Интерстициальный панкреатит.

Оперативное вмешательство будет наименьшим.

1. Удаление экссудата из полости брюшины.

2. Обкалывание поджелудочной железы антибиотиками и антиферментами в растворе новокаина.

3. Дренаж сальниковой сумки брюшной полости. Последующий лаваж сальниковой сумки в течение 3 суток.

4. Вопрос о декомпрессии внепеченочных протоков решается индивидуально: если вся железа, в том числе и головка, отечна, увеличена в размерах, уплотнена, то выполняется наружная холецистостомия, если головка железы интактна, то дренирование желчных протоков не выполняется.

Некротический панкреатит.

При этой форме объем оперативного вмешательства другой. Если обнаруживается геморрагический отек забрюшинной клетчатки вокруг поджелудочной железы и 12-перстной кишки в боковых карманах, то производят широкое раскрытие забрюшинного пространства и удаляют из него выпот. Для этого рассекают париетальную брюшину, чаще всего по нижнему краю поджелудочной железы. В некоторых случаях мобилизуют 12-перстную кишку по Кохеру, а также восходящий отдел ободочной кишки. Печеночный угол ободочной кишки мобилизуют и смещают вниз с передней поверхности 12-перстной кишки. Сальниковую сумку, брюшную полость обильно промывают теплым раствором фурацилина и широко дренируют брюшную полость, сальниковую сумку и забрюшинное пространство. Дренажи выводят через отдельные разрезы в пояснично-боковых отделах. При наличии явно нежизнеспособных участков железы во время операции выполняют некрсеквестрэктомию.

Для ревизии и оценки жизнеспособности задних отделов железу осторожно мобилизуют сзади. Если железа признана жизнеспособной, чаще всего выполняют ее абдоминизацию. Для этого подводят свободный конец лоскута большого сальника и окутывают им мобилизованную поджелудочную железу. Если же железа, особенно ее левая половина, т.е. тело и хвост, признана нежизнеспособной - выполняют левостороннюю каудальную резекцию железы в пределах здоровых тканей. И опять широкое дренирование забрюшинного пространства.

Хронический панкреатит

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Хронический рецидивирующий.

2. Хронический болевой.

3. Хронический безболевой.

4. Псевдотуморозный (желтушный).

5. Холецистопанкреатит.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Полипозиционное исследование желудка (смещение и оттеснение желудка) и двенадцатиперстной кишки, релаксационная дуоденография (сужение кишки, деформация), холангиография, ультразвуковое исследование, ретроградная панкреатохолангиография. Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы с помощью секретинпанкреозиминового теста.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

1. Осложнения хронического панкреатита (кисты, свищи, камни, желтуха, сужение двенадцатиперстной кишки).

2. Безуспешность предыдущего оперативного вмешательства.

3. Невозможность дифференциальной диагностики рака и хронического панкреатита.

Методы операции.

Зависят от интраоперационных находок. Обязательна интраоперационная панкреатография. При расширении протоковой системы - дренирующие операции. При индуративных изменениях паренхимы железы - резекция. При отсутствии изменений паренхимы или протоков железы и резком снижении внешнесекреторной деятельности - пломбировка протоков. При холецистопанкреатите - санация желчных протоков.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ

В первые 2-3 дня - голод, затем 0 стол, в последующие дни - стол 5а, применение средств, улучшающих микроциркуляцию, восполнение дефицита ОЦК, коррекция кислотно-щелочного состояния, белкового и углеводного обмена, электролитов, при послеоперационном панкреатите - ингибиторы протеолиза, в ряде случаев - внутрижелудочная гипотермия, цитостатики (5-фторурацил), профилактика и лечение сердечно-сосудистой, дыхательной, печеночно-почечной недостаточности, антибиотики широкого спектра действия (канамицин, мономицин, при пневмонии - линкомицин, пенициллин, диклоксациллин). Гипергликемию и диабетоподобные состояния корригируют инсулином. При поносах вследствие секреторной недостаточности поджелудочной железы назначают панзинорм, мексазу. Проводят динамическое наблюдение за уровнем лейкоцитов и формулой белой крови, уровнем амилазы крови и мочи, билирубина, мочевины, динамикой КЩР, коагулограммой, электролитами.