Некоторые практические советы для исследования живота

1. Пальпируя живот, проверяя наличие различных симптомов, особенно Щеткина-Блюмберга, мы создаем больному определенные неудобства, усиливаем существующую у него боль, а иногда вызываем тревогу за возможное ухудшение его состояния после осмотра. Поэтому исследования надо проводить с большой осторожностью, внимательно наблюдая за общей реакцией больного, за его мимикой. Совершенно недопустимо, чтобы осмотр вызывал чрезмерное беспокойство, испуг, нервозность, а тем более стремление больного убрать Вашу руку.

2. Бывают “трудные” больные, которые на одни и те же вопросы при одинаковых исследованиях дают совершенно разные ответы. В таких случаях нельзя делать скоропалительных выводов, а лучше подойти к больному через 15-20-30 минут и повторить осмотр.

3. Не следует обольщаться яркостью симптомов и кажущейся ясностью диагноза при однократной проверке. Необходимо повторное их подтверждение.

4. Следует помнить, что инфильтрат и опухоль, располагающиеся в брюшной полости, при пальпации живота могут быть ошибочно приняты за резкое напряжение мышц брюшной стенки в месте их локализации. В этих случаях будут четко определяться границы образования - “напряжения”. Кроме того, невозможно выполнить глубокую пальпацию брюшной полости.

5. Образование-инфильтрат и вызываемая им боль могут располагаться в толще брюшной стенки и при пальпации бывает сложно отдифференцировать его от образований, расположенных в брюшной полости. Для различения необходимо произвести пальпацию живота при поднятой и опущенной голове. При поднятой голове в связи с напряжением мышц брюшной стенки образования, расположенные в брюшной полости, не будут определяться, но сохранятся расположенные в брюшной стенке.

6. Не всякое напряжение мышц передней брюшной стенки (даже резко выраженное) говорит о наличии острой хирургической патологии живота. Оно может быть при множественном переломе ребер грудной клетки, при нижнедолевой пневмонии и плеврите, при межреберной невралгии. Кроме этого, у некоторых мужчин бывают так называемые “тугие” животы.

7. Наши многочисленные клинические наблюдения в неотложной хирургии показали, что:

а) симптом Ровзинга, применяемый в диагностике острого аппендицита, практически не дает положительной информации. Теоретически он основан на проталкивании воздуха из сигмовидной в слепую кишку за счет резких толчков в левой подвздошной области. Но выполнение подобной манипуляции практически нереально в связи с сомнительной возможностью прижатия дистальной части кишки. Ведь для этого необходимо, чтобы сигмовидная кишка лежала на своем месте, ободочная кишка была заполнена воздухом, а больной был бы худощавый. Наличие всех этих условий весьма проблематично;

б) симптом Обуховской больницы, который характеризуется расширением ампулы прямой кишки при низкой кишечной непроходимости, практически не выявляется. И почему кишка должна расширяться? И как она сможет раздвинуть мягкие ткани таза? И можно ли одним пальцем определить ее величину, не зная исходных размеров в нормальном состоянии?

На эти два симптома, по нашему мнению, не имеет смысла ориентироваться в неотложной хирургии ввиду сомнительной их эффективности.