразу после рождения потребление алкоголя близко к нулю. В школьные годы оно неуклонно растет. Например опрос учеников школ США в 1995–96 г. выявил рост употребления спиртных напитков с 30 % в 6-ом классе до 75 % в 12-м (Mitchell, 1998). В большинстве исследований, отмечено постоянное возрастание потребления с возрастом. Между 11 и 19 годами употреблением алкоголя существенно возрастает во всех странах (Currie et al., 2000). Согласно Линтонену (Lintonen et al., 2000) увеличение потребления с возрастом было больше для поколения, родившегося в 1980-х годах, по сравнению с родившимися между 1962

и 1966-гг.

Существует также связь между полом и возрастом. Увеличение потребления алкоголя с возрастом было более характерно для мальчиков чем для девочек (Choquet et al., 2001).

Популяционные исследования свидетельствуют, что более молодые люди пьют больше (Treno et al., 1993). Однако, необходимо заметить, что хронические алкоголики часто не доживают до старости.

Генетическая предрасположенность

Генетические исследования проведенные на близнецах и приемных детях показывают наследуемость алкоголизма. Так 40 % детей отцов-алкоголиков имели очень высокую толерантность к алкоголю по сравнению с 10 % в контрольной группе, которая не имела алкоголиков в семье. Такая реакция была напрямую связана с увеличением метаболической активности в печени. Другим эффектом является приобретенная устойчивость нервной системы, что выражается в улучшении функционирования в состоянии алкогольного опъянения.

Половой диморфизм в онкологии

Много непонятных фактов, связанных с полом, содержит медицинская статистика по эпидемиологии новообразований. Усредненное для 52 стран соотношение полов смертности от всех видов злокачественных опухолей составляло в 1973 г.—1.37 (Glücksmann, 1981). Оно имеет тенденцию к росту, так как смертность мужчин от рака растет быстрее, чем смертность женщин (Рис. 5.2). Но такие обобщенные данные мало что могут дать без обсуждения и анализа того вклада, который вносят в них разные возрастные группы и опухоли разной локализации.

Табл. 5.2 Смертность мужчин и женщин в процентах от общей смертности от рака (Segi, Kurixara, 1972)

Высокие значения соотношения полов характерны также для органов и тканей, контактирующих с внешней средой. Например, соотношение полов смертности от рака пищеварительного тракта в целом составляет 1.03. В Табл. 5.4 приведены данные по отдельным участкам пищеварительного тракта, усредненные по 24 странам, а в Табл. 5.5 (Приложение В)—аналогичные более подробные данные для Японии 1950–1971 гг. (Glücksmann, 1981). Можно видеть, что соотношение полов смертности имеет максимальное значение для начала и конца пищеварительного тракта и проходит через минимум для тонкого и толстого кишечника. Для поджелудочной железы соотношение полов больше, чем для печени.

Табл. 5.4 Соотношение полов для смертности от рака различных участков желудочнокишечного тракта (Segi, Kurihara, 1972).

Для одной и той же локализации соотношение полов смертности меняется в разных странах в пределах 1.36–12.6 для тканей полости рта, 1.4–12.3 для пищевода, 1.51–2.33 для желудка, 0.88–1.24 для кишечника, 1.01–1.94 для прямой кишки, 0.61–1.58 для печени и 1.37–1.84 для поджелудочной железы. Эти цифры отражают очень высокую смертность мужчин по раку полости рта и пищевода в некоторых странах (например во Франции), в то время как соответствующая смертность для женщин варьирует по странам в узких пределах.

5 2 Г Л А В А 5 П О Л О В О Й Д И М О Р Ф И З М В П А Т О Л О Г И И

В 70-е годы смертность от рака легких в 52 странах была в среднем в 5.8 раз выше у мужского пола по сравнению с женским (Glücksmann, 1981). Для опухолей гортани характерно высокое соотношение полов и широкий разброс как у мужчин, так и у женщин. В картине смертности по новообразованиям мочевого тракта различия между полами не так резко выражены как для пищеварительной и дыхательной систем. Раздельное рассмотрение показывает для тканей мочевого пузыря (папилломы и карциномы) смертность у мужчин 16.4, у женщин—5.2 (на 10000), соотношение полов—3.15; а для почек соответственно у мужчин 7.7, у женщин—6.3 и соотношение полов—1.22 (Glücksmann, 1981).

Врожденные аномалии (пороки) развития

Существует категория болезней, при которых значительные различия в частоте поражения полов трудно отнести к специфике репродуктивной функции или к социальным факторам. К таким заболеваниям, можно причислить врожденные аномалии развития, поскольку можно считать, что все социальные факторы действуют на эмбрионов обоих полов одинаково.

Во многих исследованиях было установлено, что частота появления тех или иных врожденных пороков развития зависит от пола ребенка (Табл. 5.6 Приложение В) (Gittelsohn, Milham, 1964; Fernando, et al., 1978; Lubinsky, 1997; Lary, Paulozzi, 2001; Cui, et al., 2005). Например, пилоростеноз и булавовидная стопа чаще встречаются у мальчиков, тогда как врожденный вывих бедра—в 4–5 раз чаще у девочек. Среди детей с одной почкой, примерно в два раза больше мальчиков, тогда как среди детей с тремя почками примерно в 2.5 раза больше девочек. Та же картина наблюдается среди новорожденных детей со сверхнормативным числом ребер (Шея, БМЭ, 1986), позвонков, зубов и других органов, претерпевших в процессе эволюции редукцию числа, олигомеризацию,—среди них больше девочек. Среди же новорожденных с их нехваткой—наоборот, больше мальчиков. Отметим, что данные Куи (Cui, et al., 2005), полученные на близнецах разного пола, существенно исключают разницу в действии средовых факторов риска.

Анэнцефалия примерно в два раза чаще встречается у девочек (World Health Organization (reports), 1966). Число мальчиков, рожденных с 6-м пальцем в 2 раза превышает число девочек (Дарвин, 1953). Сверхнормативные мышцы в 1.5 раза чаще обнаруживаются в трупах мужчин, чем женщин.

Раевский П. М. и Шерман А. Л. (1976) проанализировали частоту появления врожденных пороков в зависимости от системы организма. Преобладание мужского пола было отмечено для пороков филогенетически более молодых органов и систем органов (Табл. 5.3 Приложение В).

В плане этиологии, половые различия можно разделить на появляющиеся до и после дифференциации мужских гонад в процессе эмбрионального развития, которая начинается с восемнадцатой недели. Уровень тестостерона у мужских эмбрионов при этом значительно повышается (Reyes et al., 1974). Последующие гормональные и физиологические различия мужских и женских эмбрионов могут объяснить некоторые половые различия в частоте врожденных пороков.

Следует отметить, что в связи с внедрением новых методов диагностики плода и их постоянным улучшением удается прервать беременность на ранних стадиях и предотвратить рождение детей с пороками развития. Поэтому в последние десятилетия, например, не удается увидеть высокую частоту рождения девочек с анэнцефалией из-за прерывания беременности и невозможности определения пола эмбрионов (0.64 ♂ : ♀ в 1983–1994 г. по сравнению с 1.19 в 1995–1996 г., 0.9 в

1997–1998 г. и 1.5 в 1999–2000 г. (Riley, Halliday, 2002)).

Врожденные пороки сердца и крупных сосудов

Частота многих врожденных пороков сердца зависит от пола новорожденного (Табл. 14.1 Приложение В). Поскольку эта категория пороков была использована для проверки одного из положений теории пола, рассмотрим вкратце существующие теории, объясняющие их возникновение.

По Рокитанскому (Rokitansky, 1875) врожденные пороки сердца объясняются остановкой в развитии сердца на различных стадиях онтогенеза. Шпитцеp (Spitzer, 1923) трактует их как возврат к одной из стадий филогенеза. Крымский (1963), синтезируя две предыдущие точки зрения, рассматривает врожденные пороки сердца как остановку развития на определенной стадии онтогенеза, соответствующей тому или другому этапу филогенеза.

В рамки этих теорий укладываются только атавистические типы пороков сердца, которые чаще встречаются у женского пола (Жеденов, 1954; Джагарян, 1961). Поскольку ни одному из компонентов врожденных пороков с преобладанием у мужского пола не соответствует аналогичное образование у нормального эмбриона или у филогенетических предшественников человека, вся группа “мужских” пороков не находит объяснения.

Внекоторых случаях половые различия по заболеваемости и смертности от разных болезней пытаются объяснить спецификой репродуктивной функции мужчин и женщин. Например, тот факт, что рак молочной железы у мужчин встречается гораздо реже, чем у женщин кажется естественным и понятным. Но для других органов, таких как сердце, почки, желудок или печень такое объяснение становится уже малоубедительным.

Вдругих случаях половой диморфизм по заболеваемости и смертности пытаются трактовать как следствие социальных факторов: разных условий жизни и работы, употребления алкоголя и никотина, службы в армии, участия в войнах. Так преимущественное поражение мужчин раком легких естественно связывают с курением, а язвой желудка—с алкоголизмом.

Роль приводимых факторов в этиологии заболеваний и картине полового диморфизма безусловно важна, однако ими нельзя объяснить все наблюдаемые различия. Например, в Табл. 5.7 приведены сравнительные данные по смертности некурящих и всей популяции от сердечно-сосудистых, легочных и других заболеваний. Видно, что половой диморфизм среди некурящих несколько уменьшается, но значительные различия между мужчинами и женщинами все равно остаются.

Табл. 5.7 Сравнение полового диморфизма по смертности для некурящих и целой популяции (Waldron, 1976)

5 4 Г Л А В А 5 П О Л О В О Й Д И М О Р Ф И З М В П А Т О Л О Г И И

Общей биологической трактовки приведенных фактов пока нет, хотя она помимо большого теоретического значения имела бы и практическое значение, в частности, в связи с проблемами диагностики. В то же время, анализируя вышеприведенный материал, можно сделать вывод, что повышенная смертность и повреждаемость мужского пола явление универсальное, общебиологическое.

Трудности объяснения вышеуказанных групп фактов связаны с тем, что классическая генетика, будучи фактически генетикой раздельнополых форм, рассматривает, однако, только результаты скрещивания особей, но не рассматривает результатов их дифференциации, которые появляются главным образом как следствие специализации полов на уровне популяции (панмиктной или полигамной). Следовательно, она полнее может описать гермафродитный способ, чем раздельнополый. Поэтому некоторые явления, связанные с самой дифференциацией, с типом размножения (гермафродитизм, раздельнополость), со схемой скрещивания или репродуктивной структурой популяции (моноили полигамия, панмиксия и др.), не находят своей трактовки, хотя уже давно существуют специальные направления популяционной и эволюционной генетики. Таковы, прежде всего, дифференциальная смертность полов, разная подверженность их многим болезням, различные виды полового диморфизма по морфологическим, физиологическим, этологическим и психологическим признакам, не имеющим непосредственного отношения к репродуктивной специфике данного пола, реципрокные различия при гибридизации и многие другие.

Представляется, что некоторые положения классической генетики нуждаются в существенном дополнении и развитии, учитывающем в первую очередь разное участие полов в получении и передаче генетической и экологической информации потомству.