12. Вклад врачей Арабских халифатов в медицинскую науку и здравоохранение

Арабские халифаты

Древнейшей областью расселения арабских племен был Аравийский полуостров

Именно здесь зародилась и, в основных чертах, сложилась к 622 г. самая молодая религия – ислам

Ее основоположник Мухаммед из Мекки создал первую в Западной Аравии мусульманскую общину (умма), положившую начало новому исламскому государству

В результате последующих арабских завоеваний за пределами Аравийского полуострова это государство превратилось в обширную феодальную мусульманскую империю –Халифат

Теории медицины в Арабских халифатах

Арабо- язычная медицина в течение 8 веков занимала ведущее место в регионе Средиземноморья

В области теории болезни восприняли древнегреческое учение о четырех субстанциях и четырех телесных соках

В лечении внутренних болезней первейшее внимание уделялось установлению правильного режима, и только потом прописывались лекарства

Первые гигиенические требования в Коране

Фармация в Арабских халифатах

Арабы сыграли важную роль в становлении и развитии фармации и создании фармакопей

Первая аптека была открыта в Багдаде в 754 году

Впервые сконструировали и ввели в употребление перегонный куб, водяную баню, применили фильтрование, дистилляцию

Ученый Джабир ибн Хайан, известный в Европе по имени Гебера (VIII-IX вв.), получил серную и азотную кислоты, нитрат серебра, хлорную ртуть и т.д.

Больницы в Арабских халифатах

Первая больница в мусульманском мире была создана в 707 году для больных лепрой

Больницы общего типа строились на деньги халифов, принцев, богатых людей или врачей и щедро ими финансировались

Обслуживающий персонал состоял из врачей и медицинского персонала. При больницах создавались библиотеки и врачебные школы

Больницы финансировались за счет частных пожертвований. В больницах помещали пациентов с близкими по клинической картине заболеваниями, т.е. появлялись профильные отделения. Начальное образование сводилось к обучению чтению и письму, а также заучиванию текстов Корана. Среднее образование получали в школах при мечетях, объем обучения соответствовал византийскому «энциклиоспедиа» (с элементами медицины). Высшее образование давалось в «Домах знаний». Здесь, в частности, обсуждались медико-гигиенические проблемы (в соответствии с представлениями Галена). Медицина в Халифате была в особом почете, т.к. согласно учению Пророка, знание состояло из двух частей: знание религии и знание тела. Коран требует периодических омовений (5 раз в день), запрещает употребление в пищу свинины и спиртных напитков и тем самым способствует сохранению здоровья человека.

Ученые—медики Арабских халифатов.

Крупными учеными арабского Востока были Абу Али ал-Хусейн ибн Абдаллах ибн ал-Хасан ибн Али ибн Сина (Авиценна). Абу Бакр Мухаммед ибн ЗакарииаАр-Рази и др.

Абу Али ибн Сина (АВИЦЕННА; 980 - 1037)

Впервые слава к Авиценне пришла после того, как он предупреждал людей, что после голода не следует есть много мяса и хлеба, так как это может привести к гибели, и тем самым спасал их.

Авиценна написал «Канон врачебной науки», который только при его жизни издавался 40 раз. Поучительны разделы «Канона»: О воспитании, Подарок матерям, Закон детства и др. Он разработал «Философию здоровья», где указывает на четыре основы жизни: воздух, вода, земля, огонь, которым соответствуют четыре свойства организма: сухость, влажность, холод, тепло. К тому же великий философ, естествоиспытатель и врач вошел в историю как сторонник рациональной психологии, заявивший о взаимовлиянии психического и телесного в патологии и подтвердивший это клиническими наблюдениями и опытным путем.

Абу БакрАР-РАЗИ (865 - 925) впервые на Востоке ввел в практику написание истории болезни. С его именем связано применение в медицине ваты и изобретение инструмента для извлечения инородных тел из гортани. Он написал более 200 трудов в различных областях знаний (теологии, философии, астрономии, минералогии), из которых более половины посвящены медицине. Ученый оставил заметный след в педиатрии . В его работах даны рекомендации по уходу за глазами, полостью рта и зева, применению ванн, массажа, вариоляции. Особую ценность составляет его сочинение «Об оспе и кори», признанный самым оригинальным трудом средневековой арабоязычной медицинской литературы. В нем Ар Рази четко сформулировал идею заразности этих заболеваний, описал их дифференциальную диагностику (считая их разными формами одной болезни). Лечение, питание больного, меры защиты от болезни, уход за кожей больного.

АЗ-ЗАХРАВИ (936 - 1013) в труде "Китабат-Тасриф" описал более 150 инструментов, разработанных самим автором, а также лечение переломов, грыжесечение, методику проведения глазных операций, методы обезболивания при операциях. Аз-Захрави не оперировал женщин, так как ислам запрещает правоверному мусульманину видеть обнаженным женское тело. Вместе с тем он единственный из арабских врачей, кто подробно описал клинику внематочной беременности

13. Значение трудов Авиценны (Абу-Али-ибн-Сина) для медицинской науки и практики. Ибн-Сина (Авиценна). 980—1037 гг. видный представитель врачей Средней Азии, крупнейший врач средневековья и один из наиболее выдающихся врачей мировой истории. Главный труд всей жизни великого врача, которому он отдал более 20 лет это знаменитый «Канон врачебной науки». «Канон врачебной науки» разделен на пять книг. Первая книга содержит определение понятия медицины, сведения по анатомии и общие сведения о болезнях, их причинах и проявлениях, о сохранении здоровья и способах лечения вообще. Во второй книге излагается учение о простых лекарствах и о способах их действия. Третья книга содержит частную патологию и терапию, описание отдельных болезней и способов их лечения. Четвертая книга посвящена хирургии и общему учению о лихорадке. В пятой книге описаны сложные лекарственные вещества, яды и противоядия. Большое место в «Каноне врачебной науки» занимают вопросы гигиены. Особые главы «Канона врачебной науки» Ибн-Сина посвятил воспитанию здорового и больного ребенка. В них содержится много тонких наблюдений и разумных советов. Ибн-Сина оказал сильное влияние на развитие педиатрии в Европе. Другой сильной стороной «Канона врачебной науки» является клиника. Точные описания клинической картины болезней, тонкости диагностики, первые описания ряда клинических явлений, их объяснения, приведена латинском языке в 1544 г. Многие отделы внутренней медицины и хирургии объяснены автором «Канона врачебной науки». Диагностические методы Ибн-Сины разнообразны: ощупывание, наблюдение над пульсом, определение влажности или сухости кожи, осмотр мочи и испражнений. При рассмотрении любого заболевания Ибн-Сина указывал на условия, способствующие его возникновению, мешающие сохранить здоровье. Физические упражнения Ибн-Сина называл «самым главным условием» сохранения здоровья, на следующие места ставил режим питания и режим сна. «Умеренно и своевременно занимающийся физическими упражнениями человек не нуждается ни в каком лечении, направленном на устранение болезней». Ибн-Сина выделил клиническую картину чумы, обратил внимание на заразительность оспы, описал признаки плеврита, язву желудка, отметил признаки диабета (обилие прозрачной мочи, «сладкий привкус, как у меда» осадка мочи после испарения). Ибн-Сина высказал мысль о невидимых возбудителях лихорадочных болезней. Он утверждал, что оспой и чумой можно заразиться, если вдыхать воздух, идущий от больного, признавал возможность передачи болезни через плаценту, через почву и воду и для предотвращения этого рекомендовал кипячение воды. В «Каноне врачебной науки» Ибн-Сина описал клинику и лечение туберкулеза легких и других болезней органов дыхания. Указал на заболевание инфарктом миокарда. Описал картину, лечение и причину болезни, считавшейся в Европе до XIX века самой загадочной – бешенство. Одним из лучших лекарств Ибн Сина считал питье, приготовленное из печени бешенной собаки. Через столетия это получило подтверждение – прививка. Ибн-Сина оставил заметный след в лекарствоведении. Он собрал сведения о лекарствах из трудов древних греческих, индийских и других врачей, значительно дополнил собственными наблюдениями и опытом, включая многие средства народной медицины, индийские и китайские лекарства и многие средства, которые дала зарождавшаяся на Востоке химия. Ибн-Сина применил ртуть, которая в X веке добывалась в окрестностях Бухары, для лечения сифилиса в виде вдыхания паров и втираний, причем им описаны проявления ртутного стоматита. Возникновение и развитие в странах арабского халифата аптек, несомненно, благоприятствовало развитию терапии у Ибн-Сины. В «Каноне врачебной науки» было указано, как изучать действие лекарства. По Ибн-Сине, болезнь, при которой изучается действие лекарства, должна быть без осложнений. Было подчеркнуто, что недостаточно изучать действие лекарства только на животном и что для окончательного суждения о лекарстве необходимо наблюдать его действие на больном человеке.

Ибн-Сина использовал физические методы лечения.  Многие главы «Канона врачебной науки» посвящены хирургическим операциям. В нем изложено учение о кровопускании, описаны операции камнесечения, трахеотомии, лечение ран и травм. Для обработки ран Ибн-Сина рекомендовал применять вино. Долгое время был широко известен предложенный им способ вправления вывиха плеча. Ибн-Сина применял гибкий катетер, сделанный из кожи животных, при операциях на глазу в качестве материала для шва рекомендовал применять тонкий женский волос, при операции на прямой кишке для той же цели — свиную щетину. Интересны советы Ибн-Сины о том, как рано распознавать злокачественные новообразования, удалять их широким разрезом и прижигать. Ибн-Сина отверг демонологические представления о причине нервных и психических болезней, описал менингит как особую болезнь, указывал, что при острых лихорадочных заболеваниях может развиться психоз, что самое вредное для больного — это страх, и рекомендовал музыку в качестве терапевтического средства.

14. Возникновение медицинских школ, университетов в Западной Европе, методы преподавания в них. Центрами средневековой медицины были университеты. Прототипами западноевропейских университетов явились школы, существовавшие в арабских халифатах. Высшая школа типа университета существовала в Византии уже в середине IX века. В XI веке возник университет в Салерно, преобразованный из Салернской медицинской школы близ Неаполя, в XII—XIII веках появились университеты в Болонье, Париже, Падуе, Оксфорде, в XIV веке — в Праге и Вене.  В европейской культуре раннего средневековья на основе сочинений римских авторов сформировался канон из семи «свободных искусств» (лат. «artes liberalise»), который включал в себя тривиум (грамматика, риторика и логика) и квадривиум (арифметика, геометрия, астрономия и музыка). Медицина не входила в состав «семи свободных искусств», формально она стала новой областью образования.  В состав университета входили, как минимум, четыре факультета. Факультет (способность) – термин был введен в 1232 году папой Григорием IX для обозначения различных специальностей в Парижском университете. Число учащихся в университетах не превышало нескольких десятков на всех факультетах.  Уставы и учебные планы средневековых университетов контролировались католической церковью. Весь строй жизни университетов был скопирован со строя церковных учреждений. Многие врачи принадлежали к монашеским орденам. Светские врачи, вступая в медицинские должности, принимали присягу, подобную присяге священников.  Руководил факультетом декан (10 – десятник). Возглавлял университетом ректор, имеющий духовный сан, он же был и судьей.Ректор – наставник, учитель. В университетах допускалось изучение и некоторых античных писателей. В области медицины таким официально признанным античным автором был прежде всего Гален. У Галена средневековой медициной были взяты его окрашенные идеализмом выводы, но совершенно отброшен его метод исследования (опыты, вскрытия), что являлось главной его заслугой. Из произведений Гиппократа были приняты те, где с наименьшей силой получили отражение его материалистические воззрения в медицине. Задачей ученых было в первую очередь подтверждать правильность учения признанных авторитетов в соответствующей области и комментировать его. Комментарии к произведениям того или иного авторитетного писателя были основным видом средневековой научной литературы. Естествознание и медицина питались не экспериментами, а изучением текстов—Галена и Гиппократа. Методы преподавания и сам характер науки были чисто схоластическими. Студенты наизусть заучивали то, что говорили профессора. Слава и блеск средневекового профессора заключались прежде всего в его начитанности и в умении подтвердить каждое свое положение цитатой, взятой у какого-нибудь авторитета и приведенной на память. Истина и наука означали только то, что было написано, и средневековое исследование стало просто истолкованием известного.  Первые вскрытия умерших в Западной Европе стали производиться в наиболее прогрессивных университетах (Салерно и Монпелье) с особого разрешения монархов лишь в XIII— XIV вв. Так, в 1238 г. Фридрих II разрешил медицинскому факультету в Салерно вскрывать 1 труп в 5 лет. Первый в Европе учебник анатомии был составлен в 1316 г. магистром Болонского университета Мондино де Луцци. Его сочинения пользовались успехом и в эпоху Возрождения, великий Леонардо полемизировал с ним в области анатомии. Многое в сочинении де Луцци заимствовано из труда Галена «О назначении частей человеческого тела» ввиду того, что анатомирование производилось крайне редко. Студенты, окончившие медицинский факультет университета, становились докторами. Это были интернисты, врачи по внутренним болезням. На портретах их изображали с лекарственными растениями в руках.

15. Основные мероприятия в области медицины средневековья: больницы, лазареты, карантины. Развитие больничного дела связано с христианской благотворительностью. На заре средневековья госпиталь был

больше приютом, чем лечебницей. Первая большая христианская больница была построена в Кесари в 370г святым Василием Великим.  Первая больница на территории Римской империи была создана в Риме в 390г. В это же время появляются первые диаконисы – служительницы христианской церкви, которые посвящали себя уходу за больными, немощными и слабыми. Уже в IV в Церковь выделяла 1\4 своих доходов на призрения больных. Первые христианские госпитали(от hospes – чужеземец) появились в Западной Европе на рубеже V-VI в при кафедральных соборах и при монастырях, позднее учреждались на пожертвования от частных лиц. По примеру Востока в западноевропейских городах стали строить больницы светского типа – до этого больницы в Западной Европе, как и в Византийской империи, создавались при монастырях: Hotel-Dieu(Дом божий) в Лионе (VI в.), Париже (VIII в.) и др. Больницы все более приближались к облику современных и становились лечебными заведениями, где работали врачи и имелся обслуживающий персонал. Сперва больницы строились не по определенному плану и могли помещаться в обычных жилых домах, приспособленных для этой цели. Постепенно появляется особый тип больничных зданий. Кроме помещений для больных, там были хозяйственные пристройки, комната для тех, кто ухаживал за больными, аптека, а также сад, где росли наиболее употребляемые лекарственные растения. Больница исполняла роль не только лечащего учреждения, но и богадельни. Широкому распространению многих заразных болезней способствовали крестовые походы. Именно во времена крестовых походов наиболее широко распространилась проказа (или лепра). В средние века ее считали неизлечимой и особо прилипчивой болезнью. Человек, который признавался прокаженным, изгонялся из общества. Его публично отпевали в церкви, а затем помещали в лепрозорий (приют для прокаженных), после чего он считался мертвым как перед церковью, так и перед обществом. Он не мог ничего зарабатывать или наследовать. Поэтому прокаженным предоставлялась свобода просить милостыню. Им выдавалось особое платье из черной материи, специальная шляпа с белой лентой и трещотка, звуки которой должны были предупреждать окружающих о приближении прокаженного. При встрече с прохожим он должен был отступать в сторону. Вход в город разрешался прокаженным лишь в определенные дни. Делая покупки, они должны были указывать на них специальной тростью. Идея изоляции прокаженных от общества возникла в Западной Европе еще в VI в., когда монахи ордена св. Лазаря (на территории Италии) посвятили себя уходу за прокаженными. После крестовых походов, когда лепра распространилась в Европе, как никогда и нигде в истории человечества, количество лепрозориев на континенте достигло 19 тысяч. Задолго до разработки научно обоснованных мер борьбы с инфекционными болезнями в средневековой Европе стали применять задержание людей и товаров на пограничных пунктах в течение 40 дней, откуда и возник термин карантин (итал. quarantena от quaranta gironi — сорок дней). Первые карантины были введены в портовых городах Италии в 1348 г. вXV в. на острове св. Лазаря близ Венеции были организованы первые лазареты для заболевших на морских судах во время карантина. Медицина в средневековой Европе развивалась в сложных и неблагоприятных условиях. Тем не менее объективные закономерности развития общества и логика научного мышления неизбежно способствовали формированию в ее недрах предпосылок будущей медицины великой эпохи Возрождения.