54. Развитие земской медицины в России, участковый принцип медицинского обслуживания, рост больничной сети, появление санитарной статистики, земских врачей.

До 1864 г. медицинская помощь сельскому населению России практически не оказывалась. Больницы были в основном в губернских и уездных городах. Уровень мед. помощи был чрезвычайно низким. Но опасность возникновения эпидемий и высокая смертность трудоспособного населения побуждали земскую администрацию проявлять заботу о медико-санитарном обслуживании сельского населения. -Уездные земства стали приглашать врачей -Забота о народном здравии вышла в бюджетах земств на первое место (до 40 % всех расходов) Итог: возникновение земской медицины, особой формы медико-санитарного обеспечения сельского населения в России в 1864-1917 гг. Первым земским санитарным врачом стал И.И. Моллесон.  Заслуга русского земства состояла в том, что оно сумело создать совершенно новую оригинальную (нет аналогов на Западе) систему обслуживания населения медицинской помощью. Основной организации всего врачебно-санитарного дела в земстве стала участковая медицина. Уезды были разделены на врачебные участки. -Радиус земского участка составлял от 10 до 40 и более верст (верста равна 1,06 км) -в каждом участке устраивалась небольшая лечебница (в среднем на 10-20 коек) -в 1905 г. наиболее типичным для земской России был участок с радиусом 16-17 верст, на одного врача тогда приходилось 25 тыс. населения. Вначале система медицинской помощи в земствах была разъездной. В 1870-х гг. земства стали переходить на стационарную систему организации врачебной помощи: -врач заведовал участковой больницей и вел амбулаторный прием -выезжал только в экстренных случаях-к тяжелым больным, на эпидемии и для оспопрививания. К 1894 г. стационарная система организации земской медицины была лишь в 46 земских уездах (внедрение стационарной помощи шло очень медленно из-за слишком больших размеров участков) -с 1879 г. Московское земство стало строить участковые больницы, служившие примером для всей земской медицины России -в земских губерниях были созданы уездные (на 20-40 коек, с двумя врачами ) и более крупные губернские больницы, некоторые из них не уступали университетским клиникам. -к 1910 г. число земских врачей увеличилось до 3082,а лечебниц до 1715 ( на 22 300 коек ) Большой заслугой земской медицины явилось проведение многочисленных санитарно-статистических исследований здоровья населения. Крестьяне постоянно отправлялись на заработки в города и крупные помещичьи хозяйства. Условия труда были ужасными (возникновение многих заболеваний и тд) => земские врачи постоянно проводили многочисленные исследования состояния здоровья населения. 55. Развитие общественной медицины в России. Городская и фабрично-заводская медицина.

Сложившийся в первые годы земской медицины тип земского врача сочетал в себе лучшие традиции российской общественной медицины. Земский врач стал основной фигурой медицины в России. Под общественной медициной понимали медицинскую деятельность, связанную с изучением вызывающих болезни условий и определением путей совершенствования здоровья населения. Понятие ''общественной медицина’’ включает в себя основы земской и городской медицины и санитарии, санитарную статистику, способы профилактики населения. Городская медицина: особенности медико-санитарной организации Петербурга – врачебно-санитарный надзор осуществляли врачи -общесанитарного профиля (40 человек) училищные врачи -специальные санитарные врачи за ночлежными домами (11 человек) -торгово-санитарные врачи (20 человек). В таком виде врачебно-санитарная организация существовала только в наиболее крупных городах. К концу 19 века в губернских центрах было всего по 2-3 врача. В Москве: – 20 общесанитарных -10 базарных врачей. В Петербурге медицинским делом руководила «Комиссия общественного здравия» . Город разделили на 12 частей, в каждой был прикреплен член комиссии (окружной санитарный попечитель), позднее она разделилась на две комиссии– санитарную и больничную. В составе этих комиссий находились члены городской думы, с 1881 года в состав комиссии входил Боткин. Врачи входили в нее только с правом совещательного голоса. Врачебную бесплатную помощь неимущим слоям городского населения оказывали думские врачи. В Петербурге в 1913 году было всего 40 думских врачей, прием больных осуществлялся в амбулаториях (1 амбулатория на 25-100 тысяч жителей), прием осуществлялся в течение 2-3 часов. Медицина фабрично-заводская (истор.) — форма медицинского обслуживания фабрично-заводских и горно-промышленных рабочих в дореволюционной России (со 2й половины XIX в.), основанная на обязанности предпринимателей создавать больницы (преимущественно за счет средств рабочих) и ответственности за несчастные случаи на производстве; носила в основном декларативный характер